非霍奇金淋巴瘤的放射治疗

非霍奇金淋巴瘤的放射治疗第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二Leslymphomesmalinsnonhodgkiniens(LMNH)sedeveloppentapartirdecelluleslymphacytairesBouT,rarementapartirdecellulesNK.Ilssontplusfrequentsdanscertainspaysenvoiededeveloppementavecunegrandeheterogeneite,tantparleurhistologie,leurpresentationcliniqueouleurgravite.

非霍奇金淋巴瘤多数由B或T细胞恶变而来，很少由NK细胞发生，在发展中国家的发病率较高。该类疾病的组织类型、临床表现和预后都差异很大。

LapredominancemasculinedesLMNHestcertainemaismoderee(sex-ratioM/Fdel’ordrel,5).

男性病人多于女性，男女之比为1.5:1第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二

DanslecasparticulierdulymphomedeBurkitt,laliaisonaveclevirusd‘Epstein-Barr(EBV)afaitl’objetdemultiplesetudes.

很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。

Leslymphomesassociesal’infetionparlevirusdedel’immunodeficiencehumaine(VIH)augmententenmemetempsqueladisseminationdecevirus.

随着人类免疫缺欠有关的VIH病毒感染总结的同时，与之相关的淋巴瘤也在增加第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二Desclassificationsanatomopathologiquesmultiplesonpeuttirerdeuxparametresprincipauxsusceptiblesdeservirde«guides»pouretablirIepronosticd'unlymphomemalinnonhodgkiniendonne.

病理分类方法很多，可以通过下面2个主要预后参数来分类Latailledescellules:Iepronosticestschematiquementd'autantplusgravequelacelluleestgrande.

细胞的大小：大细胞型预后差L'architecturetumorale:ellepeutetrenodulaireoufolliculaire,debonpronostic,oubiendiffuse,habituellementdemauvaispronostic.

肿瘤的结构：结节型预后好，弥漫型预后差第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二Desformesfavorables：

recoupenttouteslesformesnodulaires,ainsiquelesformesdiffuses

apetitescellules(lymphocytiquesouimmunocytiques).

预后良好型：包括所有的结节型和小淋巴细胞弥漫型或小免疫细胞弥漫型

Desformesdefavorables：

formesdiffusesagrandescellules(burkitt，lymphoblastomes,immunoblastomes,)

预后不良型：弥漫大细胞型（免疫母或淋巴母细胞型，博基特淋巴瘤）

Desformesintermediaires：

formesalafoisnodulairesetdiffusesainsiquecertainsformesdiffuses

之间型：即有结节又有弥漫型第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二Enpratique,chezIesujetjeune,cesformesintermediairessontIeplussouventregroupeesaveclesformesdefavorables,tandisque,chezIesujetage,onlesregroupeplusvolontiersaveclesformesfavorables,fautedepouvoiropposerunprotocoletherapeutiqueagressif.

实际上，未成年病人的中间型常把它看成是预后不良型；老年病人的中间型的治疗往往也加重

第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二Sieges部位LesLMNHpeuventprendrenaissanceapartirdecelluleslymphoidessiegeant

n'importeoudansI'organisme.Danslamoitiedescasenviron，Iepointdedepartestganglionnaire.IIpeuts'agirsoitd'unganglionperipheriquesuperficiel,soitd'unganglionprofond(abdominalplussouventquethoracique).

淋巴瘤可以发生在所有有淋巴细胞存在的器官，但差不多近一半的病例是发生在淋巴结，或是表浅淋巴结或是胸腹腔深在淋巴结l’ordre20%delasphereoto-rhino-laryngologique;20%dudepartdigestif.

约20％发生在韦式环，20％发生在消化道第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二L’extensionparvolelymphatique,deprocheenproche,classiquedanslamaladiedeHodgkin,presentedansIecadredesLMNHquelquesparticularites;dansl’ensemble,Iemediastinestmoinssouventenvahi;l’atteintedesganglionsmesenteriques.exceptionnelledanslamaladiedeHodgkin,estaucontrairefrequentedansleslymphomesnonhodgkiniens沿淋巴道的进展，不象霍奇金淋巴瘤那样由近至远发展，而会出现跳跃现象。纵膈不常受累，系膜淋巴结的侵犯较霍奇金淋巴瘤多第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二L’extensionsefaitegalementvolontiersparvoiesanguine.L'envahissementmedullaireestfrequent,pouvantdanscertainscasfaireunveritablesyndromeleucemique(formeslymphoblastiquesenparticulier).

