病理学肿瘤总论

病理学肿瘤总论第1页/共96页第十三章肿瘤(tumor)第2页/共96页五、肿瘤的分级与分期

目录一、肿瘤的概念二、肿瘤的特征

三、良性、恶性肿瘤的区别

四、肿瘤的命名与分类六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌七、常见肿瘤的举例八、肿瘤的病因学九、肿瘤的发病学十、肿瘤的预防学第3页/共96页肿瘤及肿块？肿块及肿瘤？第4页/共96页第一节肿瘤的概念

机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿块。第5页/共96页肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生病因环境或内在致瘤因素炎症、组织损伤增生类型单克隆性多克隆性细胞分化细胞分化不成熟细胞分化成熟增生形式呈失控性增生，与机体不协调增生受机体调控，与机体是相互协调第一节肿瘤的概念第6页/共96页肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式第二节肿瘤的特征肿瘤对机体影响第7页/共96页1.形状肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。

2.大小肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。

3.颜色组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。

4.硬度与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。

5.数目一般是单发。第二节肿瘤的特征大体形态第8页/共96页第二节肿瘤的特征第9页/共96页第二节肿瘤的特征第10页/共96页肿瘤颜色－－五光十色第11页/共96页第二节肿瘤的特征第12页/共96页

肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。2.肿瘤间质

由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。

1.肿瘤的实质第二节肿瘤的特征组织结构第13页/共96页鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第二节肿瘤的特征第14页/共96页分化：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度。

如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。第二节肿瘤的特征第15页/共96页肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。恶性肿瘤相反。第二节肿瘤的特征第16页/共96页瘤细胞异型性表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象。组织结构异型性瘤细胞排列紊乱，失去正常排列层次和组织器官结构第二节肿瘤的特征第17页/共96页纤维瘤(组织结构异性性）

肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。瘤细胞第二节肿瘤的特征第18页/共96页纤维肉瘤（细胞异性性）瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。瘤细胞核分裂象第二节肿瘤的特征第19页/共96页第二节肿瘤的特征第20页/共96页膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。第二节肿瘤的特征生长方式第21页/共96页膨胀性生长（神经瘤）呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。第二节肿瘤的特征第22页/共96页浸润性生长：常见于恶性肿瘤。肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。第二节肿瘤的特征生长方式第23页/共96页浸润性生长（肺癌）

癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。第二节肿瘤的特征第24页/共96页外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。第二节肿瘤的特征生长方式第25页/共96页外生性生长（肠乳头状腺瘤）

肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。第二节肿瘤的特征第26页/共96页肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。良性肿瘤生长速度比较慢。恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。第二节肿瘤的特征生长速度第27页/共96页肿瘤生长速度与以下因素有关：1.瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成远大于丢失，肿瘤生长速度加快。2.肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到1~2cm时将不在增大。3.肿瘤的异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。第二节肿瘤的特征第28页/共96页1.直接蔓延：恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、淋巴管或神经衣侵入破坏邻近正常组织或器官，并继续生长的现象。是恶性肿瘤重要的生物学特征第二节肿瘤的特征扩散第29页/共96页2.转移：恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙它处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。第二节肿瘤的特征血道转移：肉瘤的转移途径淋巴道转移：癌的转移途径种植性转移扩散第30页/共96页恶性肿瘤细胞的扩散机制可能是：①瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；②瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；③肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；④瘤细胞的移走；⑤器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。第二节肿瘤的特征第31页/共96页乳腺癌转移至肺淋巴结淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞第二节肿瘤的特征第32页/共96页原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管淋巴道的转移第33页/共96页原发瘤淋巴结输入淋巴管输出淋巴管主页

下页上页淋巴道的转移第34页/共96页第35页/共96页血道转移癌

肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。第二节肿瘤的特征第36页/共96页癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物第二节肿瘤的特征第37页/共96页肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。第二节肿瘤的特征第38页/共96页核酸：肿瘤细胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的DNA和RNA含量增多。蛋白质：肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。糖：肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧酵解为主。酶：氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。第二节肿瘤的特征代谢第39页/共96页

