万邦胰岛素注射液

万邦胰岛素注射液临床应用赵为连万邦胰岛素注射液1/56内容提醒动物源胰岛素新认识完整临床治疗方案体系临床应用病例分享远程参观万邦医药4123未来展望5万邦胰岛素注射液2/56动物源胰岛素动物胰腺中提取-去除杂蛋白-多次纯化猪胰岛素牛胰岛素基因重组人胰岛素人胰岛素基因-大肠杆菌/酵母杆菌-繁殖-灭活从细菌中提取-纯化胰岛素类似物人胰岛素氨基酸进行突变或修饰突变或修饰过的基因-大肠杆菌/酵母杆菌-繁殖-灭活从细菌中提取-纯化按起源分胰岛素详解万邦胰岛素注射液3/56与基因重组人胰岛素对比唯一进入国家医保氨基酸经济性纯度/酸碱性疗效用量副作用、抗体产生万邦胰岛素注射液4/56胰岛素氨基酸对比B28B29B30A8A10A21人胰岛素脯氨酸赖氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸猪胰岛素脯氨酸赖氨酸丙氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸牛胰岛素脯氨酸赖氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸门冬氨酸胰岛素类似物门冬胰岛素门冬氨酸赖氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸赖脯胰岛素赖氨酸脯氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸门冬氨酸甘精胰岛素B链C末端加两分子精氨酸甘氨酸地特胰岛素去掉B30位氨基酸，在B29位赖氨酸接一个游离脂肪酸侧链万邦胰岛素注射液5/56胰岛素氨基酸对比结论猪胰岛素与人胰岛素只差一个氨基酸猪蛋白人类适应性好，通过近百年的临床应用，没有发生过敏性休克的报道、也没有致畸、致癌作用基因重组人胰岛素类似物引起细胞“有丝分裂”，尤其近来报道的甘精胰岛素引起“癌变”，临床医生很有顾虑万邦胰岛素注射液6/56与基因重组人胰岛素对比唯一进入国家医保氨基酸经济性纯度/酸碱性疗效用量副作用、抗体产生万邦胰岛素注射液7/56技术创新液态酸提取工艺质量提升；收率提升32%以上冷冻干燥工艺提升纯度；去除终端有机溶剂钠盐结晶工艺快速结晶,收率提升10%离子交换纯化工艺提升纯度；提升生产效率3倍以上反相纯化工艺质量提升，符合EP标准连续不停工艺创新与品质提升是万邦胰岛素成长动力万邦胰岛素注射液8/56万苏林30R质量标准关键指标药典内控标准USP32胰岛素效价≥27≥28≥27高分子蛋白≤1.0%≤0.6%≤1.0%相关蛋白质≤5.0%≤4.0%≤5.0%A21胰岛素≤5.0%≤1.0%≤10.0%万邦胰岛素注射液9/56万邦胰岛素纯度与PH值对比万邦对人胰万邦胰岛素纯度已经超出国际标准：与人胰岛素相同，远高出行业标准基因重组人胰岛素（类似物）纯度为98%新生产线万邦对人胰与基因人胰岛素一样为中性，PH值7.0-

7.3万邦胰岛素纯度提升PH值比较纯度比较万苏林工艺先进设备一流国内唯一万邦胰岛素注射液10/56与基因重组人胰岛素对比唯一进入国家医保氨基酸经济性纯度/酸碱性疗效用量副作用、抗体产生万邦胰岛素注射液11/56平行研究（7项）结果交叉研究（11项）结果代谢控制5项研究：各组治疗HbA1c和FPG结果无显著差异性Lam1989：HbA1c使用猪胰岛素后显著降低了1.9%Fletcher1990：FPG使用猪胰岛素后显著降低1.6mol/L血红蛋白、糖化血红蛋白、果糖胺和空腹血糖测量显示不一样胰岛素组间无显著性差异低血糖事件无严重低血糖事件发生与胰岛素制剂相关低血糖风险各组间无显著差异性严重低血糖事件无显著差异性胰岛素抗体5项研究显示各组间无显著差异性9项研究未提及，仅2项研究使用基因重组人胰岛素后抗体结合显著降低

胰岛素用量各组间无显著差异9项研究汇报不一样胰岛素比较胰岛素用量没有显著性差异18项平行/交叉研究显示：

高纯度动物源胰岛素与基因重组人胰岛素在安全性和有效性方面没有差异B.Richteretal.HumanversusanimalinsulininpeoplewithdiabetesmellitusAsystematicreview.EndocrinologyandMetabolismClinicsofNorthAmerica;31:723-746.万邦胰岛素注射液12/56高纯度动物源胰岛素与基因重组人胰岛素血糖控制作用、安全性相当与基因重组人胰岛素对比没有显著差异万邦胰岛素注射液13/56多中心、随机、开放、交叉、对照

