乳腺癌的诊断和治疗专家讲座

乳腺癌诊疗和治疗山东省肿瘤医院乳腺癌的诊断和治疗第1页AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.:50;22.威胁人类健康死亡原因PercentageofTotalDeaths,USHeartDiseasesCancerCerebrovascularDiseasesChronicObstructiveLungDiseasesAccidentsPneumonia&InfluenzaDiabetesMellitusSuicideHomicideHIVInfection乳腺癌的诊断和治疗第2页乳腺癌发病情况

乳腺癌已是西方国家女性癌症中第一杀手，每8至9名妇女中就有1名乳腺癌患者。

中国女性乳腺癌发病特点：发病率虽比西方低，但最近增加快速，以每年3％速度递增。上世纪最终10年，城市乳癌死亡率增加了38.4%，成为城市中死亡率增加最快癌症，发病率达45/10万。中国女性乳腺癌发病年纪较轻，30岁后开始增加，发病高峰年纪在40至49岁，要比西方妇女早10到15年。病人就诊时病期相对偏晚，术前偏晚III、IV期病人百分比约为30%，而同期美国约为15%。乳腺癌的诊断和治疗第3页AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.;50:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%MelanomaofskinThyroidBreastLung&bronchusPancreasColon&rectumOvaryUterinecorpusUrinarybladderNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain&othernervoussystemBreastLung&bronchusPancreasStomachColon&rectumOvaryUterinecorpusNon-Hodgkin’slymphomaLeukemiaMultiplemyelomaAllothersEstimatedincidence EstimateddeathsFemaleCancerStatistics乳腺癌的诊断和治疗第4页BREASTCANCER

Worldwideincidenceinfemales**Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.67.428.621.231.586.3JapanChinaSouthernAfricaWesternEuropeNorthAmerica乳腺癌的诊断和治疗第5页环境原因对乳癌发病影响超出

遗传原因影响

%

Swedish,Danish&FinishTwinStudybyP.Lichtensteinetal.

NEJM;343:78乳腺癌的诊断和治疗第6页MigrationtoUSAIncreases

BreastCancerratesinAsiansCase-ControlStudyofAsianBreastCancerinCalifornia&Hawaii亚裔人移居美国后,乳癌发生风险增加80%西方生活方式增加了乳癌发生风险RGZiegleretal.JNatlCancerInst1993;85:1819乳腺癌的诊断和治疗第7页乳癌诊疗流程Breastself-examination Examination Mammography—the

byphysician onlymodalityshown

todecreasemortality乳腺癌的诊断和治疗第8页BREASTCANCER

Fine-needleaspirationbiopsyInBackandForthEndSuctionSuctionOut乳腺癌的诊断和治疗第9页其它检验方法近红外线乳腺扫描：是乳腺癌一个初筛方法，在中国惯用于乳腺癌普查，确诊则需深入检验。乳腺B超扫描检验：高频探头能判别良恶性肿瘤，准确率可达90%，对实性和囊性肿块最有判别价值。乳管内视镜检验：是一个微型内镜，主要用于乳头溢液病因诊疗，诊疗乳管内肿瘤准确性达90%以上。外科手术活检或冰冻切片检验：由外科医生切除肿块或异常组织送病理检验，是最准确检验方法，假如是良性肿块也可到达治疗目标，冰冻切片检验则可使肿瘤一次手术到达治疗目标。乳腺癌的诊断和治疗第10页乳腺癌病理病理汇报基本要求病理类型病理分级腋淋巴结

ERPRc-erbB-2乳腺癌的诊断和治疗第11页

乳癌发生相关原因

高危原因(1)有乳腺癌家族史人群（母亲与姐妹有乳腺癌）(2)患过一侧乳腺癌者,尤其绝经前(3)年纪45岁-59岁(4)患有乳腺不经典增生者(5)终生未育或第一胎生育35岁者(6)闭经年纪晚于50岁乳腺癌的诊断和治疗第12页2.中危原因

(1)月经初潮早（≤12岁），绝经晚（≥50岁）(2)长久服用避孕药者(3)糖尿病患者及长久饮酒者(4)卵巢、宫颈、宫体及结肠癌病史(5)以往胸部接收过照射者乳腺癌的诊断和治疗第13页乳癌治疗伎俩Surgery手术Radiationtherapy放疗Chemotherapy化疗Hormonetherapy内分泌治疗Biotherapy生物治疗Newtherapies新治疗乳腺癌的诊断和治疗第14页

