依托咪酯复合低剂量舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜中的效果分析

依托咪酯复合低剂量舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜中的效果分析

2赣南医学院第一附属医院

江西赣州341000【Summary】目的：分析依托咪酯复合低剂量舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜中的效果。方法：在我院门诊接收的需行无痛胃镜检查的老年患者中，择取98例作为研究对象，时间在2020年1月至2022年1月。按照数字表排序的先后，将抽取的患者划分为2组。其中，实施丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉的患者有49例，作为对照组；实施依托咪酯复合低剂量舒芬太尼的进行麻醉的患者有49例，作为观察组。就两组患者的麻醉效果进行评估，且统计其苏醒时间、呼吸抑制与低血压发生状况。结果：观察组患者的麻醉效果与对照组基本无差异（P＞0.05）。观察组与对照组的苏醒时间基本一致（P＞0.05）。在低血压发生率上，观察组低于对照组，差异明显（P＜0.05）。而呼吸抑制状况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：依托咪酯复合低剂量舒芬太尼运用于门诊老年患者无痛胃镜之中，可保证镇痛、镇静效果，且不良反应相对轻微，安全性好，值得推广。【Keys】依托咪酯；低剂量；无痛胃镜；老年患者；麻醉效果Effectofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilonpainlessgastroscopyinelderlyoutpatients[Abstract]Objective:Toanalyzetheeffectofetomidatecombinedwithlow-dosesufentanilinpainlessgastroscopyforelderlyoutpatients.Methods:Amongtheelderlypatientswhoneedpainlessgastroscopyinouroutpatientdepartment,98caseswereselectedastheresearchobjects,andthetimewasfromJanuary2020toJanuary2022.Thepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothesequenceofthenumbertable.Amongthem,49patientswereanesthetizedwithpropofolandsufentanilasthecontrolgroup;49patientswereanesthetizedwithetomidatecombinedwithlowdosesufentanilastheobservationgroup.Theanestheticeffectofthetwogroupsofpatientswasevaluated,andtheirwakingtime,respiratorydepressionandhypotensionwerecounted.Results:Therewasnodifferenceintheanestheticeffectbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Theawakeningtimeoftheobservationgroupwasbasicallythesameasthatofthecontrolgroup(P>0.05).Theincidenceofhypotensionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinrespiratorydepression(P>0.05).Conclusion:Theapplicationofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilinthepainlessgastroscopeofelderlyoutpatientscanensuretheanalgesicandsedativeeffects,andtheadversereactionsarerelativelymildandsafe,whichisworthpromoting.[Keywords]etomidate;Lowdose;Painlessgastroscope;Elderlypatients;Anestheticeffect

