学生参与式教学

学生参与式教学第1页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华2第三节太阳病变证概论学生试讲内容【原文】91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。第2页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华3第三节太阳病变证概论学生试讲内容【原文】56条傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华4第四节太阳病变证概论【解析】91

举例说明表里同病的治法运用伤寒表证治宜：发汗解表医下之误治续得下利清谷不止身疼痛者脾肾阳衰表证未解急當救裏温里回阳后身疼痛清便自調宜四逆汤

急當救表宜桂枝汤

四肢厥逆提示：表里同病，里证急重者，先治里。第4页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华5第四节太阳病变证概论【提要】根据小便，辨表里证治。【解析】伤寒不大便六七日頭痛有熱者表里同病小便清者小便不清辨证：知不在裏仍在表也治法：當須發汗方剂：宜桂枝湯辨证：知不在表而在裏也治法：當須寒下方剂：與承氣湯短赤清长第5页，共16页，2023年，2月20日，星期六伤寒论·太阳病篇第三节·太阳病变证参与式教学的实践178/167/111/113以学生为中心，教师为引导【目的】1.学会分析原文的方法；2.自主学习、独立思考、探求知识；3.锻炼学生的语言表达与组织能力。第6页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华7第三节太阳病变证阴阳两虚证【原文】178条脈按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。【提要】论结、代脉的脉形特点及预后。【解析】脉结代是炙甘草汤证的主症之一，临床如何辨识？这里即承上条详述结脉、代脉的脉形特点及预后。

第7页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华8第三节太阳病变证阴阳两虚证结脉有两种：一为“脉按之来缓，时一止复来者”。即脉来缓慢，中有歇止，止而复来。二是“脉来动而中止，更来小数，中有还者反动”者。即脉搏在缓而一止的前提下，复来之脉有数次跳动较快，波幅较低，通过这种“小数”以补偿其间歇的至数。结，表示脉道结滞；结脉多因正气虚衰，阳气不足，阴寒凝结，脉气不畅所致，故属阴脉。第8页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华9第三节太阳病变证阴阳两虚证代脉也是“缓而一止”，然脉搏歇止有规律，延时较长、以至超过一次脉搏的搏动时间，须下一次脉搏动而代之，良久方来，故曰“不能自还”。代脉多由气血不足，元气虚衰所致，亦属阴脉。第9页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华10第三节太阳病变证脏结证【原文】167条病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名藏結，死。【提要】论脏结之危候。【解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为例，说明脏结的临床表现及预后。第10页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华11第三节太阳病变证·脏结证167条病胁下—病位素有—病程久痞—有形痞块连在脐旁痛引少腹入阴筋

阴邪凝结厥阴肝经此名脏结肝气衰竭而阴邪凝结血瘀络阻，久病痼疾邪深病危，极难救治死预后不良第11页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华12第三节太阳病变证·火逆证八、火逆证【原文】111条太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。【提要】太阳中风误用火劫发汗后的变证及预后。第12页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华13第三节太阳病变证·火逆证【解析】分三层理解。“太阳病中风，……失其常度”为第一层，论述变证的原因。“两阳相熏灼……捻衣摸床”为第二层，论述变证的证候及机理。“小便利者，其人可治”为第三层，通过小便辨本证的预后。第13页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华14第三节太阳病变证·火逆证【解析】111条太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱兩陽相熏灼發黃衄血小便困难身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦手足躁擾捻衣摸牀小便利者其人可治阳热内盛陰陽俱虛津竭神昏小便不利则不可治预后第14页，共16页，2023年，2月20日，星期六2023/4/20陕西中医学院董正华15第三节太阳病变证·火逆证【原文】113条形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。【提要】太阳温病的治法及误用火法的变证。【解析】“形作伤寒”，谓患者的临床证候有如伤寒表证，具有发热恶风寒，头疼身痛等症。然其脉象虽浮却不弦紧，而呈浮数，且伴见口渴。结合太阳病篇第6条可知，此为风热束表之太阳温病，而实非伤寒。既属温病初期，邪在太阳，治宜辛凉发汗，透邪解表，故云“解之，当汗出愈