护理技能II 呼吸系统疾病护理技术

护理技能II护理学院呼吸系统疾病护理技术呼吸系统疾病特点Think？？33呼吸科病房

41床

男，65岁。咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气短1日。2床

男，30岁。发热、咳嗽、咳痰1日。3床

女，47岁。发作性咳嗽、气喘20年。4床

女，25岁。咳嗽、咯血2周。45咳

嗽止咳药56咳

痰止咳药祛痰药67课堂目标能说出胸肺物理治疗的目的能列出胸肺物理治疗的常用方法及注意事项能够为呼吸系统疾病病人选择合适的胸肺物理治疗方法能指导COPD病人进行有效的呼吸训练能指导支气管哮喘病人正确使用气雾剂能够列出胸腔穿刺术配合的步骤。能为胸腔闭式术患者更换引流瓶。能说出更换气管插管固定带的注意事项。能完成机械通气前呼吸机的准备。88一、胸肺物理治疗Chestphysiotherapy震颤与叩背体位引流有效咳嗽机械吸痰雾化吸入99一、胸肺物理治疗（1）防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症目的（2）改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量（3）通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓10（1）适用范围神志清醒一般状况良好能够配合有效1.有效咳嗽11111.有效咳嗽（2）方法收缩腹肌或用手按压上腹部变换体位有利于积液咳出12＊胸痛剧烈不敢咳嗽病人可遵医嘱给予止痛剂，30min后再进行深呼吸和有效咳嗽深呼吸（用力腹式呼吸）吸气、屏气短咳122.震颤与叩背原理：通过叩击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。（1）适应证久病体弱长期卧床排痰无力者（2）禁忌证未经引流的气胸肋骨骨折有病理性骨折史咯血低血压肺水肿13132.震颤与叩背（3）方法叩击：病人侧卧位或坐位叩击者从病人肺底自下而上、由外向内叩击胸壁，震动气道每一肺叶叩击1～3min，120～180次/分钟14震颤：双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒

，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。142.震颤与叩背15152.震颤与叩背（4）注意事项听诊肺部明确病变部位保护胸廓叩击力量适中，安排在餐后2h至餐前30min完成操作后护理及观察16163.体位引流

（Posturaldrainage）（1）适用于有大量痰液排出不畅者（2）禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近期大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者（3）方法抬高患肺位置引流支气管开口向下15~30min/次1~3次/天17173.体位引流

（Posturaldrainage）181819生理影响从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。受力大的部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PaO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。204.雾化吸入雾化治疗法又称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微粒或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官适用于痰液粘稠和排痰困难者214.雾化吸入225.机械吸痰（1）适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者（2）注意事项小儿<13.3kpa，成人<20kpa每次吸引少于15s，两次间隔时间大于3min提高吸氧浓度，避免低氧血症严格无菌操作23think压力对吸痰有何影响？24二、气雾剂使用种类定量雾化吸入器（MDI）干粉吸入器准纳器蝶式吸入器都保装置25二、气雾剂使用26二、气雾剂使用MDI使用方法摇匀药液深呼气至不能呼时张口，含住喷嘴慢而深吸气，同时按压喷药吸气末屏气10s休息3min，可重复1次27三、呼吸功能训练控制性深呼吸缩唇呼吸用力腹式呼吸深呼吸训练器281.控制性深呼吸方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。作用有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。

29有利于改善患者通气和换气功能使呼气时间延长，气道持续开放作用302.缩唇呼吸原理：缩唇形成的阻力延长呼气时间增加气道压力延缓气道塌陷方法闭嘴经鼻吸气缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部吸：呼=1：2

or1:3使距离口唇15~20cm等高蜡烛火焰倾斜而不熄灭313.用力腹式呼吸

方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动作用增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者323.用力腹式呼吸（1）方法鼻吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，推动肺部气体排出（2）注意事项每天训练3~4次，重复8~10次恢复期进行334.深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器34

4.深呼吸训练器使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。35四、胸腔穿刺术配合

Thoracentesis操作前操作中操作后核对定位消毒、麻醉抽吸积液或积气病情观察休息送检观察记录解释过程练习穿刺体位指导注意事项36四、胸腔穿刺术配合

Thoracentesis37四、胸腔穿刺术配合

Thoracentesis38五、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流瓶

39五、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流40五、胸腔闭式引流的护理41五、胸腔闭式引流的护理医嘱：

2床李××更换胸腔闭式引流瓶B.i.w

42五、胸腔闭式引流的护理用物：胸腔闭式引流装置1弯盘1止血钳2消毒盘（安尔碘、棉签）1弯盘1无菌纱布2别针1无菌生理盐水500ml43五、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流瓶护理要点水封瓶置于胸部水平下60~100cm保持引流通畅，正常波动4~6cm水封瓶长管置于液面下2~3cm更换时两把血管钳交错夹闭连接口上端妥善固定44六、机械通气的护理技术45（一）机械通气的准备氧气简易呼吸器抢救车病人呼吸机……46（一）机械通气的准备呼吸机与病人的连接方式口鼻面罩经口气管插管（首选）经鼻气管插管气管切开呼吸机连接通气参数设置

47气管插管的固定48经口气管插管的固定49502.呼吸机连接512.呼吸机连接523.通气参数设置Fractionofinspiredoxygen,FiO2Tidalvolume,VT:5~12ml/kg