2022-2023年山西省大同市全科医学（中级）专业实践技能知识点汇总（含答案）

2022-2023年山西省大同市全科医学（中级）专业实践技能知识点汇总（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.胸腔积液发病机制中，下列哪项描述是错误的

A.胸膜毛细血管通透性增加

B.胸膜毛细血管内静水压降低

C.血浆胶体渗透压降低

D.壁层胸膜淋巴回流受阻

E.损伤性胸腔积液(外伤或疾病)

2.急性胰腺炎较严重的表现是A.A.上腹部包块B.肌紧张反跳痛C.胸腹腔积液D.腹壁皮下青紫E.假性肠梗阻

3.女，27岁。已婚未孕，月经紊乱2年。妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件无异常。诊刮结果为子宫内膜中度不典型增生，应选择哪项处理

A.大剂量孕激素治疗3个月后复查B.半年后复查C.进一步行CT检查D.建议行子宫切除E.宫腔镜行内膜电切

4.男性，45岁，有吸烟史15年，低热、盗汗、乏力，纳差20余天，3日前突然咯鲜红色血三口，今日来医院就诊

为明确诊断，最合适的检查应选A.A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X线胸片检碴E.结核菌素试验

5.男，33岁，干活时突发呼吸困难，右胸痛，发绀，大汗，既往有肺结核史

该患者最可能的诊断是A.A.结核性胸膜炎B.大叶性肺炎C.支气管哮喘D.自发性气胸E.急性左心衰竭

6.进一步确诊应首选下列哪项检查A.A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B超

7.X线胸片示左上肺不张，最直接的确诊手段是A.A.免疫全项B.纤维支气管镜检查C.胸部CTD.磁共振E.血肿瘤标志物

8.男性患者，29岁，头痛头晕反复发作3年，伴视物模糊、恶心、呕吐1周入院。查体：血压220/110mmHg，险结膜略苍白，心界向左扩大，双下肢轻度水肿。化验：尿常规，蛋白RBC3～6个/HP，比重1.010，pH7.0;血常规，Hb100g/L，血肌酐676μmol/L。彩超示左肾7.1cm×3.2cm，右肾9.2cm×4.1cm，该患者肾功能不全的原因最可能为A.缺血性肾病B.高血压肾损害C.遗传性肾病D.慢性肾小球肾炎E.慢性间质性肾炎

9.下列不属于社区保健中社区诊断内容的是

A.社区健康水平及存在问题B.社区卫生状况C.社区经济状况D.社区卫生资源E.社区保健意识

10.女性，40岁，化工厂工人，近来感到头晕、咳嗽、气短，吐粉红色泡沫痰。X线胸片示双肺散在大小不等的片状阴影。临床考虑哪种气体中毒

A.氧化亚氮(一氧化氮)B.氯气C.甲烷D.硫化氢E.以上都不对

11.链球菌感染后急性肾小球肾炎

A.肾小球囊大量新月体形成

B.肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生

C.光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性

D.肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大

E.肾小球弥漫性增生伴新月体形成

12.男性，48岁，既往高血压5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压140/90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0.25mV，下列哪种疾病的可能性大A.A.急性胆囊炎B.溃疡病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不稳定心绞痛

13.男性，38岁，发热38～39.5℃，疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音

初步诊断为A.A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎

14.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现

A.可有程度不等的水肿B.可有程度不等的高血压C.尿中可有变形红细胞D.常呈选择性蛋白尿E.可有程度不等的肾功能受损

15.女性，21岁，医学院学生，近1周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断

A.脑缺氧发作B.血管神经性晕厥C.特发性直立性低血压D.一过性脑缺血发作E.脑血管畸形

16.酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是A.A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血糖，继续随诊观察D.长期注射胰岛素E.增加运动量

17.女性，70岁，心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V1～3导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死人院

此时最合适的处理是A.A.心电图监护B.溶栓治疗C.静脉注射吗啡D.静滴利多卡因E.静滴硝酸甘油

18.对耐药结核病复合制剂的治疗应主要选择下列哪类药物

A.异烟肼B.氟喹诺酮类C.丙硫异烟肼D.卷曲霉素E.罗红霉素

19.女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大的胆囊

最可能的诊断是A.A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎

20.男性，68岁，5小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查

A.脑血管超声(TCD)B.腰椎穿刺C.脑MRID.脑CTE.全脑血管造影(DSA)