万苏林30R临床研究

.1-.8万邦胰岛素注射液14/56研究流程图万苏林30R万苏林30R诺和灵30R诺和灵30R0周12周24周12周A组B

组流程图随机化结束万邦胰岛素注射液15/56万苏林30R

IV期临床研究项目研究目的-比较万苏林30R和诺和灵30R的有效性、安全性、治疗满意度和生活质量研究设计-多中心、随机、开放、交叉、对照的设计的临床试验治疗期-12周研究人群-口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者万邦胰岛素注射液16/56研究中心（病例数：140例）上海新华医院：苏青江苏省人民医院：杨涛南京军区总医院：王坚苏州大学第一附属医院：成兴波中国医科大学第一附属医院：单忠艳天津代谢病医院：谢云上海长海医院（组长单位）：邹大进万邦胰岛素注射液17/56万邦胰岛素与基因重组人胰岛素在疗效、副作用、用量对比与基因重组人胰岛素疗效一致疗效

用量副作用

抗体

万邦胰岛素与基因重组人胰岛素抗体产生时间一致与基因重组人胰岛素副作用一致与基因重组人胰岛素用量一致万邦胰岛素注射液18/56与基因重组人胰岛素对比唯一进入国家医保氨基酸经济性纯度/酸碱性疗效用量副作用、抗体产生万邦胰岛素注射液19/56居民接收医疗服务情况38%的人有病不医；应住院者中1/3拒绝住院，其中70%主要是因为经济原因；提前出院的患者中67%主要受经济影响出院者停服药物的比例36%升为49%万邦胰岛素注射液20/56万邦胰岛素全系列产品化学名商品名商标名规格价格中性胰岛素注射液万苏林R10ml:400U20.5中性胰岛素注射液笔芯万苏林R3ml:300U20.5低精蛋白锌胰岛素注射液万苏林万苏林N10ml:400U27.4低精蛋白锌胰岛素注射液万苏林万苏林N3ml:300U27.4精蛋白锌胰岛素注射液(30%)万苏林30R10ml:400U30.0精蛋白锌胰岛素注射液(30%)万苏林30R3ml:300U30.0万邦胰岛素注射液21/56对比项目

万苏林30R诺和灵30R万苏林N诺和灵N来得时特充

诺和锐特充

诺和平特充

赖脯胰岛素

单位（笔芯）

3ml3ml3ml3ml3ml3ml3ml3ml300U

300U

300U

300U

300U

300U

300U

300U

生产企业万邦

诺和诺德

万邦

诺和诺德

安万特

诺和诺德

诺和诺德

礼来

最高零售价

306827.46827111026487赠予针头价格5.6

5.6

整年费用(40支)12002720109627205420440052803480(20支)

(20支)

针头(80个计算)

-224224-224224224224224224累计费用12002944109629445644462455043704万邦胰岛素与其它产品治疗成本对比万邦胰岛素注射液22/56与同剂量进口基因重组人胰岛素对比万邦胰岛素注射液23/56内容提醒动物源胰岛素新认识完整临床治疗方案体系临床应用病例分析远程参观万邦医药生产车间4123未来展望5万邦胰岛素注射液24/56胰岛素临床惯用方法补充治疗替代治疗强化治疗静脉注射万邦胰岛素注射液25/56万苏林R®

短效胰岛素（中性胰岛素）中性胰岛素注射液无色澄明液体能够皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间：0.5-1小时最大作用时间：2-4小时作用维持时间：5-7小时万邦胰岛素注射液26/56万苏林N

®

中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素注射液白色混悬液只能皮下注射起始作用时间：2-4小时最大作用时间：8-12小时作用维持时间：18-24小时万邦胰岛素注射液27/56万苏林30R

