外科学复习题试题(含答案)

第四篇普通外科

第三十四章

腹外疝一、填空题1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．

，B．

，C．

,D．

。2、现代疝手术强调在

的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。3、股疝诊断明确后，应及时进行

治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行

。4、切口疝原则上应行

治疗。5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一

。二、判断改错题1、当嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Littre疝。2、腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。三、选择题[A型题]1、腹外疝最重要的发病原因是

。A．慢性咳嗽

B．长期便秘

C．排尿困难

D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是

。A．盲肠

B．阑尾

C．大网膜

D．膀胱

E．小肠3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的

。A．底部

B．体部

C．颈体交界部

D．颈部

E．以上都不对4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的

。A．属可复性疝

B．疝内容物没有小肠C．乙状结肠是疝囊的一部分

D．最易嵌顿E．疝块很小5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是

。A．易复性疝

B．难复性疝

C．可复性疝D．嵌顿性疝

E．绞窄性疝6、发生嵌顿最重要的原因是

。A．疝内容物大，疝囊小

B．疝环小，腹压剧增

C．疝内容物与疝囊粘连

D．疝囊颈部水肿

E．疝内容物弹性差7、腹外疝嵌顿是指

。A．所有不能回纳的腹外疝

B．内容物与疝囊粘连的腹外疝

C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的

。A．斜疝多见于儿童及青壮年

B．直疝疝囊在精索后内方C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带

E．斜疝嵌顿机会较多9、最常见的腹外疝是

。A．股疝

B．腹壁切口疝

C．腹股沟斜疝

D．脐疝

E．腹股沟直疝10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的

。A．内侧

B．外侧

C．前方

D．后方

E．下方11、腹股沟管行走的方向是

。A．向外、上、浅

B．向内、上、浅

C．向外、下、浅D．向内、下、浅

E．以上都不对12、腹股沟管的内环位于

。A．陷窝韧带外侧

B．股静脉内侧

C．腹壁下动脉内侧D．腹壁下动脉外侧

E．以上都不对13、形成腹股沟管外环的是

。A．联合肌腱

B．腹横肌

C．腹内斜肌

D．腹外斜肌腱

E．皮下浅筋膜14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的

。A．内口为内环、外口为皮下环

B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带

D．前壁为腹横肌

E．后壁为腹横筋膜和腹膜15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致

。A．腹膜鞘状突上端未闭

B．腹膜鞘突中未闭

C．腹膜鞘突下未闭D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道

E．腹膜鞘状突未下降到阴囊16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的

。A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧17、关于直疝三角，下列哪项是错误的

。A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方

B．腹股沟韧带是其底边C．腹直肌外缘是其内侧边D．腹壁下动脉是其外侧边

E．腹横筋膜发育正常18、直疝三角的三边是

。A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌健、腹股沟韧带

D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带

E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全？A．腹外斜肌腱膜

B．腹横筋膜

C．腹内斜肌及腹横肌D．腹外斜肌和腹横筋膜E．腹股沟韧带20、关于斜疝，哪项是错误的

。A．多见于儿童和青少年

B．后天性较先天性多

C．左侧较右侧多

D．能否进入阴囊不是与直疝区别的要点

E．婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是

。A．疝块不能回纳

B．疝块是否有压痛

C．绞窄疝出现呕吐

D．绞窄疝出现休克E．绞窄疝内容发生血循环障碍22、切口疝发病因素中最重要的是

。A．缝合技术欠妥

B．术后腹胀剧咳

C．切口感染D．安置引流物过久

E．切口过长23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是

。A．斜疝呈椭圆形或梨形

B．斜疝肿块常坠入阴囊C．斜疝多见于儿童和青少年D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝

E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是

。A．疝环在腹壁下动脉内侧

B．疝环在直疝三角内C．疝囊颈在耻骨结节下方D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E．疝囊在腹股沟内25、最容易发生嵌顿的腹外疝是