21.患者，男，18岁。以系统性红斑狼疮入院。入院后行多项化验检查，其中与系统性红斑狼疮病情活动度呈负相关的是

A.血沉B.血清补体水平C.尿蛋白量D.抗dsDNA抗体滴度E.血清抗SSB抗体

22.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现

A.上腹痛，食欲减退B.恶心，呕吐C.寒战，发热D.黑便，呕血E.与急性肠炎并存

23.痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是A.A.SM+INH+PAS+青霉素

B.SM+INH+PFP+VZA

C.INH+RFP+EMB

D.INH+RFP

E.SM+INH+PZA

24.患者过敏性鼻炎5年，今年夏季开始出现间断喘息发作，可自行缓解，医生为明确其疾病情况建议行支气管舒张试验，关于这一检查以下说法正确的是

A.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药

B.试验前无需停用支气管扩张药

C.改善率＞20%判为阳性

D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上

E.只适合于怀疑哮喘的患者

25.诊断急性血源性骨髓炎，最有价值的检查是

A.查血中白细胞计数及分类B.B型超声C.拍X线片D.CT检查E.局部分层穿刺

26.一名车祸病人，有股骨干开放性骨折，可能有脾破裂引起的内出血，存在张力性气胸、面部和头皮的撕裂伤，首先处理措施是

A.对股骨干开放性骨折进行清创复位

B.剖腹探查脾切除

C.解除张力性气胸

D.清创缝合面部和头皮裂伤

E.注射破伤风抗毒素(TAT)

27.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误

A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用

B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒

C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒

D.组织二氧化碳分压增高

E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾

28.男，48岁，突然发作上腹部疼痛，并放射至右肩部，疼痛难忍，疼痛持续2小时，体检右上腹明显压痛和反跳痛，肌紧张，体温38.5℃，脉搏110次/分，白细胞15×109/L

最可能的诊断是A.A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肾结石肾绞痛E.消化性溃疡穿孔

29.可以完全治愈，不留后遗症的关节炎是

A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.增生性关节炎E.结核性关节炎

30.经治疗后，血压110/80mmHg，心率80次/分，下一步应A.A.48小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白

31.鼠疫

A.灭蟑螂B.消毒、灭蚊C.隔离、消毒D.灭虱E.就地隔离病人，划分大小圈，消毒，杀鼠，灭蚤处理

32.女，38岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。2小时前因咯血，一次约200ml，来急诊，听诊：左下肺闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是

A.左侧卧位B.仰卧位C.头低位D.坐位E.右侧卧位

33.一位心脏停止的患者到了急诊室，辅助通气(30/min)心脏复苏进行中，气管插管已置入，静脉通路已建立，下一步最适合给哪种药物治疗

A.10%氯化钙5ml静脉推注

B.肾上腺素1mg静脉推注

C.以200J同步心脏起搏

D.静脉给予NaHCO3(1mmol/kg)

E.多巴胺5mg静脉滴注

34.女性，30岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解。最可能的诊断是A.A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂E.血栓性外痔

35.应采取的治疗措施是A.A.肌注青霉素

B.住院治疗，患手抬高并热敷，应用抗生素治疗

C.在指神经阻滞麻醉下行切开引流

D.在全麻下行切开引流

E.使用解热镇痛药物，局部冷敷

二、案例分析题(15题)36.【案例】患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素I，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(++)，白细胞3个/HP～6个/HP，红细胞5个/HP～8个/HP。血常规：

临床诊断首先考虑A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎F.急性膀胱炎G.多发性骨髓瘤H.类风湿关节炎

37.预激综合征常见病因是

A.大多数继发于器质性病变

B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在

C.心肌本身病变引起

D.在成年人中患预激综合征的60%～70%心脏是不正常的

E.心脏电传导过程的正常

38.首选以下哪种治疗

A.脾仞除B.免疫抑制剂C.输血D.丙酸睾酮E.糖皮质激素F.化疗

39.对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是A.硝普钠B.转换酶抑制剂C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺

40.【案例】患者，女性，28岁。水肿，少尿1周。查体：BP115/75mmHg。血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常.肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。最可能的诊断是

A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎

41.根据以上检查结果，最可能的临床诊断为

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.转移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.库肯勃氏瘤

42.如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞枣药物D.维持性血液透析E.维持性腹膜透析F.同种肾移植

43.下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段A.生活指导。避免持重、屏气等

B.使用增强心肌收缩力的药物

C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常

D.弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率

E.

