各种传染病职业暴露后应急预案

各种传染病职业暴露后应急预案

总则

第一条

为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保

工作人员的职业安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理规

范》和《突发公共卫生事件应急条例》，，结合我院的实际情况，

成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程。

第二条

本预案适用于医院卫技人员在各种传染病诊疗过程中的发生的

一切意外情况。医院常见的传染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙

型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。

第三条

本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传

染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、

体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病

人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾

病造成的职业暴露。

第四条

工作原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监

测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。

第五条

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医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责微传染

病职业暴露后的各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触的

日常工作，医院各部门密切配合协助院感科做好应急诊疗工作。

组织机构及职能

（一）、医院应急领导小组：

组长：主管副院长

成员：院感科主任、预防保健科主任、护理部主任、医务科主

任、

检验科主任、各临床科室主任、麻醉科主任

（一）根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原

则和操作规程。（二）相关部门组织培训，正确掌握预防和控

制传染病职业暴露的防护技术。（三）为科室可能暴露的员工

提供合格的防护物品和安全技术设备。

（四）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全

性能和人员安全操作情况。

（五）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每

一次意外暴露情况做详细记录。

（六）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何

处理的技术支持和咨询。

（二）、院感科及预防保健科：

（1）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方

案。

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（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、

早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认

工作。

（3）院感科接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品

的领取和发放。

（4）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露

者进行伤口消毒处理。

（5）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，

便于调查分析，随访复查。

（6）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如

接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得

到技术指导。

（7）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重

者，送上级相关医疗机构检查治疗。

（8）加强对所有人员的院感知识培训和教育。

（9）督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，

避免医院感染和职业暴露。

（三）、临床科室：

（1）负责发生职业暴露后的临时紧急处理。

（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设

法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料

报送医院防保科，以备对照评估。

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（3）要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴

露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）

（4）当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样

标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果

送回院感科存档，以备跟踪评估。

（四）、检验科：

主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，

迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间

值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班

医生签字后即可接收。

（五）、医务科及护理部：

（1）做好相关科室的协调工作。

（2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由当事人科室

支出）

（3）解答被暴露者业务外的有关疑问。

(六)、相关专科等根据医务科、护理部和院感科的意见，做好被

暴露者的跟踪治疗。

防护措施

医务人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对

所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传

染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

1．医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求

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戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2．在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医

务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、

防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医

务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围

裙。

3．医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的

诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。

4．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足

的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者

划伤。

5．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺

伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接

接触使用后的针头、刀片等锐器。登记和报告

1、职业暴露报告程序

（1）、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟

内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为

HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。

（2）、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损

伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、

用药记录。

（3）、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士

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长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感

科、医务科或护理部）。

2、建立职业暴露登记制度

职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案

登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职

业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、

程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV的

情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；

是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间

（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能

化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。

3、保密制度

无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密

工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。

4、事故的报告

小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后

立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存

在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主

管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。

应急处置

（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案

艾滋病病毒职业暴露的分级

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一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物

品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量

小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物

品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量

大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，

但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物

品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，

为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类

型。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病

毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病

毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

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（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明

型。

艾滋病病毒职业暴露的应急处理

（一）局部应急处理措施：

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗

黏膜。

（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的

血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏

进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消

毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全

负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

（二）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：

l、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行

评估和确定。

2、实施预防性用药。

（1）用药时间

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在

4小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的，也应当

实施预防性用药。

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（2）用药原则

发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防

性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二

级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴

露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。

暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。

（3）用药方案

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续

服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，每日2

次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时

增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗

剂量，连续服用28天。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月

对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发

现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋

病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案

l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，

如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

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2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射

乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按

第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12

周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验

核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋

白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

（三）梅毒职业暴露应急预案

病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治

疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120

万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案

含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤

口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液禁止进行伤口的

局部挤压然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘

伏、75%酒精等消毒创面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝

抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。

附：

HIV职业暴露后处理流程

暴露的自我确1、用肥皂液和流动水清洗污染

伤口局部处理

专的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

马上报告报告医院领导，填写报告

第102页、轻轻挤压伤口旁端，尽可能

人

卡，到疾控中心就诊咨询。

挤出损伤处的血液，再用肥皂液

由本单位专人/或当地疾病

评估与分级

在充分了解利弊的基础上，

预防性用药

随访与咨询医疗机构应在暴露发生后

登记与上报在暴露后尽快由被暴露者自愿机构对暴露情况进行登记

医务人员职业暴露后个人登记表抽血留底，在自愿的基础上进行

一、基本情况

HIV本底检测，并于第4周、第

姓性年职

名别龄8周、第12周及业6个月时对艾滋

科

室

发生发生

时间地点

暴露时从事何种防

治活动

二、暴露方式

（一）接触暴露

1、皮肤无破损□2、黏膜□

有破损□

2

3、接触部4、接触面积Cm

位

5、污染物（1）血液□（2）何种体液（3）其他：

来源

（二）针刺或锐器割伤

1、何种器械（1）空心针（2）实心针（3）其他器械：

□□

2、损伤程度、危表皮擦伤、针刺低伤口较深、器皿上可见血液高

险度危□危□

3、污染物来源（1）血液□（2）含血体液：（3）其他：

（三）其他方式

致伤方式抓伤□咬伤□破损、出血有□无□

其他

三、暴露源严重程度

1、血液2、何种体液：

（一）□

实验室标3、其他：4、病毒含量；滴度低滴

本度高

5、其他情况

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患者性年确诊时间

ID别龄

（二）患者无症状HIV感染有症状，但艾滋病期□

来源于患病情者□不同于艾滋

者病□

病毒CD4细胞

载量计数

备

注：

四、暴露后紧急处理

1、清水冲洗□2、是否用肥皂是□

否□

（一）皮3、是否挤出损伤处血液：是□4、消毒药物

肤否□

5、冲洗时间：

分钟

1、生理盐水□2、清水□

（二）黏

3、其他液体：4、冲洗时间：

膜

分钟

备

注：

五、评估

（一）暴露级别（1）I级暴露（2）2级暴露（3）3级暴露

□□□

（二）暴露源头严（1）轻度（2）重度（3）不明

重程度□□□

评估人：

六、暴露后预防性治疗方案

1、是否需要预防性用药是□

否□

2、用何种药物及用量（1）

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（2）

（3）

3、开始用药时间4、停止用药

时间

5、因毒副作用、修改

治疗方案

6、副作用

肝功能检查

肾功能检查

七、症状

暴露后4周内是否出现急性感染症状是□否□

何种症状持续时

间

备注：

八、血清学检查（含