推拿针灸配合中药综合疗法对退行性膝关节病的疗效,骨伤科论文

推拿针灸配合中药综合疗法对退行性膝关节病的疗效,骨伤科论文退行性膝关节病(degenerativeosteoarthritisofknee,DOA)是一种中老年多发疾病,患者多出现膝关节疼痛、肿胀、变形以及活动受限等临床表现,X线片显示膝关节骨发生退行性改变.近年来,DOA临床发病率不断升高,发病呈年轻化趋势,病情复杂难愈,临床具有一定的致残率,严重影响患者的生存质量.当前临床治疗DOA的方式方法较多,但疗效不尽如人意.采用药物治疗与物理康复治疗相结合的西医疗法,患者多难以承受其高昂的治疗费用和较为严重的药物副作用;而新兴的人工膝关节置换手术,操作复杂,手术创伤较大,具有较高的风险,临床仅适用于少数DOA患者.近年来,中医药综合疗法在临床治疗DOA获得丰富的成果[1,2].笔者采用推拿针灸配合中药综合疗法治疗DOA28例,疗效满意,报道如下.1资料与方式方法1.1一般资料2018年1月-2020年12月,本院共收治56例DOA患者,根据随机自愿的原则分成研究组和对照组.研究组28例,男10例,女18例;年龄42~73(55.35.6)岁;病程8d~10(3.21.6)a;双膝发病6例,左膝发病10例,右膝发病12例.对照组28例,男8例,女20例;年龄40~71(54.65.1)岁;病程15d~11(3.31.3)a;双膝发病5例,左膝发病12例,右膝发病11例.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比拟无显着性差异(P0.05),具有可比性.1.2诊断标准根据中医和西医诊断标准进行确诊,华而不实西医参照下面标准:患者出现反复性膝关节疼痛,日常活动出现功能性障碍限制;患者坐久或晨起行走时,可明显感到疼痛,攀爬楼梯困难;X线片显示关节间隙变窄,髁间隆突变尖以及膝关节组成骨出现骨质增生.中医诊断标准参照2018年国家中医药管理局发布的(骨伤科9个病种中医临床途径的通知〕中膝痹病的诊疗标准,符合气滞血瘀、经脉痹阻证和肝肾亏虚证.两组病例符合上述诊断标准,能够配合治疗.1.3排除标准不符合DOA诊断标准的患者;伴有心脑、肝肾等重大疾病的患者;过敏性体质患者;处于妊娠或哺乳期患者;其他伴有膝关节并发症疾病患者.1.4治疗方式方法两组患者均采用中药强膝汤治疗,药物组成:独活30g,川芎20g,桑寄生20g,怀牛膝20g,杜仲20g,狗脊20g,丹参20g,白芍20g,当归20g,黄芪20g,茯苓20g,威灵仙15g,鸡血藤15g,补骨脂15g,熟地黄15g,防风15g,秦艽15g,防已15g,木瓜15g.根据患者的病证加减用量,疼痛较剧者补加川乌,制草乌;肾阳虚者补加肉苁蓉;湿重者补加土茯苓;痰瘀相兼者补加乳香,没药,白芥子;寒盛者补加附子,肉桂,干姜.处方以水煎服,每日1剂,10d为1个疗程,连续治疗2个疗程.研究组在这里基础上给予推拿针灸治疗,详细操作如下.1.4.1推拿治疗患者取卧位,采用一指禅推法对患者的梁丘、冲门、血海、内外膝眼、阳陵泉、委中、足三里等穴进行推拿;患者取卧位,采用扌衮压法对委中穴上下来回滚动推拿,采用一样方式方法由髌骨上缘向下推拨髌骨,然后再由髌骨下缘向上推拨髌骨,如此反复数次;捏拿弹拨患处肌群肌腱,例如股二头肌腱、股四头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头及跟腱,采用扌衮法对肌群进行推拿;采用提拿法对股四头肌肌腱及髌骨进行推拿;采用膝关节屈伸按压法,做屈伸膝关节运动;采用掌揉关节法推拿髌骨.推拿每日一次,10d为1个疗程,连续治疗2个疗程.1.4.2针灸治疗患者推拿完毕后,给予针灸治疗.