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文档简介
诊断学脊柱与四肢检查第1页,共55页,2023年,2月20日,星期二掌握脊柱、四肢的检查方法。熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义:(1)脊柱:正常曲度、畸形、压痛和叩击痛,运动功能障碍(2)四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解脊柱、四肢关节活动范围第2页,共55页,2023年,2月20日,星期二一、脊柱功能:支持体重、维持姿势组成:7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎病变:疼痛、姿势异常、活动障碍检查:弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛第3页,共55页,2023年,2月20日,星期二(一)脊柱弯曲度1、生理性弯曲:颈、腰段前凸;胸、骶椎后凸;直立无侧弯第4页,共55页,2023年,2月20日,星期二用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法第5页,共55页,2023年,2月20日,星期二第6页,共55页,2023年,2月20日,星期二3、病理性变形
(1)颈椎变形:侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感(2)脊柱后凸:驼背,多发胸段。特点:前胸凹陷,头颈部前倾佝偻病:小儿。强直性脊柱炎:成年。胸段后凸成弧形并强直性固定退行性变:老年。脊柱结核:青少年;椎体破坏压缩,脊柱后凸、成角畸形其它:发育不良、外伤等第7页,共55页,2023年,2月20日,星期二第8页,共55页,2023年,2月20日,星期二第9页,共55页,2023年,2月20日,星期二第10页,共55页,2023年,2月20日,星期二第11页,共55页,2023年,2月20日,星期二第12页,共55页,2023年,2月20日,星期二(3)脊柱前凸:多发腰椎,特点:腹部向前、臀部明显后突。
见于:妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位第13页,共55页,2023年,2月20日,星期二
脊柱前凸第14页,共55页,2023年,2月20日,星期二第15页,共55页,2023年,2月20日,星期二(4)脊柱侧凸:脊柱向左/右偏离正中线分为:姿势性和器质性姿势性:脊柱率曲度未固定,变换体位侧凸可消失见于儿童发育期坐、立姿不良;椎间盘突出、脊髓灰质炎后遗症;器质性:改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹脊椎损伤、脊椎侧凸椎间盘突出、腰部外伤第16页,共55页,2023年,2月20日,星期二第17页,共55页,2023年,2月20日,星期二第18页,共55页,2023年,2月20日,星期二第19页,共55页,2023年,2月20日,星期二第20页,共55页,2023年,2月20日,星期二(二)脊柱活动度1,正常活动度:颈、腰段最大,胸段小,而骶椎几乎不活动检查时,嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱活动情况,但骨折、关节脱位除外。第21页,共55页,2023年,2月20日,星期二
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法第22页,共55页,2023年,2月20日,星期二2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35~45°35~45°45°60~80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°第23页,共55页,2023年,2月20日,星期二3.活动受限:
软组织损伤:颈肌、腰肌劳损骨质增生:颈椎病、腰椎骨质增生、骨质破坏:结核、肿瘤骨折或脱位:骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出:腰椎椎间盘突出(腰段各方向活动均受限)第24页,共55页,2023年,2月20日,星期二(三)脊椎压痛与叩击痛1,压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2,叩击痛:①直接叩诊;
②间接叩诊意义:脊椎结核,骨折及椎间盘突出第25页,共55页,2023年,2月20日,星期二
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法第26页,共55页,2023年,2月20日,星期二
直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第27页,共55页,2023年,2月20日,星期二
间接叩击法
病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,
右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第28页,共55页,2023年,2月20日,星期二第29页,共55页,2023年,2月20日,星期二身体向前趴一寸,颈椎压力增一倍,这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。第30页,共55页,2023年,2月20日,星期二(四)脊柱检查的特殊试验颈椎1,Jackson压头试验:颈椎病、椎间盘突出2,前屈旋颈试验:颈椎小关节3,颈静脉加压试验:根性颈椎病4,旋颈试验:椎动脉型颈椎病第31页,共55页,2023年,2月20日,星期二腰骶椎1,摇摆试验:腰骶病变2,拾物试验:腰椎病3,直腿抬高试验:椎间盘突出、坐骨N4,屈颈试验:腰椎间盘突出5,股神经牵拉试验:腰2-4椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验第32页,共55页,2023年,2月20日,星期二二、四肢与关节检查视、触诊结合,注意形态、位置、软组织、关节活动等第33页,共55页,2023年,2月20日,星期二(一)异常形态(畸形)1、匙状指:即反甲,见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)第34页,共55页,2023年,2月20日,星期二
匙状甲(反甲)缺铁性贫血、风湿热、甲癣等第35页,共55页,2023年,2月20日,星期二
2.杵状指(趾)又称:槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于:肺癌、支扩、肺脓疡;发绀型先天性心脏病;感染性心内膜炎;肝硬化;同侧锁骨下动脉瘤等。第36页,共55页,2023年,2月20日,星期二
类风湿性关节炎(近端)指关节梭形肿大畸形3、指关节变形:
梭形关节→类风湿关节炎第37页,共55页,2023年,2月20日,星期二a桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经、尺神经合并损伤腕垂症→桡N;猿掌→正中N;爪形手:尺或正中N第38页,共55页,2023年,2月20日,星期二
爪形手(鸟形手):尺神经损伤、进行性肌萎缩等第39页,共55页,2023年,2月20日,星期二4、腕关节变形:
局部肿胀与隆起:见于外伤、关节炎、结核
①滑膜炎腕关节见:节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,
②腱鞘囊肿:腕背或桡侧,圆形无痛性囊状隆起,坚韧,可推动
第40页,共55页,2023年,2月20日,星期二滑膜炎第41页,共55页,2023年,2月20日,星期二腱鞘囊肿第42页,共55页,2023年,2月20日,星期二5、膝内、外翻
膝内、外翻:O型腿、X型腿,佝偻病、大骨节病第43页,共55页,2023年,2月20日,星期二第44页,共55页,2023年,2月20日,星期二膝内外翻佝偻病、大骨节病等。(O形腿)(X形腿)第45页,共55页,2023年,2月20日,星期二关节炎、关节积液浮髌试验:中等量以上积液。患者取平卧位,下肢伸直放松,医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧,右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧,然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次,下压时有髌骨与关节面的碰触感,松手时有髌骨随手浮起感,称为浮髌试验阳性6、膝关节变形第46页,共55页,2023年,2月20日,星期二第47页,共55页,2023年,2月20日,星期二7、踝关节及足1肿胀:均称性、局限性;
2局限隆起
见于:外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生
3畸形:扁平足;高跟足;
马蹄足;跟足畸形;
足内翻、外翻见于:先天畸形、脊髓灰质炎后遗症第48页,共55页,2023年,2月20日,星期二第49页,共55页,2023年,2月20日,星期二第50页,共55页,2023年,2月20日,星期二8、肢端肥大症垂体瘤/垂体前叶细胞增生。第51页,共55页,2023年,2月20日,星期二
9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病
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