。A．切口疝

B．难复性疝

C．滑动性疝D．股疝

E．直疝26、有关绞窄性疝，下列哪项是错误的

。A．疝囊内渗液转为血性

B．被卡住的肠管呈深红色C．伴有急性机械性肠梗阻D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎

E．自行穿破引起粪瘘[B型题]A．腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘

B．腹股沟韧带和腔隙韧带C．腹外斜肌腱膜D．腹膜、腹横筋膜和联合肌腱

E．腹内斜肌和联合肌健27、构成腹股沟管的前壁

;28、构成腹股沟管的后壁

;29、构成腹股沟管的上壁

;30、构成腹股沟管的下壁

。A．腹股沟管的外环

B．腹股沟管的后壁；

C．腹股沟管的上壁；D．腹股沟管的下壁

E．腹股沟管的内环31、腹横筋膜卵圆形裂隙

；32、腹膜和腹横筋膜

；33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙

；34、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘

。A．腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方

B．腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C．腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方

D．腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E．腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方35、腹股沟斜疝的疝囊颈位于

；36、腹股沟直疝的疝囊位于

；37、股疝的疝囊颈位于

；A．Ferguson法B．Bassini法

C．MC．Vay法D．疝成型术

E．保守疗法38、巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损

；39、老年直疝

;40、青壮年疝

；41、复发疝

。[C型题]A．腹壁强度降低B．腹内压增高C．两者均有D．两者均无42、腹外疝的发病原因

。43、腹内疝的发病原因

。A．难复性疝

B．嵌顿性疝

C．两者均可

D．两者均不可44、腹股沟包块下降到阴囊内，平卧时不能完全纳回腹腔

。45、腹股沟包块逐渐长大，坚硬，无压痛

。[X型题]46、典型的腹外疝应由下列哪几部分组成

。A．疝门

B．疝外被盖

C．疝内容物

D．疝囊

E．以上均不是47、关于腹股沟斜疝，下列哪几项是不正确的

。A．疝囊在腹股沟韧带下方突出

B．压迫内环后疝能突出C．精索在疝囊前方

D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．疝内容物不会降至阴囊内48、嵌顿疝试行手法复位的适应症是

。A．腹壁缺损大，疝环较松B．年老，体弱或伴有严重疾病估计肠管无绞窄C．嵌顿在4小时内，局部压痛不明显D．局部压痛不明显，但嵌顿时间有12小时以上E．无腹膜刺激征49、腹股沟疝的特点是

。A．斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出B．以男性为多见C．直疝和斜疝均可进入阴囊内D．压内环后，疝块仍突出者为直疝E．均需行手术治疗50、下列各类疝，哪些不需急诊手术

。A．肠管壁疝B．难复性疝C．嵌顿性疝D．滑动性疝E．麻痹性疝51、成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括

。A．疝囊颈部部高位结扎B．缩小内环口C．加强腹股沟管壁D．常规切除全部疝囊E．切除疝内容物52、成年人腹股沟斜疝手术的目的是

。A．切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间B．沿精索封闭内外环C．加强腹壁的薄弱部分D．加强内环口两侧肌肉的作用E．疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道。四、名词解释1、逆行性嵌顿五、问答题1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

参考答案一、填空题1、A．Bassini

B．Halsted

C．McVay

D．Shouldice2、无张力3、手术

急诊手术4、手术5、突出的肿块二、判断改错题1、错

Richter疝2、对三、选择题1、D

2、E

3、D

4、C

5、B

6、B

7、C

8、C

9、C10、C

11、D

12、D

13、D

14、D

15、A

16、B

17、E18、D

19、C

20、C

21、E

22、C

23、D

24、D

25、D26、B

27、C

28、D

29、A

30、B

31、E

32、B

33、A34、C

35、D

36、E

37、C

38、D

39、C

40、B

41、C42、C

43、D

44、C

45、D

46、BCD

47、ABCE

48、BCE49、ABD

50、ABDE

51、BDE

52、ACE四、名词解释1、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。五、问答题1、答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。