↓

乳癌根治性手术

↓

↓↓

无病存活复发转移

↓

↓↓

完全缓解病变未控

↓↓

新辅助治疗辅助治疗一线解救治疗二线解救治疗巩固治疗乳癌治疗阶段乳腺癌的诊断和治疗第15页1970s1980s1990ss乳腺癌化疗药品发展

非蒽环类联合化疗CMFCMFVP蒽环类联合化疗联合方案ACCAFCEF续贯和替换(MilanA&B)剂量强度HDCT紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)续贯ATCorACT联合ATTACXeloda（希罗达）Gemcitabine

NVB乳腺癌的诊断和治疗第16页新辅助化疗

理论依据：试验研究发觉肿瘤≥２cm，腋窝淋巴结转移危险性＞60％，远处转移危险性＞50％；C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶生长加速；术前用CTX化疗能够阻断转移灶加速生长；肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。乳腺癌的诊断和治疗第17页新辅助化疗

新辅助化疗优点：

1.毁灭微小转移灶；

2.缩小肿瘤，增加保乳手术机会；

3.切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案参考，及早更换不敏感药品，为深入选择适当治疗方法提供依据。

4.有可能预防耐药细胞株形成。

5.降低肿瘤细胞活性，降低远处播散机会。乳腺癌的诊断和治疗第18页新辅助化疗

适应症：适合用于Ⅲ期和炎性乳癌患者，并向含有高危原因Ⅱ期扩展。乳腺癌的诊断和治疗第19页新辅助化疗

化疗方案：惯用方案为AC、CAF方案，普通为3-4个周期含蒽环类联合化疗效果显著优于CMF方案，尤其是Her-2阳性患者更是优越。紫杉醇类药品问世为乳腺癌新辅助治疗开拓了新治疗前景。乳腺癌的诊断和治疗第20页术后辅助治疗术后是否应给与辅助治疗以及用何种药品或方案与淋巴结情况亲密相关。乳腺癌的诊断和治疗第21页

NIH和St.Gallen采取是依据病人复发风险等级和内分泌治疗反应来选择辅助治疗方法。淋巴结阴性乳腺癌患者危险分类危险类别内分泌反应肿瘤内分泌无反应肿瘤低危ER和（或）PR表示，含有以下全部特征：不适用病理检验肿瘤≤2cm，Ⅰ级，年纪≥35岁普通危险ER和（或）PR表示，含有以下其一特征：病理检验肿瘤＞2cm，Ⅱ~Ⅲ级，年纪＜35岁无ER和PR表示乳腺癌的诊断和治疗第22页淋巴结阴性

普通风险：采取治疗方法与淋巴结阳性患者相同，对无ER和PR表示患者，尤其是有高危复发风险患者，应给予6周期化疗。对ER（+）和/或PR（+）者，可考虑单用内分泌治疗或化疗联合内分泌治疗。

最低风险：应依据风险-受益分析来考虑是否用三苯氧胺治疗。包含对降低最初10年复发率、保乳术后同侧乳腺癌复发、发生对侧乳腺癌以及内分泌治疗副作用进行综合考虑。乳腺癌的诊断和治疗第23页淋巴结阳性