因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。1.局部压迫和阻塞2.激素的作用3.破坏组织器官的结构和功能4.继发改变出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.疼痛6.恶病质（cachexia）7.副肿瘤综合征第二节肿瘤的特征第40页/共96页良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化成熟、异型性小，与起源组织相似，核分裂小，无病理性核分裂分化不成熟、异型性大，与起源组织不相似，核分裂多见，常见病理性核分裂生长速度缓慢，病程长较快或突然加快，病程短生长方式膨胀性生长，界清，有包膜，可活动浸润性生长，界不清，无包膜，多固定继发改变较少发生坏死、出血常见坏死、出血、溃疡复发转移不转移，术后少复发常转移，术后多复发机体影响小，主要为局部压迫或阻塞，重要器官严重后果。大，除局部压迫或阻塞，还可浸润破坏周围组织器官、并出血、感染、晚期恶病质第三节良、恶性肿瘤的区别第41页/共96页良性肿瘤命名：部位或起源组织+“瘤”如：纤维瘤恶性肿瘤命名：癌：起源上皮组织的恶性肿瘤。如：肠癌肉瘤：起源间叶组织的恶性肿瘤如：骨肉瘤特殊命名：1.以母细胞命名：如骨母细胞瘤（良），肾母细胞瘤（恶）2.以瘤命名的恶性肿瘤：如精原细胞瘤3.在良性肿瘤前冠以恶性：如恶性畸胎瘤4.以病命名：如：白血病5.以人名命名：如：霍奇金氏病6.以肿瘤细胞形态命名：如：燕麦细胞癌第四节肿瘤的命名和分类第42页/共96页1.分级Ⅰ级（高分化）Ⅱ级（中分化）Ⅲ级（低分化）2.分期T（肿瘤大小）：T1~T4N（淋巴结转移）:N0（无转移）、N1

~N3M（血道转移）:M0（无转移）

、M1第五节肿瘤的分级和分期第43页/共96页1.黏膜白斑2.子宫颈糜烂3.纤维囊性乳腺病4.结肠、直肠腺瘤5.慢性溃疡性结肠炎6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡7.皮肤慢性溃疡8.乳头状瘤第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌1.癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。常见癌前病变第44页/共96页第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。上皮内瘤变Ⅰ级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3;上皮内瘤变Ⅱ级：累及上皮全层下2/3;上皮内瘤变Ⅲ级：累及全层上皮的2/3以上。3.原位癌（carcinomainsitu）是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。第45页/共96页第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌第46页/共96页上皮组织肿瘤良性恶性基底细胞癌乳头状瘤腺瘤鳞状细胞癌腺癌移行细胞癌第七节常见肿瘤举例第47页/共96页间叶组织肿瘤良性恶性纤维瘤脂肪瘤脉管瘤平滑肌瘤骨瘤软骨瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤白血病第七节常见肿瘤举例第48页/共96页神经组织肿瘤周围神经中枢神经其它神经纤维瘤神经鞘瘤色素痣恶性黑色素瘤畸胎瘤星形胶质细胞瘤脑膜瘤第七节常见肿瘤举例第49页/共96页癌与肉瘤的区别癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，多见于40岁以上成年人较少见，多见于青少年大体特点切面粗颗粒，质硬切面细腻，鱼肉样，质软组织特点癌细胞呈状巢分布，主、间质分界清楚肉瘤细胞弥漫性分布，主、间质分界不清楚转移淋巴道为主血道为主网状纤维染色癌巢周围有网状纤维围绕每个瘤细胞周围有网状纤维围绕第50页/共96页

上侧：肝癌。肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，粗糙

下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状癌与肉瘤区别第51页/共96页

上侧：癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞。

下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂。间质血管丰富癌与肉瘤区别第52页/共96页皮肤乳头状瘤肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。第53页/共96页皮肤乳头状瘤肿瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含有血管的结缔组织。第54页/共96页盲肠腺瘤肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。第55页/共96页

腺瘤（肠乳头状腺瘤）

瘤细胞为高柱状，瘤细胞起源组织相似，排列成腺样并呈乳头状排列。第56页/共96页卵巢黏液囊腺瘤肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。第57页/共96页卵巢黏液囊腺瘤囊壁内表面被覆单层高柱状上皮，胞质丰富，淡染，含黏液。第58页/共96页子宫颈癌

宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。第59页/共96页鳞状细胞癌（高分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞癌珠第60页/共96页鳞状细胞癌（低分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。第61页/共96页胃癌（溃疡型）

胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。第62页/共96页胃癌

癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。第63页/共96页胃癌

癌细胞内黏液聚集，核被挤到一边，呈印戒状，称印戒细胞。第64页/共96页乳腺癌为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。第65页/共96页乳腺癌（硬癌）

上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。第66页/共96页乳腺癌（硬癌）癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性。第67页/共96页大肠癌

肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。第68页/共96页第69页/共96页纤维瘤肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。第70页/共96页纤维瘤瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。第71页/共96页脂肪瘤肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。第72页/共96页第73页/共96页第74页/共96页肝海绵状血管瘤肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状第75页/共96页毛细血管瘤瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。第76页/共96页

纤维肉瘤

呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。第77页/共96页

纤维肉瘤肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。第78页/共96页脂肪肉瘤呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色色，质细腻，似鱼肉状。第79页/共96页脂肪肉瘤由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。第80页/共96页

骨肉瘤

股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。第81页/共96页骨肉瘤

瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。第82页/共96页恶性淋巴瘤第83页/共96页霍其金淋巴瘤

图中央为典型的R—S细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。非霍其金淋巴瘤

淋巴组织结