取患处内外膝眼、阳陵泉、足三里为主穴,取阴陵泉、血海、梁丘、阿是穴为配穴,以2寸毫针快速进针,得气后留针30min,每日1次,10d为1个疗程,连续治疗2个疗程.1.5评分标准两组患者治疗两个疗程后,根据治疗前后患者异常感觉和状态、体征变化进行膝关节功能评分及疗效评价.1.5.1膝关节功能评分①关节疼痛评分:关节发生疼痛影响日常生活计3分,关节发生疼痛但不影响日常生活计2分,关节无活动性疼痛计1分,关节无疼痛计0分;②关节肿胀评分:双膝关节出现弥漫性肿胀,浮髌试验呈阳性计3分,髌上滑囊和腘窝滑囊发生肿胀,髌韧带两侧凹陷发生消退或呈膨出状,浮髌试验阳性计2分,仅出现髌韧带两侧凹陷消失及膨隆或浮髌试验阳性计1分,未出现韧带、关节肿胀及浮髌试验阳性等计0分;③关节功能障碍评分:关节出现功能障碍,对日常生活产生严重影响计3分;关节出现一定程度的功能障碍,对日常生活产生稍微影响计2分;关节出现一定程度的功能障碍,对日常生活未产生影响计1分;关节未出现功能障碍计0分.1.5.2疗效断定标准治愈:患者临床异常感觉和状态消退,膝关节运动功能基本恢复正常,日常生活工作能够正常进行;好转:患者膝关节疼痛得到缓解,膝关节运动功能有所改善;无效:患者临床异常感觉和状态、体征未得到任何改善.1.6统计学方式方法采用SPSS16.0软件进行分析.将3组疗效分布的合计值视为总体分布,计算标准组的R值,再按标准组各级R值计算出3组的平均Ridit值,然后用方差分析的方式方法处理,以P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗前后异常感觉和状态、体征改善情况比拟见表1.2.2两组临床疗效比拟见表2.3讨论膝关节是人体最重要的负重关节之一,在人体运动经过中起着至关重要的作用.随着机体的衰老,人体的膝关节会逐步发生一定程度的退行性改变,易对局部组织产生刺激或压迫,导致关节疼痛的发生,严重者会出现运动功能障碍.中医以为膝关节退行性病变属痹证范畴,是由于机体衰老,致使气血缺乏、肝肾亏损,难以荣筋养骨,除此之外风寒湿邪侵入或外伤劳损长期作用,进而导致气血瘀滞,阻于经络,客于筋骨,留于肌肉关节,致膝关节发生肿胀、疼痛以及出现功能障碍[3].临床研究表示清楚退行性膝关节病变是由于长期劳损外伤等因素,导致膝关节韧带肌肉细胞坏死,导致膝关节软组织粘连和痉挛,膝关节正常微循环毁坏,骨组织由于缺乏保卫和营养作用出现骨质增生,膝关节内代谢产物不能正常吸收和排泄,进而导致膝关节正常动态平衡毁坏,关节腔内负压升高,产生关节积液,进而导致关节肿胀、疼痛以及功能障碍.针灸推拿配合中药治疗退行性膝关节病,能够缓解关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者的生存质量.综合治疗中的推拿能够有效的缓解膝关节肌肉痉挛以及关节不适应张力,改善关节血液循环,促进关节内积液水肿炎症的重吸收,关节功能的改善以及关节软骨组织的恢复[4,5].股四头肌萎缩与膝关节功能障碍的发生互为因果,针灸可到达濡养肌肉、开健脾胃之成效.除此之外,针灸膝关节附近穴位,能够有效的改善膝关节血液循环,促进膝关节炎症积液的吸收,缓解膝关节肌群紧张,进而起到疏通经络,活血行气,调节阴阳,扶正祛邪之成效.中药强膝汤中,以独活为君,与其他祛风除湿、活血祛瘀、舒筋活络药物配伍使用,标本兼顾,祛邪扶正,血气足而风湿除,肝肾强而痹痛愈.以下为参考文献:[1]田志清,吴官保.中医药治疗膝骨性关节炎的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2008,24(2):106-107.[2]黄桂林,史国号,王少波.温针灸加中药贴敷联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎65例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2020,29(2):40-41.[3]安连占.中西医结合治疗膝骨性关节炎