淋巴结阳性，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，而且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故普通应考虑化疗。乳腺癌的诊断和治疗第24页NCCN指南淋巴结阳性或淋巴结阴性但肿块直径超出1cm病人都应接收辅助化疗；直径0.6~1cm乳腺癌假如有淋巴管浸润，肿瘤分化差，内分泌治疗无反应和HER-2过分表示等预后差原因时也应接收辅助化疗，激素受体阳性病人还要继续接收内分泌治疗。乳腺癌的诊断和治疗第25页乳癌术后辅助化疗药品Drugs时限Timing剂量强度DoseIntensity剂量密度DoseDensity乳腺癌的诊断和治疗第26页乳腺癌术后辅助化疗惯用方案有CMF以及含蒽环类药联合方案。含蒽环类药方案（CAF、AC）优于CMF方案。NSABPB－15(nationalsurgicaladjuvantbreastandbowelproject-15)试验发觉4周期AC方案疗效与6周期CMF方案疗效相等。EBCTCG对16组试验（14000例），与CMF方案比较，使用蒽环类方案能使复发和死亡危险分别深入降低11%与16%，5年和10年死亡率分别降低3.5%(80.2%比76.7%)与4.6%（68%比63.4%）。INT0102对2691例淋巴结阴性高危病人评价了6周期CAF方案与CMF方案疗效，结果表明，CAF方案稍优于CMF方案，5年无病生存率（DFS）和总生存率(OS)分别为85%比82%(P=0.03)与93%比90%(P=0.03)。乳腺癌的诊断和治疗第27页近年来，紫杉醇和多西紫杉醇广泛应用于乳腺癌辅助治疗。多项临床试验表明，与CAF方案相比，含有多西紫杉醇TAC方案能显著提升DFS和OS，这一方案有可能成为淋巴结阳性早期乳腺癌最有效辅助化疗方案之一。当前普通认为，对ER阴性等高危患者，能够考虑在辅助治疗中使用含紫杉醇联合化疗方案；对淋巴结转移数目1—3个患者，含TXT方案优于不含TXT方案。乳腺癌的诊断和治疗第28页不过CMF方案依然被推荐用于淋巴结阴性患者，尤其是老年或有心脏病患者。乳腺癌的诊断和治疗第29页乳腺癌的诊断和治疗第30页第1代第4代第2代第3代未治疗~15%~20%??~20%乳癌术后辅助化疗进步死亡风险不停下降0%~15%~35%~55%CMF

CA*4FE(50)C

FE(100)CFAC

CA*4+Txl*4TAC

CA(Q2W*4)+Txl(Q2W*4)DdA–ddT-ddC

(Q2W*4)主要化疗方案乳腺癌的诊断和治疗第31页剂量强度6个周期CMF和12个周期CMF疗效相当，一味地延长化疗时间并不提升疗效反而增加毒副作用。降低疗程数，即使总剂量不改变也会影响疗效。当前惯用辅助化疗方案大多需要用6～8周期。每个周期化疗剂量也可能影响疗效，如CMF方案平均给药水平为计划85%以下将严重影响疗效；FE100C疗效显著优于FE50C；低剂量EC方案反而不如CMF方案。标准剂量基础上小范围提升剂量并G-CSF支持，会对一些特定人群（如淋巴结阳性、neu阳性）提升疗效。干细胞支持：采取相对小剂量诱导化疗之后再给予两次大剂量诱导化疗，得出了优于常规化疗方案阳性结果。乳腺癌的诊断和治疗第32页剂量密度剂量密集化疗理论来自Norton-Simon假说，即一个肿瘤中很多肿瘤细胞并不处于增殖期，而处于静止期（G0）。这些细胞对大剂量化疗不敏感，故提升化疗剂量强度并不能杀死这些细胞。在常规化疗间歇期，这些细胞重新回到细胞循环周期中，所以只能经过重复化疗和缩短化疗间歇时间来杀死这些细胞，进而治愈肿瘤。增加剂量密度是当前提升化疗药品疗效研究热点。G-CSF支持下剂量密集能够延长无病生存期和长久生存率。小于50岁病人使用剂量密集治疗能够取得更高长久生存率。乳腺癌的诊断和治疗第33页EstimatedAnnualHazards:

Q3wkandQ2wk乳腺癌的诊断和治疗第34页内分泌治疗目标阻雌激素作用三苯氧胺、法乐通抑制或者阻断雌激素形成芳香化酶抑制剂、卵巢切除下调整雌激素受体表示氟维司群乳腺癌的诊断和治疗第35页肿瘤细胞抑制肿瘤生长抗雌激素芳香化酶抑制剂乳腺癌内分泌治疗雌激素生物合成雌激素生物合成细胞核乳腺癌的诊断和治疗第36页雌孕激素受体状态与内分泌治疗疗效关系908070605040302010078104545%缓解率ER(+)PR(+)ER(-)PR(-)ER(+)PR(-)ER(-)PR(+)乳腺癌的诊断和治疗第37页近十年来内分泌治疗进展：明白了激素受体与激素依赖性关系；应用激素受体检测指导内分泌治疗；新型内分泌药品不停开发；发觉内分泌辅助治疗早期乳癌可延长患者生存期。乳腺癌的诊断和治疗第38页内分泌治疗在非转移性乳腺癌辅助治疗中含有不亚于化疗价值化疗：40岁以下降低37%复发危险和27%死亡危险；ER（—）、50岁以下降低40%复发危险和35%死亡危险；50-69岁降低18%复发危险和9%死亡危险。内分泌治疗：ER（+）降低47%复发危险和26%死亡危险；ER（+）、40岁以上降低54%复发危险和52%死亡危险。乳腺癌的诊断和治疗第39页内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中含有优先地位1．内分泌治疗毒副作用较小；2．内分泌治疗疗效维持时间较长，一旦有效可相对长久维持较高生活质量；3．内分泌治疗后病灶稳定能够取得与病灶缩小相同生存期，这也与化疗不一样；4．内分泌治疗伎俩多样，无多药耐药现象；5．新开发内分泌治疗药反应轻，而且较可观地延长生存期。乳腺癌的诊断和治疗第40页