®

预混胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液（30R）白色混悬液只能皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2-8小时作用维持时间：24小时万邦胰岛素注射液28/56类型规格包装卡式瓶3ml300U1支+2个BD针头/盒西林瓶10ml400U2支+1支BD注射器/盒万邦胰岛素包装方式更经济更方便万邦胰岛素注射液29/56内容提醒动物源胰岛素新认识完整临床治疗方案体系临床应用病例分享远程参观万邦医药生产车间4123未来展望5万邦胰岛素注射液30/56经济原因无法使用基因重组人胰岛素病例一：曹春竹，女25岁，因经济原因，应用福尼亚泵，使用万苏林R®24U/日，血糖控制达标已经3年。病例二：吴亚坤，男，1953年出生，辽宁锦州西人，2型糖尿病13年，注射诺和胰岛素，80U/日，年费用6000元。全家收入不足10000元，无法保证注射基因人胰岛素。换用万苏林80U，空腹血糖7mol/L，费用仅为2400元。万邦胰岛素注射液31/56基因重组人胰岛素过敏换用万苏林河北北方医学院附属第一医院王利新等报告3例基因重组人胰岛素的过敏，1例为全身过敏，另2例为局部过敏。换用万苏林30R，加用抗过敏药物。辽宁本溪李溪江主任报告了2例注射基因重组人胰岛素严重全身皮疹的患者。换用万苏林30R后，皮疹明显局部反应减轻。大连万达糖尿病诊所：王家春，男，55岁，佩戴而特泵，应用优泌乐80U/日，过敏。换用万苏林R®40U，已经半年，血糖控制达标。患者张**，63岁，男性，佩带戴而特泵，先用诺和锐，1月后，皮下硬结，局部过敏；换用诺和灵R；优泌林；优泌乐均过敏。现用万苏林R®20U，至今。万邦胰岛素注射液32/56.胰岛素起源相对人体人类对动物蛋白适应性比很好，但对细菌性蛋白过敏原比较敏感对人胰过敏能够换用动物胰岛素消毒液，注射金属针头，各种佐剂、杂质、高浓度制剂中改变胰岛素分子三维结构处理换品种、换厂家、脱敏(0.1U/h逐步加量)、加糖皮质激素(1URI-1μg)混匀皮下动物源胰岛素起源于动物胰腺提取，基因重组人胰岛素起源于细菌中提取。相关过敏原因及其它全部胰岛素，对于人体都含有抗原性与过敏原性万邦胰岛素注射液33/56相关胰岛素抗体解释胰岛素对于人体来说都含有微弱抗原性重复长久注射都会产生抗体，在正常人群中胰岛素抗体检出率33%左右，使用胰岛素6个月后患者均能检出对应胰岛素抗体部分临床教授认为，长久重复注射某种胰岛素患者会产生抗体，胰岛素用量逐步加大万邦胰岛素注射液34/56胰岛素抗体产生后带来后果胰岛素用量过大，血糖达标率低，代谢控制差，

易产生并发症费用增加肥胖、低血糖等副作用增加万邦胰岛素注射液35/56胰岛素换用循环动物源胰岛素基因重组人胰岛素类似物基因重组人胰岛素万邦胰岛素注射液36/56相关换用胰岛素胰岛素临床研究证实长久应用类似物产生抗体换用基因重组人胰岛素，抗体滴度也能够降低临床研究证实动物胰岛素长久用量过大，换用基因重组人胰岛素或人胰岛素类似物，能够降低体内动物胰岛素抗体滴度，降低胰岛素用量需要探讨不过从基因重组人胰岛素或类似物长久应用换用动物源胰岛素是否能够降低抗体滴度，还需临床观察临床研究证实基因重组人胰岛素长久应用产生抗体换用基因重组人胰岛素类似物，能够降低体内人胰岛素抗体滴度，降低人胰岛素用量.万邦胰岛素注射液37/56基因重组人胰岛素越来越大辽宁中医附属医院内分泌任萍病例：崔宏伟，男，1954年出生，辽宁鞍山人，2型糖尿病15年，注射诺和胰岛素，108U/日，空腹血糖14-15mol/L，加用文迪亚或二甲双胍，患者均不同意。换用万苏林70U，空腹血糖7-8mol/L。咸宁市中心医院内分泌张国刚病例：余晚芳，女，1977年3月10日出生，湖北咸宁人，2型糖尿病13年，空腹血糖26mol/L，HbA1c8.6%。注射诺和灵50R，36U/日/2次。换用万苏林30R30U/日，空腹血糖7.1mol/L。万邦胰岛素注射液38/56部分教授认为，有必要在使用胰岛素患者中，建立预防胰岛素抗体产生概念：基因重组人胰岛素与动物源胰岛素每注射4-6个月后交替一次。万邦胰岛素注射液39/56对于部分肿瘤以及肿瘤家族史患者基因重组人胰岛素类似物可能促进细胞有丝分裂EASD有相关研究报道，长期有效类似物肿瘤相关性临床医生对使用类似物担心肿瘤患者或乳腺癌家族史患者换用其它类型胰岛素万邦胰岛素注射液40/56内容提醒动物源胰岛素新认识完整临床治疗方案体系临床应用病例分享远程参观万邦医药生产车间4123未来展望5万邦胰岛素注射液41/56提取结晶柱层析离子交换层析胰脏盐析物

145362胰岛素工艺流程除杂蛋白浓缩、盐析结晶胰岛素粗品万邦胰岛素注射液42/56胰脏刨切、提取新鲜胰脏刨切成碎片加入酸、醇，低温提取离心分离残渣，取得提取液万邦胰岛素注射液43/56提取结晶柱层析离子交换层析胰脏盐析物

145362胰岛素工艺流程除杂蛋白浓缩、盐析结晶胰岛素粗品万邦胰岛素注射液44/56除杂蛋白提取液加入碱，过滤除去碱性蛋白加入酸，分离除去酸性蛋白万邦胰岛素注射液45/56提取结晶柱层析离子交换层析胰脏盐析物

145362胰岛素工艺流程除杂蛋白浓缩、盐析结晶胰岛素粗品万邦胰岛素注射液46/56