泌尿系统常见症状及体征

泌尿系统常见症状及体征第1页/共36页泌尿系统常见症状及体征第2页/共36页目录肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征2第3页/共36页肾脏的功能肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成控制血压第4页/共36页肾脏的解剖及组织学结构第5页/共36页肾脏是如何工作的血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器－“肾单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。•被净化的血液经肾静脉返回身体的中央血流。•废物和多余的液体形成尿液进入膀胱。当膀胱充盈时，尿液排出体外。第6页/共36页肾衰竭慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。高血压水肿

恶心、呕吐

面色苍白

瘙痒胸闷、气短躁动、抽搐第7页/共36页目录肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征2第8页/共36页常见症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛第9页/共36页肾性水肿定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现特点：常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。第10页/共36页肾性水肿的分类肾炎性水肿肾小球滤过率下降颜面部开始，指压痕不明显，一般较轻，严重时波及全身常见于各种肾小球肾炎肾病性水肿血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降一般较重，下肢开始，全身性、体位性和凹陷性常见于肾病综合征第11页/共36页肾性水肿的护理护理问题：体液过多皮肤完整性受损的危险第12页/共36页肾性水肿的护理护理措施休息饮食病情观察用药护理皮肤的护理第13页/共36页水肿的护理休息目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢眼睑、颜面水肿者，应抬高床头阴囊水肿者可用吊带托起。轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位第14页/共36页水肿的护理饮食钠盐限制钠盐摄入，每天2～3g。限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性第15页/共36页水肿的护理饮食液体液体摄入量视水肿程度及尿量而定。尿量＞1000ml，不需严格限水，但不可过多饮水尿量＜500ml或有严重水肿者，应严格限制水摄入重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）液体入量包括饮水、饮食、服药、输液等各种形式或途径进入体内水分。第16页/共36页水肿的护理饮食蛋白质肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/（kg·d)的，其中50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛奶等。肾功能下降者，应限制蛋白质

的摄入，一般为0.6～0.8g/(kg·d)。第17页/共36页水肿的护理病情观察24小时出入液量、尿量体重血压水肿的消长有无胸腔、腹腔及心包积液有无心衰等并发症第18页/共36页水肿的护理用药的护理利尿剂：保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高钾血症；排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒性。第19页/共36页水肿的护理皮肤的护理严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压第20页/共36页常见症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛第21页/共36页尿异常尿异常尿量异常多尿少尿成分异常蛋白尿血尿白细胞尿第22页/共36页尿量异常健康人：1500ml／24h少尿：尿量少于400ml／24h或少于17ml／h。无尿：尿量<50～100ml／24h，严格地说24小时完全无尿。多尿：尿量>2500ml／24h或2ml／min。夜尿：如夜尿量超过全天总

尿量的一半，即为夜

尿增多。第23页/共36页尿异常尿异常尿量异常多尿少尿成分异常蛋白尿血尿白细胞尿CompanyLogo第24页/共36页蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量<150mg／24h，青少年可略高。正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占40％，免疫球蛋白片段15％，其它血浆蛋白5％，肾和泌尿生殖系组织蛋白40％。疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。第25页/共36页蛋白尿蛋白尿分类肾小球性：最常见，一般＞2g/d肾小管性：一般＜2g/d混合性：肾脏病后期溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白组织性：肾组织破坏，分子量较小功能性：一过性，剧烈运动、高热、心衰、直立位等，＜1g/d第26页/共36页血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样按病因肾小球源性非肾小球源性第27页/共36页血尿第28页/共36页常见症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛第29页/共36页高血压病因发病机制肾血管性肾实质性容量依赖型肾素依赖型第30页/共36页常见症状及体征常见症状及体征水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛第31页/共36页尿路刺激征

是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。多见于泌尿系感染第32页/共36页尿路刺激征的护理休息：屈曲位增加水分的摄入：＞2000ml/d保持皮肤粘膜清洁缓解疼痛用药护理：碳酸氢钠第33页/共36页常见症状及体征常见症状及体征水肿尿异常