内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中含有优先地位1．尽可能早期应用，有利于维持生活质量；2．化疗与内分泌治疗一样可能有效时内分泌优先考虑；3．部分ER阴性者亦可首先试用内分泌，生长迟缓肿瘤对化疗相对不敏感，内分泌治疗仍有见效可能。4．化疗有效可试用内分泌治疗巩固；化疗无效可试用内分泌治疗进行补救；5．内分泌治疗可屡次试用；也可与化疗联合应用。乳腺癌的诊断和治疗第41页乳腺癌内分泌治疗进展内分泌治疗特点：1.依据测定肿瘤细胞ER和PR水平来预测内分泌治疗疗效。2.显效慢，普通应最少观察一个月。3.内分泌治疗药品急性毒性和长久毒性低。4.只要内分泌疗法中一个有效，则对其它疗法有效可能性很大。乳腺癌的诊断和治疗第42页内分泌治疗疗效预测:绝经后病人(包含绝经前后期)对内分泌治疗通常更有效;无病生存期越长,病人对内分泌治疗反应性越好。这种相关性可能是因为无病生存期长则肿瘤细胞生长更慢,细胞分化程度更高。乳腺癌的诊断和治疗第43页“内分泌治疗优先标准”

“内分泌治疗优先标准”提出，是因为当前晚期转移性乳腺癌尚难以治愈，而内分泌治疗能够到达缓解症状、延长生存期及改进生活质量目标，所以提出了“内分泌治疗优先标准”，主要内容是尽可能应用内分泌治疗，化疗和内分泌治疗可能疗效相近时首先考虑内分泌治疗等。乳腺癌的诊断和治疗第44页四联检测能够提醒内分泌治疗敏感性ER：雌激素受体；PR：孕激素受体合成与ER复合物在核内改变相关；PS2：受雌激素调整和控制，c-erbB-2：表皮受体生长因子过分表示乳腺癌细胞抵抗内分泌治疗。乳腺癌的诊断和治疗第45页GnRH=gonadotropin-releasinghormone;LH=luteinizinghormone;FSH=follicle-stimulatinghormone.

AdaptedwithpermissionfromTellezetal.SurgOncolClinNAm.1995;4:751.绝经前绝经后卵巢雌激素雄烯二酮外周芳香化作用Adrenal乳腺癌ACTH乳腺癌Ovary雌激素雄烯二酮AdrenalACTHLHFSH雌激素外周芳香化作用女性体内雌激素起源乳腺癌的诊断和治疗第46页内分泌治疗方法及其选择肾上腺切除和垂体切除术雌激素治疗雄激素治疗抗雌激素类药品孕激素卵巢去势芳香化酶抑制剂GnRH类似物乳腺癌的诊断和治疗第47页内分泌治疗三苯氧胺地位：1.TAM对绝经前ER（+）/PR（+）有效率约为30%；对绝经后ER（+）患者有效率为50%-60%；对ER/PR状态不明患者有效率约为30%。2.当前认为三苯氧胺适当服药时间为5年，过分延长使用不能提升疗效；3.三苯氧胺疗效与年纪关系不亲密，适适用于绝经前及绝经后病人。4.服用三苯氧胺能显著降低ER阳性患者对侧乳腺癌发生风险；5.长久服用三苯氧胺可增加子宫内膜癌发生风险；但利大于弊定时B超检验子宫内膜厚度，必要时可行诊疗性刮宫术。6.ER阳性患者，化疗+三苯氧胺比单用化疗或单用三苯氧胺疗效好，同时化疗后序贯应用三苯氧胺比同时适用疗效好。乳腺癌的诊断和治疗第48页化疗与TAM是序贯抑或同时给药为佳？西南肿瘤协作组（SWOG）-美国乳腺癌大规模Ⅲ期前瞻性随机临床试验结果:序贯性而不是同时给予CAF加TAM治疗能显著提升乳腺癌病人DFS。按危害比分析，与单用TAM相比，序贯和同时治疗相对提升率分别为44%与23%。预期DFS提升18%，绝对受益率为12%。序贯给药使化疗效果增加50%。同时给药组患者4年DFS和7年OS高于单用TAM组患者，序贯给药组DFS在8年后显著高于同时给药组病人，但其总生存受益尚不明了，需继续进行长久随访。乳腺癌的诊断和治疗第49页雌激素生物合成部位乳腺癌的诊断和治疗第50页卵巢去势在内分泌治疗中作用

