死亡制度课件

第四章死亡制度第一节死亡制度和指标一、死亡制度一个社会的死亡率水平是社会和个人选择的结果，个人和社会的各种选择和这种选择的规定性构成了所谓的死亡制度。二、死亡的界定。对于死亡的界定有不同的方法和标准，传统的界定是把心脏停止跳动和呼吸停止作为死亡的标准。目前有的观点把不可逆转的昏迷和脑死亡作为死亡的标准。联合国卫生组织把一个人所有生命迹象的永久消失当作死亡的标准。人口社会学并不关注死亡的具体定义，只是把死亡当作一个生命的终结，关心死亡的社会学意义。

三、死亡率的测量1、死亡申报制度。2、粗死亡率，简称死亡率，指一个地区在一年内每一千人口中的死亡人数。反映了该地区人口的总体死亡水平。有两种情况会使死亡率增高，一是战争、瘟疫、饥荒，二是社会年龄结构的严重不平衡。以20‰为分界线。3、死因死亡率。是指一定地区某年内每十万人口中因某种原因致死的人数。这个指标是以十万分表示。4、年龄别死亡率。单位时间内，通常是一年某地区某年龄一千人的死亡数。5、新生儿死亡率是一定地区在一定时间内通常是一年内出生后28天以内死亡婴儿数占同期出生婴儿总数的比例。一般以千分数表示。8、标准化死亡率：（Standardized

mortality

rate）按标准人口年龄构成计算的死亡率。亦称按年龄调整的死亡率（Agadjusted

mortality

rate）。

各年龄组死亡率相差悬殊，婴幼儿死亡率及老年人死亡率远高于青少年死亡率。一个地区或人群的总死亡率水平不仅决定于各年龄组死亡率，而且受人口年龄构成的影响。婴幼儿及老年人比重较高地区（或人群）总死亡率比较高，青壮年比重较高地区（或人群）总死亡率则较低。对同一地区（或人群）而言，即使各年龄组死亡率不变，也可能因婴幼儿及老年人比重上升而使总死亡率升高。比较不同地区（或人群）或不同时期的总死亡率时，为消除人口年龄构成的影响，可以按标准人口年龄构成计算标准化死亡率。计算公式如下：

标准化死亡率=(各年龄组死亡率×标准人口的相应年龄组的比重)之和

即：mST

=∑mx

×

cx

标准年龄构成可用某一普查年各年龄组人口占总人口比重表示。

9、生命表：生命表也称死亡表，是对相当数量的人口自出生（或一定年龄）开始，直至这些人口全部去世为止的生存与死亡记录。通常以10万（或100万）人作为0岁的生存人数，然后根据各年中死亡人数，各年末生存人数计算各年龄人口的死亡率、生存率，列成表格，直至此10万全部死亡为止。10、预期寿命：是指，假若当前的年龄别死亡率保持不变，一个人预期能继续生存的平均年数。它以当前的死亡率为基础计算，但实际上，死亡率在人的一生中是不断变化着的，因此，预期寿命是一个假定的指标。每个人的预期寿命都随着他或她年龄的增大和死亡率的变动趋势而变化。经常使用0岁组的出生预期寿命。由于排除了年龄结构的影响，因此它是比较不同时期、不同地区死亡率差异的理想指标。11、孕产妇死亡比：孕产妇死亡比指某年内每100,000个活产孩子中，有多少位孕产妇由于怀孕或分娩而死亡。由于自然或人工流产导致的死亡也包括在内。第二节死亡制度分析一、死亡制度的分析框架二、死亡模式死亡模式是指不同历史时期和不同社会经济文化条件下具有明显差异的死亡类型。1、两大转变：死亡率从集中于低龄人口向高龄人口转变；从传染性疾病所致的高死亡率向退行性疾病所致的低死亡率转变。2、三大模式：①传统农业社会的死亡模式新生儿和婴儿死亡率非常高预期寿命极低死亡率变化很大②工业社会的死亡模式：完成了死亡率由高向低的转变，U型变为J型③中国的模式：新旧社会的对比2、中观因素2.1居住地区2.2家庭和婚姻的因素2.3社会经济地位的影响3、微观因素3.1遗传因素3.2个人的生活习惯3.3对健康的投入第三节社会变迁和未来发展一、风险社会