在医疗技术不断优化的今天，无痛胃镜已经成为临床常用的一种胃病检查方式。这种检查途径可有效地规避患者的痛苦，保证其检查中的配合度，效果理想。尤其是老年患者，其本身耐受性较弱，机体状况较差，无痛胃镜的运用效果理想。但胃镜检查本身具有侵入性，且老年患者存在诸多基础性疾病，在这种状况下，麻醉药物的使用很容易让老年患者出现不良反应。且在医药事业的发展下，麻醉药物种类相对较多，不同麻醉药物的镇静、镇痛效果也存在差异。在本次研究中，以依托咪酯复合低剂量舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜中的运用加以探讨。详细报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料在我院门诊接收的需行无痛胃镜检查的老年患者中，择取98例作为研究对象，时间在2020年1月至2022年1月。按照数字表排序的先后，将抽取的患者划分为2组。对照组中，患者年龄在62到82岁之间，平均年龄（68.32±2.12）岁，男性有25例、女性24例，体重在44到80kg，平均体重（60.32±6.52）kg；观察组中，患者年龄在61到83岁之间，平均年龄（68.77±2.45）岁，男性有26例、女性有23例，体重在42到81kg，平均体重（60.47±6.75）kg。纳入标准：（1）所有患者均符合无痛胃镜检查的实施指征[1]；（2）患者年龄在60岁以上；（3）患者本身无其他脏器缺损与麻醉药物使用禁忌症；（4）患者与家属知情。在对2组患者的一般资料进行对比后，确定P＞0.05，可比。1.2方法在确定患者实施无痛胃镜检查后，在其进入检查室后，调整为左侧卧位，在对其右手背进行皮肤处理后，创建静脉通道。所有患者在给药前，均需要实施鼻导管吸氧2L/min。然后连接PHILIP多功能心电监护仪，并且对患者的基本体征进行监测和记录。在患者准备好后，予以不同的干预措施。对照组患者实施丙泊酚1.5~2.5mg/kg+舒芬太尼0.1ug/kg，以静脉注射的方式进行麻醉，观察组患者实施依托咪酯0.15~0.30mg/kg复合低剂量舒芬太尼0.1ug/kg以静脉注射的方式给药。在两组患者入睡后，观察其睫毛反应是否完全消失，在呼喊后，确定无应答，方可开展胃镜检查。在术中，需要观察患者的体动、皱眉等状况，如果有发生，需要适当的追加异丙酚或者依托咪酯。在检查中，严格控制麻醉药物的剂量和注射速度。1.3评价指标根据患者麻醉用药后检查期间的状况，来进行效果评估[2]。检查中患者无痛苦表情、体动等现象，可配合合作，则为优；检查中，患者存在轻度疼痛，且表情有明显的变化，轻微体动，能够勉强配合检查工作的开展，无需加用药物，则为良；未达到上述标准，则为差。同时，记录两组患者的呼吸抑制情况和低血压事件发生状况。观察患者检查后的苏醒时间。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1麻醉效果观察组患者的麻醉效果与对照组基本无差异（P＞0.05）。观察组的苏醒时间（3.4±1.3）min和对照组（3.1±1.3）min，基本一致（P＞0.05）。详见下表。表12组患者的麻醉效果比较（n,%）组别例数优良差观察组4928（57.14）19（38.78）2（4.08）对照组4930（61.22）17（34.69）2（4.08）2.2不良事件在低血压发生率上，观察组4.08%（2/49）低于对照组18.37%（9/49），差异明显（P＜0.05）。而呼吸抑制状况上，观察组的6.12%（3/49）和对照组的10.20%（5/49），差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论在当前，门诊无痛胃肠镜检查的运用频率逐渐提高。其多运用丙泊酚或者丙泊酚复合芬太尼/舒芬太尼等药物来实施麻醉。这类麻醉方案的实施，可对患者进行有效镇静、镇痛，从而使得患者在胃镜开展中，更好地配合临床工作的开展，符合现代医疗环境中无痛胃镜检查的推广要求。但丙泊酚本身是一种短效静脉麻醉药物，其具有药效发挥快、诱导迅速、代谢较快等特点，在门诊检查或者短小手术中运用较广[3]。但在实际工作中，老年患者进行无痛胃镜检查时，很容易因为丙泊酚代谢快而影响镇静效果，在这种状况下，需要适当的追加药物，这可能会加大呼吸抑制、低血压等事件的发生可能。舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药物，其镇痛效果相较于芬太尼更强，且对呼吸与循环系统的影响较小[4]。再者，依托咪酯和丙泊酚一样，同属于短效镇静麻醉药物。这种药物相较于丙泊酚来说，在使用时，更能够稳定患者的血流动力学状况。老年患者动脉血管顺应性相对较弱，血压本身会存在一定的调节现象[5]。因此，其在与舒芬太尼进行联合使用时，可尽可能控制舒芬太尼的剂量，继而使得其不良反应的发生可能较低[6]。在研究结果中，观察组的镇痛效果与对照组基本一致。而在苏醒时间、呼吸抑制状况上，两组也无差异（P＞0.05）。但在低血压发生率上，观察组明显低于对照组，这也论证了依托咪酯的使用安全性。综上所述，依托咪酯复合低剂量舒芬太尼运用于门诊老年患者无痛胃镜之中，可保证镇痛、镇静效果，且不良反应相对轻微，安全性好，值得推广。Reference：[1]李子玮,郝守则.右美托咪定联合舒芬太尼对老年无痛胃镜检查患者依托咪酯所致肌颤的影响[J].老年医学研究,2022,3(02):14-17.[2]吴雄峰,黄晖,张近菊.依托咪酯联合舒芬太尼在高龄冠心病患者无痛胃镜检查中的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(33):17-20.[3]王建松,王海霞,张杰,崔林,王敏.不同剂量羟考酮或舒芬太尼复合依托咪酯用于肝功能轻中度受损患者无痛胃镜检查[J].药物流行病学杂志,2021,30(