卵巢去势治疗对绝经前乳腺癌效果是必定。研究表明化疗后闭经对于ER阳性、年纪35岁以下患者可显著降低复发、转移风险。提醒对于这类年轻患者，乳腺癌手术+辅助化疗疗效欠佳，联合卵巢去势治疗效果更加好。乳腺癌的诊断和治疗第51页各种去势治疗比较卵巢切除术：彻底阻断卵巢起源雌激素，但有手术创伤而且不可逆。放疗卵巢去势：无需手术，但所需时间长、阻断不彻底、毗邻脏器放射损伤等。药品性卵巢去势：效果与手术相当，无手术和放疗缺点，停药后卵巢功效可逆，易被年轻患者接收。其代表药品是诺雷得（Zoladex）。研究表明，诺雷得与CMF化疗等效，诺雷得联合三苯氧胺疗效优于CMF化疗，化疗后加用诺雷得疗效更加好。乳腺癌的诊断和治疗第52页芳香化酶抑制剂(AIs)应用前提——绝经

年cNCCN乳癌治疗指南中，关于绝经判定有几条明确定义：•

双侧卵巢切除（或有效放疗去势）术后；•

年纪60岁以上；•

年纪60岁以下，没有接收化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功效功效治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH到达绝经后水平；•

年纪60岁以下，接收三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血E2、FSH到达绝经后水平；•

正在接收LH-RH类似物或激动剂治疗患者无法判定是否绝经；•

正在接收辅助化疗绝经前妇女，停经不能作为判断绝经依据。乳腺癌的诊断和治疗第53页芳香化酶抑制剂

其作用为抑制芳香化酶，减低血循环中雌激素水平。乳腺癌组织中芳香化酶水平较高，使用这类药品可降低肿瘤组织内雌激素水平，使肿瘤生长受到抑制。较早使用这类药品是氨鲁米特，但因为其特异性不强，可造成肾上腺功效全方面抑制，不良反应较大，现临床已少用。乳腺癌的诊断和治疗第54页第三代芳香化酶抑制剂作用和地位

上个世纪90年代相继上市第三代芳香化酶抑制剂：瑞宁得（阿那曲唑）弗隆（来曲唑）阿诺新（依西美坦）对三苯氧胺在乳腺癌治疗提出了挑战。在复发转移乳腺癌一线内分泌治疗中，新一代芳香化酶抑制剂显著优于三苯氧胺。所以，美国FDA同意弗隆、瑞宁得用于绝经后、ER阳性复发转移乳腺癌患者一线治疗。乳腺癌的诊断和治疗第55页第三代芳香化酶抑制剂非甾体类弗隆瑞宁德甾体类乙酰美坦LetrozoleNNNNCCNAnastrozoleNNNNCH3CCH3H3CCH3CNExemestaneOCH2O乳腺癌的诊断和治疗第56页第三代芳香化酶抑制剂