贝克从制度主义的角度理解风险社会，他认为，随着现代科技的发展，生产效率的提高，财富分配和不平等问题得到了有效的改善，但是人类面临着新出现的技术性风险，比如核风险、化学产品风险、基因工程风险、生态灾难风险等。这些风险摧毁了现代制度应对风险所依托的理念与方法：风险计算或计算理性。二、风险变量1、现代生活方式带来的风险因素；2、国家间的二元结构造成的分化加剧；3、宗教冲突、国家利益冲突和恐怖主义；4、社会治安引发的死亡；5、艾滋病；6、社会剧烈变动使人类生活面临各种矛盾和挑战。三、安乐死下面的情形是否是安乐死呢？患者A，高位截瘫，长期卧床，生活无法自理，但头脑意识清醒，能与人正常交流，A觉得自己的生活质量很低，活着没有什么意思，想用药物终止自己的生命。患者B，年老体弱，得了不可逆转的重病，将不久于人世，每天花费巨额医药费，本人表示不愿治疗，执意回家，在放弃治疗几天后死亡。患者C，因车祸造成不可逆转的昏迷，几年后还是没有好转的迹象，被诊断为植物人，在C无法自由表达意愿的情况下，C的监护人要求撤除生命维持系统。患者D，肝癌晚期，肝腹水，疼痛难忍，要求医生注射毒药，以便自己提前迎接死亡的到来。患者E，重残新生儿，患有严重先天性疾病无法矫治，本人没有认知能力，无法表达意愿，作为监护人的父母决定放弃治疗。2、安乐死的分类主动安乐死和被动安乐死主动安乐死(activeeuthanasia)是指采取主动措施(如注射或让病人服用可无痛快速致死的药物)引致病人死亡,又称为“仁慈杀死”(mercykilling)"。被动安乐死(passiveeuthanasia)是指对需要依赖生命维持技术生存的病人不给予或撤除生命支持,任其死亡,又称为“听任死亡”(lettingdie)“。自愿安乐死和不自愿安乐死自愿安乐死(voluntaryeuthanasia)(即委托、承诺的安乐死)是由病人本人表态或立下遗嘱而执行的安乐死。非自愿安乐死(non-voluntaryeuthanasia)(不明安乐死、无意愿的安乐死)是因本人无法表达意愿而由亲属或监护人做出决定。垂死病人的安乐死和非垂死病人的安乐死3、安乐死的历史4、安乐死之合法化纷争赞同一方的主要观点认为：①生命只属于个人，他有权按自己的意愿自由处置②人的尊严具有最高价值，尊严使人有选择的自由，包括结束自己生命的自由。③追求生命质量是实现生命价值的重要目标，当一个人的生命只具有纯粹生物学意义上的存在或是只能在巨大痛苦中等待死亡时,生命质量已大大降低-，医生却硬要拖延以使他承受痛苦，实际上是对病人的虐待，恰恰是一种不人道。④社会资源是有限的，对一个无望挽救的绝症患者投入大量的医疗力量实际上是浪费，应当将这些宝贵而有限的医疗资源节省下来用于救助那些可能治好的病人。⑤死亡并非永远是人类的敌人，应正确看待死亡。生和死都是宇宙万物的基本问题，死亡不过是事物的自然序列中的一环。反对一方的主要观点有：①生命是神圣的和至高无上的，医学伦理要求医生必须尽一切可能救助病人的生命。②各国法律、道德、舆论和风俗习惯，对痴呆、严重畸形、伤残乃至各种濒临死亡的人，普遍采取极其宽容的态度，这是人道主义精神在全人类中的普遍体现。③每一个生命都有一定的价值，都是人类的组成分子。社会对各个社会成员不仅有安置的权力，也有保护的义务。对有些被误认为是