44.支持该患者初步诊断的主要检查结果是A.BP168/1OOmmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

D.血钾6.0mmol/L

E.

F.血氯89mmol/L

45.为明确诊断，应首先的检查有

A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验

46.此时，最可能的致病微生物是

A.厌氧菌B.真菌C.革兰染色阴性杆菌D.病毒E.耐药革兰染色阳性细菌

47.【案例】患儿，女，7个月。没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39.5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的诊断是

A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.风湿热

48.根据检查结果，该患者诊断为

A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼痊C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热F.强直性脊柱炎

49.男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.伴穿透性溃疡D.伴幽门梗阻E.复合性溃疡F.胃淋巴瘤

50.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛既往曾有2次黑便史。患者最可能的诊断是件么A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病

参考答案

1.B

2.D重症急性胰腺炎可见两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-turner征。脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

3.A未生育的女性患子宫内膜中度不典型增生，考虑采用保留生育功能的治疗，以大剂量孕激素治疗3个月后复查，了解内膜情况。

4.D根据患者为男性45岁，有吸烟史15年，低热、盗汗、乏力、纳差为结核典型全身症状，结合突然咯鲜红色血三口，考虑肺结核，查肺部X线光片可协助诊断。

5.D自发性气胸起病急骤，突感一侧胸痛，尤其有肺结核基础疾病，更易发生气胸。

6.E进一步确诊应首选腹部B超，即可确诊急性胆囊炎。

7.B纤维支气管镜检查可获取组织学诊断，并且对确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。

8.A

9.C社区经济状况不属于社区保健中社区诊断内容。

10.B

11.B链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现：肾小球弥漫性病变，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为主要表现。

12.D根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0．25mV。考虑急性下壁心肌梗死。

13.E干酪样肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状，起病较慢，X线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可有实变，可出现空洞。

14.D原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。

15.B血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。

16.D此患者为女性，20岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为1型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。

17.B患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作持续3小时，心电图仍有ST段抬高，是溶栓的适应证。

18.B

19.A根据患者右上腹痛伴发热3天。体检：右上腹压痛、肌紧张，Murphyr征(+)，可扪及肿大的胆囊。考虑急性胆囊炎。

20.D患者男性，68岁，5小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头颅CT明确诊断。

21.B

22.D药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。

23.B痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪性肺炎，给予抗结核治疗：SM+INH+PFP+VZA。

24.D

25.E

26.C张力性气胸是可迅速致死的急危重症，应首先处理解除张力性气胸。

27.E解析：呼吸衰竭严重缺氧最易导致代谢性酸中毒，“高钾酸中毒，反常性碱性尿”，这里的“高钾”是指细胞外的高钾，并非细胞内的高钾。因为体内钾总量的98%分布在细胞内，仅2%分布在细胞外，故平常我们所说的“高钾血症”、“低钾血症”，都是相对于细胞外的钾而言的(E错)。呼吸衰竭严重缺氧当然导致组织缺氧、CO2分压增高、乳酸堆积、代酸。由于严重缺氧，可抑制细胞的能量代谢，如氧化磷酸化、三羧酸循环等。

28.B急性胆囊炎表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，痛常放射至右肩或右背部，查体右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。

29.B风湿性关节炎多见于青少年，关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，完全治愈后不留后遗症。

30.E休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血治疗，监测血红蛋白，血红蛋白140g/L，为血液浓缩时的结果，测血红蛋白可明确出血原因及是否有活动性出血。

31.E

32.E根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处于高位，以利痰液排出。

33.B