也可见到沿血型进展。骨髓的侵犯较常见，可以表现为白血病症状，尤其是淋巴母细胞型L’evolutionesttresvariabled'untypedeLMNHaunautre

不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二Leslymphomesnodulairessontd’evolutionlente.Onamemesignaledesregressionsspontanees.Laremissioncompleteestdifficilementobtenue.Lesrechutessontfrequentes,iteratives.

结节型淋巴瘤的发展很慢，甚至可看到自行缓解的病人。完全缓解很难，易复发且多次复发也常见。

Aufildesans,L’histologiepeutsemodifier,etlesrechutessefairesousdesformesd'architectureplusdiffuse,detypecytologiqueplusblastique,annoncantenregleuneevolutiondefavorableplusrapide..

多年后组织类型可向恶化转变，很多弥漫型和母细胞型，发展更快。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二Lescourbesdesurviedeslymphomesnodulairesontunepentefaiblemaispratiquementcontinue.

生存曲线呈缓慢、持续下降

Lesformesdiffusesagrandescellulesontuneevolutionbiendifferente:ils'agitd'uneevolutionbeaucoupplusrapide,,entranantrapidementlamortdupatientenl’absencedetraitement.

大细胞弥漫型的发展差异较大。发展迅速,如不治疗可很快导致死亡。

Quandlaremissionestobtenue,ilestrarequelesrechutessurviennentau-deladedeuxans

一旦获得缓解，2年后再复发的可能不大第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二

Lebiland'extensionL'interrogatoiredumaladeExamencliniquecompletetbiologiqueExamenoto-rhino-laryngologiqueEncasd'atteintedelasphereORL,fibroscopiegastriqueet/outransitgastro-duodenalsontsystematiquementdemandesClichépulmonaireBiopsiemedullaireestsystematiqueBiopsiehepatique第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二Classificationd’aaaAnnArbor分期StadeI:Atteinted'unseulterritoireganglionnaireIE:atteinted'unseulorganeousiteextraganglionnaireI期：侵犯一个区域淋巴结；IE：侵犯一个器官或一个结外区StadeII:Atteintededeuxterritoiresganglionnaires,ouplus,situesdumemecotedudiaphragmeIIE:atteintelocaliseed'unorganeousiteextraganglionnaire+atteinted'unterritoireganglionnaire,ouplus,adjacentetdumemecotedudiaphragme

II期：侵犯2个或2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；IIE：II期＋侵犯一个器官或一个结外区第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadeIII:Atteintedeterritoiresganglionnairesdepartetd‘autredudiaphragme

IIIE:avecatteintelocaliseed'unseulorganeousiteextraganglionnaire

III期：侵犯横膈2侧的淋巴结

IIIE：侵犯横膈2侧的淋巴结＋结外的1个器官或区域StadeIV:Atteintediffuseoudissemineed'unouplusieursorganesoutissusextraganglionnaires

IV期：结外或器官的广泛侵犯第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二CetteclassificationpeutetrecompleteeparlesleslettresAouB:

以上的分期可通过A或B再细化。A:absebcedesignecliniquegenerald’evolutiviteB:presenced’aumoinsdecessignes:Fievre,Sueursnocturnesprofuses,amaigrissementdeplusde10p.100.MaiscessignessontraresdanslesLMNHetleurpresenceestloind’avoirlavaleurpronostiquequ’elleadanslamaladiedeHodgkinA：没有临床疾病进展的症状B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降10％以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二Strtegietherapeutique治疗策略StadeIfavorable预后好的I期病人

Letraitementreposesurl’irradiation.Elledoitlarge,locoregionale.Mantelet:pourl’atteintesus-diaphagmatique.(2regionscervico-sus-claviculaires,2regionsaxillaires,l’anneaudeWaldeyer)Yinverse:pourl’atteintesous-diaphagmatique(regionsinguinales,iliaquesetlombo-aortiques)

建议放射治疗。照射野应该足够大，包括病灶所在区域的相邻淋巴区。

斗篷野：适合于膈上病变。照射野包括：双侧颈部锁骨上、双侧腋窝和韦式环

倒Y野：适合于膈上病变。照射野包括：腹股沟、髂和主动脉旁淋巴结区域第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二Ladoseclassiqueestde40Gy,etmonteea45voire50Gyencasdereliquattumoraleoudemasseinitialeparticulierementvolumineuse.

