路径式护理在造口护理的应用

路径式护理在造口护理的应用第1页，共37页，2023年，2月20日，星期二什么是造口？定义：造口即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口目的：保证肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行胃肠减压，减轻梗阻、保护远端肠管，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈第2页，共37页，2023年，2月20日，星期二什么是肠造口？第3页，共37页，2023年，2月20日，星期二肠造口的分类造口结肠造口盲肠造口小肠造口十二指肠造口胃造口第4页，共37页，2023年，2月20日，星期二中国肠造口现状根据不完全统计，全国造口病人近100万造口给病人带来身体、心理的伤害住院期间医生、护士提供造口护理和知识培训院外康复期造口病人的教育和回访还很缺乏第5页，共37页，2023年，2月20日，星期二临床护士护理造口病人存在的问题护士专业水平缺陷健康教育形式化教育手段单一化教育时机欠佳家属教育不够第6页，共37页，2023年，2月20日，星期二护理目标转变服务理念，致力于提高造口病人服务质量，最终使造口患者受益。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口护理管理方式实施路径式管理

提高造口护理水平第8页，共37页，2023年，2月20日，星期二护理人员对造口病人管理的内容1、造口病人的心理评估及护理干预；2、加强造口病人围手术期护理；3、采用造口周围皮肤护理工具指导造口护理。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估1---否认和愤怒患者首先是不能接受这个突如其来的事实，从一个医院到另一个医院反复确诊，以期找出否认癌症的依据。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估2---焦虑和恐惧

对疾病和治疗的焦虑恐惧：当病人知道自己患了癌症，无异于宣判死亡一样，情绪激动，易哭，又因他们对该疾病有关知识缺乏以及手术、治疗带来的痛苦，他们担忧、害怕和恐惧是可想而知的。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估3---焦虑和恐惧

对未来的恐惧：肠癌病人的治疗是以5年生存率为目标的。据报道，在美国直肠癌是引起转移的第二大癌症。故病人对可能导致的癌症转移与后期疼痛的忧虑和恐惧是可想而知的。第12页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估4---焦虑和恐惧

对过高医疗费用支付的焦虑：“我治疗半年，已花了10万元，医保后，自己已承担了6万元。我旁边的那床病人开始认为是直肠息肉，还乐观，后来确诊是癌后他问我要花多少钱，我给他说了，他很伤心准备放弃。我希望医院能够尽可能做到最低的费用完成治疗。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估5--自卑和障碍

造口对病人的肉体和精神都是一个打击，在身体外形和自尊方面都是一种刺激。病人常将自己视为不正常的、肮脏的、毫无吸引力的残疾人，出现自卑和部分情感交流障碍。“我洗澡在家里洗，不愿到浴室洗，我不愿别人看到我肚子上有个洞，怕别人害怕，接受不了”。上厕所时也不愿让人看到我是从肚子上排便的，怕别人不理解，怕别人恶心”。造口术后，由于造口部位的异味，造口本身以及无节制的排便排气困扰着病人的社会生活，病人与社会接触明显减少，业余娱乐亦减少。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估7--接受和求生

随着时间的推移和治疗效果的显现，他们逐步接受了现实，而且也对该疾病有了一定的认识，并采取了一些积极的应对措施。第15页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估7--接受和求生

第16页，共37页，2023年，2月20日，星期二病人的心理评估7--接受和求生

第17页，共37页，2023年，2月20日，星期二细心了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人与家属一起做好病人的心理护理鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心请造口访问者进行现身说法介绍恢复好的例子鼓励参加造口联谊会类的社会活动心理护理第18页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口术后护理干预耐心指导患者和家属逐渐掌握造口自我护理的技巧。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口术后护理干预

鼓励患者参加造口联谊会。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口术后护理干预

社会支持：鼓励家属多关心患者，积极参与造口护理。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口术后护理干预加强医患联系：如有造口问题随诊。第22页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口术后护理干预安排造口访问者现身说法。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期二让造口病人享受生活的乐趣第24页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口围手术期护理第25页，共37页，2023年，2月20日，星期二围手术期护理：造口定位寻找腹直肌，嘱病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，操作者另一手通过触诊摸到腹直肌边缘位置，并用油性笔以虚线做标记。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期二乙状结肠造口定位方法在左下腹脐与髂前上棘连线的内1／3的区域内（所选择的位置在腹直肌范围内）选择平坦合适的造口位置。第27页，共37页，2023年，2月20日，星期二横结肠造口定位方法在左或右上腹的脐部和肋缘分别做一水平线，两线之间的区域内（所选择的位置在腹直肌范围内），大致在肋缘下5~8CM,脐部旁开5~8CM的位置，选择平坦合适的造口位置第28页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口定位的方法嘱病人坐起，检查是否看清楚腹部标记并注意标志位置是否在皮肤皱褶的部位以做出相应的调整。坐位是各种体位中最容易出现皮肤皱褶的体位，定位时不可忽视坐位情况，然后嘱病人站起向下看是否能看清楚标记直至满意为止。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口定位的特殊情况身体肥胖，腹部凸出显著病人的造口位置一般定在上腹部，以免凸出的腹部挡住病人的视线及影响日后自我造口护理。第30页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口围手术期护理术后第一至二天责任护士观察造口情况术后第三天，责任护士给病人更换造口袋，观察造口与刀口情况重点：1、让患者及家属观看换袋程序2、让患者及家属观看造口位置，大小、形状、

颜色每天观察造口情况，并教会患者及家属观察。

第31页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口围手术期护理术后第五天更换造口袋重点：1、向患者家属讲解更换方法与技巧2、让患者家属参与：清洁，测量造口大小、剪裁及安装技巧3、做好饮食指导

病人排气后给予饮食指导:充分咀嚼，细嚼慢咽；避免进食太快，避免一次进食太多的食物,定时进食、多饮水第32页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口围手术期护理术后第八天更换造口袋重点：让患者家属更换造口袋，护士给予相应指导。

第33页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口围手术期量化护理日常肛袋有破损、渗漏当班护士及时更换；出院当天主管护士指导和协助病人家属更换肛袋，了解病人家属对造口护理知识的掌握情况，再次强化饮食指导、造口产品及附件使用指导；指导患者和家属如何预防造口术后常见的并发症；出院当天主管护士向病人家属提供科室电话号码，有造口护理问题给予指导，必要时来院复查。第34页，共37页，2023年，2月20日，星期二造口护理具体实践11、护士每天要观察和评估造口及造口周围皮肤情况；2、为患者清洗造口及粘贴造口袋；3、指导患者观看换袋过程；4、给患者和家属提供造口指导手册；第35页，共37页，2023年，2月20日，星期二1、鼓励患者观