医疗护理质量管理和持续改进

护理质量管理与连续改进护理部

彭美荣-03医疗护理质量管理和持续改进1/31质量和安全是医疗工作生命线，而护理工作是确保医疗质量和安全主要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。医疗护理质量管理和持续改进2/31产品质量能够更多依靠先进科学技术得以确保并不停提升。医疗质量则更多地依赖于每一位医务人员质量意识以及对质量确保办法详细落实。医疗护理质量管理和持续改进3/31主要内容一、我院护理质量管理体系二、我院护理质量管理方法与方法三、我院护理文书书写规范四、我院护理不良事件管理医疗护理质量管理和持续改进4/31一、我院护理质量管理体系我院护理质量三级质控架构：三级质控：护理质量管理委员会

二级质控：护士长及各科室质控组组长一级质控：各科室责任护士护理部质量督导小组医疗护理质量管理和持续改进5/31一、我院护理质量管理体系医疗护理质量管理和持续改进6/31一、我院护理质量管理体系医疗护理质量管理和持续改进7/31一、我院护理质量管理体系护理部质量督导小组组长：彭美荣

组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕医疗护理质量管理和持续改进8/31患者满意度全方面质量确保应急及专科护理能力护理病历书写基础护理级别护理抢救仪器设施管理备用药品管理一次性无菌物品管理危险物品管理冰箱时钟管理特殊岗位护士持证上岗率注册护士持证上岗率护士满意度护士离职率院内压疮发生率跌倒/坠床发生率非计划性拔管发生率导管相关性感染发生率高危药渗漏发生率皮肤烫伤发生率等护理质量管理框架护理人员管理护理敏感指标仪器设备物品管理关键制度安全管理医疗护理质量管理和持续改进9/31二、我院护理质量管理方法与方法使用方法：PDCA戴明环项目管理（专题改进活动）追踪法（个案或系统）交叉检验小组自查护理部主任行政业务查房使用质量管理工具：鱼骨图趋势图检验表甘特图流程图柏拉图医疗护理质量管理和持续改进10/31二、我院护理质量管理方法与方法护理部在质量管理中：护理部主任行政业务查房：《护士长岗位考评评分细则》《护理部主任业务查房考评标准》《护理三级查房考评评分表》护理不良事件分析及整改提议，修订和补充流程指导、规章制度每个月护理质量检验问题反馈表经过护理质量指标分析，确定质量重点改进步骤，进行专题改进每季度进行护理质量分析及点评大会医疗护理质量管理和持续改进11/31二、我院护理质量管理方法与方法护理质量管理小组在质量管理中：季度质量交叉检验：《五常法管理质量评价标准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书写质量评分标准》项目管理（专题质量改进活动）：《护理质量专题改进活动统计表》修订和完善护理工作制度、流程、护理常规医疗护理质量管理和持续改进12/31二、我院护理质量管理方法与方法科室质控小组在质量管理中：月质量自查：《病人护理质量评分标准》《护理安全管理质量评价标准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书写质量评分标准》《护理床边交接班质量评分标准》个案追踪：《护理个案质量连续改进统计表》质控会议：科室护理质量分析及制订整改办法补充和完善专科护理常规、流程指导及相关要求医疗护理质量管理和持续改进13/31二、我院护理质量管理方法与方法责任护士在质量管理中：自我检验：《护士岗位考评评分标准》《危重症患者护理质量标准》《各岗位工作质量评分标准》相互监督，连续改进：《连续质量改进登记本》将日常发觉问题统计在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参加率不少于60%。有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！医疗护理质量管理和持续改进14/31医疗护理质量管理和持续改进15/31三、我院护理文书书写规范临床护理文书包含：

体温单暂时医嘱单长久医嘱单住院首次护理评定单护理统计单危重患者安全转运单手术护理统计单手术安全查对单手术患者交接统计单各种护理知情知告单各种专科护理统计单等。医疗护理质量管理和持续改进16/31三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反应护理工作连续性。医疗护理质量管理和持续改进17/31三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反应护理工作连续性。手工书写护理统计，应文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。写你所做，做你所写医疗护理质量管理和持续改进18/31四、我院护理不良事件管理不良事件：(medicaladverseevent)是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全原因和事件。不良事件包含可预防和不可预防两种医疗护理质量管理和持续改进19/31四、我院护理不良事件管理不论有没有患者损害/伤害，不论有没有当事人之外人知道，不论有没有实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。造成患者损害医疗事故当然是不良事件。医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。药品不良反应不属于不良事件范围。医疗护理质量管理和持续改进20/31四、我院护理不良事件管理常见护理不良事件：一、导管操作事件：导管脱落导管断裂连接错误未连接错误泵速三通方向错误导管阻塞导管内异物混入空气输液点滴漏/渗其它医疗护理质量管理和持续改进21/31三、我院护理不良事件管理二、基础护理事件：跌倒坠床误吸误咽误食烫伤其它禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其它控制医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未通知约束固定后未观察医疗护理质量管理和持续改进22/31四、我院护理不良事件管理三、药品事件：从提取医嘱到备药用药全过程贴错标签准备药品错误用错患者用错药品用错剂量用错剂型给药路径错误未按时间用药药品过期或变质药品储存位置错误医疗护理质量管理和持续改进23/31四、我院护理不良事件管理四、检验标本事件：试管选择错误标本遗漏识别患者错误剂量错误标本重复漏采集标本质量不合格标本丢失医疗护理质量管理和持续改进24/31四、我院护理不良事件管理五、医疗处置事件：医嘱/护嘱处置不及时技术操作不妥漏执行医嘱执行医嘱错误护理观察不及时收费错误医疗护理质量管理和持续改进25/31四、我院护理不良事件管理要求每科每个月上报护理不良事件不少于2例（产房、门诊、体检中心不少于1例），并将非处罚与问责制结合。医疗护理质量管理和持续改进26/31四、我院护理不良事件管理年护理不良事件分析柏拉图分析：依据二八标准，年重点改进质量问题是：药品事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。医疗护理质量管理和持续改进27/31四、我院护理不良事件管理年度药品事件柏拉图年第4季度药品事件柏拉图柏拉图分析：依据二八标准，年在药品事件中重点改进步骤质量问题是：药品配制错误、摆药错误、身份识别错误、药品储存位置错误改进目标：30-（30*84.17%*75%）=11，年第1季度末药品事件下降至11例。医疗护理质量管理和持续改进28/31光靠质量控制伎俩是难以处理医疗质量问题，质量是每一位医