特异抑制芳香化酶对醛固酮、皮质醇没影响快速稳定降低雌二醇及雌酮水平治疗绝经后乳腺癌不良反应雌激素缺乏症状长久应用骨质疏松危险长久应用对脂质代谢影响乳腺癌的诊断和治疗第57页内分泌治疗总结（一）TAM是当前为止临床上使用最为广泛内分泌药品，三十年临床资料已证实对激素依赖性乳腺癌是有效，而且对绝经前、后病人都有效。推荐使用时间为5年。但必须看到它可能增加患子宫内膜癌和静脉血栓风险。TAM仍是乳腺癌辅助内分泌治疗标准药品，但现已不是金标准了。AIs疗效高于TAM。使用方法并非一致，可一开始使用，也可服用TAM2～3年或5年后使用。AIs辅助治疗使用多长时间当前还未明确，但治疗时间不应少于2～3年。必须注意是，AIs辅助治疗病人一定是绝经患者，而且需注意心血管意外发生及骨质丢失。当前不赞同化疗与内分泌药品同时联合使用，提议先行术后辅助化疗再序贯内分泌治疗。不推荐两个不一样机理内分泌药品如TAM和AIs同时联合使用，仅推荐先TAM，后AIs序贯治疗。乳腺癌的诊断和治疗第58页内分泌治疗总结（三）绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗能够选择：

1.先用三苯氧胺2～3年，如进入绝经后能够改用芳香化酶抑制剂；

2.假如三苯氧胺2～3年后依然未绝经，能够继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。

3.对部分不适适用三苯氧胺治疗，或有高危复发转移原因绝经前患者，能够考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。乳腺癌的诊断和治疗第59页内分泌治疗总结（二）对于绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗能够选择：•

术后5年阿那曲唑或来曲唑;•

三苯氧胺2～3年后，再序贯使用2～3年依西美坦或阿那曲唑；•

三苯氧胺5年后,后续强化使用来曲唑5年；•

各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗患者，依然能够用三苯氧胺5年。乳腺癌的诊断和治疗第60页靶向治疗

HER-2/neu过分表示见于20%—30%乳腺癌，HER-2/neu阳性提醒对CMF方案和TAM耐药，病人预后差，应考虑使用含蒽环类或紫杉类联合方案化疗。于年6月，欧盟同意了赫赛汀联合多西紫杉醇作为一线治疗HER-2过分表示转移性乳腺癌首选方案。乳腺癌的诊断和治疗第61页1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌意义HER2HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体外乳腺癌主要预后因子HER2是肿瘤复发和生存期长短独立预后因子乳腺癌的诊断和治疗第62页年发觉淋巴结阴性患者预后与HER2状态亲密相关p=0.0001CumulativediseaserecurrencecurvesSunJM.Cancer;101:2516–22累计复发事件0.30.20.10

0 20 40 60 80 100月HER2阳性患者平均风险曲线HER2阴性患者平均风险曲线最低风险曲线乳腺癌的诊断和治疗第63页ST.GALLEN:危险原因新定义低中高G1T≤2年纪<35岁G2-3T>2淋巴结1-3和HER2+或淋巴结≥4淋巴结-,HER2+或LVI侵润淋巴结1-3且HER2-淋巴结-HER2-

LVI无RISKRISK低中高乳腺癌的诊断和治疗第64页StGallen指南Jan.乳腺癌初诊时需明确HER2HER2阳性即做为高风险因子加以考虑GoldhirschetalCMF,cyclophosphamide,methotrexate,5-fluorouracil预后评定预后差疗效预测从赫赛汀®治疗中最大获益芳香化酶抑制剂疗效优于三苯氧胺蒽环类和紫杉类疗效优于CMF乳腺癌的诊断和治疗第65页对于HER2阳性乳腺癌病人在手术后，辅助化疗后加用赫赛汀可显著提升病人FDS和OS，而且不论原发肿瘤大小、激素受体阳阴和淋巴结是否转移，都是可受益。提议赫赛汀在辅助化疗后连续使用1年。提议赫赛汀在辅助化疗后再使用，因在与化疗同时联合使用时，增加了心脏不良反应。

乳腺癌的诊断和治疗第66页晚期转移性乳腺癌化疗

在年ASCO大会上，法国学者汇报，用表阿霉素加泰素帝（ET）和FEC方案（5—FU+EPT+CTX）一线治疗MBC病人，取得了很好疗效。另外，泰素帝和铂类联合对蒽环类治疗失败MBC也显示了很好前景。泰索帝与长春瑞滨联合也是近几年用于晚期乳腺癌一个联合方案。泰索帝联合希罗达，因为在作用机制上二者是协同。即紫杉