经典剂量为40Gy,如有肿瘤残留或照射前肿瘤特别大，剂量可增加至45～50GyLachimiotherapiecomplementairen’estdoncpasjustifiee

辅助化疗没证实有意义第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadeIdefavorable预后不好的I期病人Letraitementcomenceparuneirradition(lesvolumestraitescommestadeIfavorable),Ladoseparcontredoitetreadaptee:ceslymphomesplusagressifsnecessitentdesdosespluselevees:pasmoinde40Gyquequesoitlevolumeirradie,etsurimpressionssystematiquede5~15Gydanslesregionsinitialementatteintes.

治疗首先是放疗，照射野同预后好的I期病人。对于预后差的病人，放疗剂量从不低于40Gy，对原始淋巴结受累区要再补充5～15Gy。UnechimiotherapieestindiqueedetypeCHOPouCVP.

化疗是有指证的，方案可选CHOP或CVP第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二CHOPCHOP方案Cyclophosphamide:300mg/m2,jour1,8et15Doxorubicine(adriamycine):35mg/m2,jour1et15Vincristine(oncovin):1mg/m2,jour1,8et15Prednisone:40mg/m2,jour1a5第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadesIdigestifs

(Ieplussouventl’histologiedefavorable)Unbonnombred'entreeuxsubissentenpremierlieuuneexeresechirurgicale.Uneirradiationlarge,apreslaparotomie,entrameraitdesrisquesnotablesdecomplicationsdigestives.OnpreferedoneprescrireimmediatementunechimiotherapietypeCHOPouCHVPdesixahuitcuresetdiscuterdansunsecondtempsuneirradiationlimiteeenvolumeetendose(30-35Gy).

I期消化道淋巴瘤通常恶性度高。多数接受了手术切除，术后放疗易引起消化道的合并证。一般倾向先给予化疗，CHOP或CHVP6～8疗程，然后再决定是否需要局限性放疗30～35Gy.第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二traitementdeslymphomesgastriquesDebuterparunechimiotherapie.Apresuneoudeuxcures,uncontroleendoscopiqueserarealise.Onpeutalorssoitrediscuterl’exeresechirurgicale,soitIeplussouvent,devantlaqualitedelareductiontumoraleobtenue,poursuivrelachimiotherapieetlacompleterparuneirradiationlimiteeetadaptee.

胃淋巴瘤的治疗先化疗，1或2个料程后做胃镜检查。根据结果再讨论是否手术。通常在肿瘤缩小后继续化疗，之后给予局限性放疗第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadesIId‘histologiefavorable低恶度II期Dufaitdufaiblenombredepatientsentrantdanscesous-groupe,ilesttresdifficiled'evaluerlesdiversprotocolestherapeutiquesquionteteproposes.Deuxstrategiessontpossibles:

这期的病人较少，较难说明那种方案更好，下2种较常用：－soitirradiationexclusive

－soit,pourlessujetsjeunes,chimiotherapiesuivied'irradiationdesregionsinitialementenvahiesa35Gy.或者单纯放疗或者对于年轻病人，给予化疗然后原始受累淋巴结部位照射35Gy第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadesIId'histologiedefavorableLetraitementdoitcommencerparunechimiotherapieagressive(CHOPouCHVP),puiscomporteruneirradiationdesterritoiresinitialementenvahisetdesairesadjacentes.l’irradiationpeutetreeffectuededeuxmanieres:

对于高恶度的II期，可开始给予化疗，然后对受侵淋巴区域放疗，多采用以下2种方式：

soit：2CHOPRT40-45Gy6CHOP

soit：2CHOPRT15Gy1CHOPRT15Gy1CHOPRT15Gy4CHOP.

第23页，共25页，2023年，2月20日，星期二StadesIIIetIVd'histologiefavorableL’associationsd'irradiationcorporelletotale+chimiotherapie«