第三十五章

腹部损伤一、填空题1、一般来讲，腹腔内有

毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为

伤；有入口而无出口者称为

伤。3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以

为主要表现。二、判断改错题1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。三、选择题[A型题]1、腹部损伤的关键问题首先是要明确

。A．有无水电解质平衡失调B．有无腹内脏器损伤C．腹壁损伤的程度D．后腹膜有无血肿E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是

。A．胃B．肾C．肝D．脾E．小肠3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻

。A．结肠损伤B．小肠损伤C．十二指肠损伤D．胃损伤E．胆管损伤4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要

。A．右上腹外伤史B．早期即出现休克C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E．脾脏有无慢性病理改变5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为

。A．肾脏损伤B．十二指肠球部损伤C．十二指肠水平部损伤D．胰腺损伤E．结肠损伤6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的

。A．通常采用脾切除术B．小裂口可行脾缝合修补术C．临床上往往出现休克表现D．等失血性休克好转后才能手术E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤[B型题]A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重7、脾破裂

。8、十二指肠水平部破裂

。9、结肠破裂

。[C型题]A．胃穿孔

B．肝破裂

C．两者均有

D．两者均无10、腹腔穿刺抽出不凝固的血

。11、X线透视，膈下有游离气体

。12、出现腹膜刺激征

。13、腹腔穿刺抽出粪性液体

。A．胰腺损伤

B．肝破裂

C．两者均有

D．两者均无14、腹腔抽出不凝固血液

。15、膈下出现游离气体

。16、有明显腹膜刺激征

。[X型题]17、有关腹部损伤描述下列哪些是正确的

。A．腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类B．腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤C．直肠由于位置较深，故损伤发生率低D．腹腔最易损伤的脏器是脾脏E．腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤18、胰腺损伤的临床特点是

。A．早期即出现休克B．有明显的腹膜刺激征C．腹腔内抽出血性液体，淀粉酶增高D．血、尿淀粉酶可升高E．单纯性胰腺挫伤，临床表现不明显19、关于十二指肠损伤下列哪些是正确的

。A．由于十二指肠位置较固定，损伤机会较多B．十二指肠损伤后，由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期诊断C．十二指肠损伤，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治疗D．十二指肠破裂的手术方法，取决于破裂的部位及伤口大小E．治疗十二指肠破裂的任何手术方式，均应附加减压手术四、名词解释1、穿透伤2、非穿透伤3、医源性损伤五、问答题1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？

参考答案一、填空题1、502、贯通伤

盲管伤3、腹膜炎的症状和体征二、判断改错题1、错

抽出不凝固的血2、错

也不能排除小肠破裂3、对三、选择题1、B

2、D

3、A

4、D

5、C

6、D

7、A

8、D

9、E10、B

11、A

12、C

13、D

14、B

15、D

16、C17、ABCD

18、ABCDE

19、CDE四、名词解释1、穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。2、非非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。3、医源性损伤：临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。五、问答题1、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，

（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。

（2）早期出现明显失血性休克表现。

（3）有明显的腹膜刺激征。

（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。

（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。

（6）腹部出现移动性浊音。

（7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。2、答：腹部外伤时，手术探查的指征是：

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。

（3）全身情况恶化者。

（4）膈下出现游离气体。

（5）红细胞计数进行性下降。

（6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。

（7）抗休克治疗效果不好。

（8）消化道出血不易控制。

第三十六章

急性化脓性腹膜炎一、填空题1、腹膜炎是腹腔

和

的炎症。2、腹膜炎标志性体征是

，

，

。二、判断改错题1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。三、选择题[A型题]1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项

。A．可发生于腹腔内急性炎症B．可发生于肝硬化腹水C．可发生于腹腔内脏器器穿孔D．可发生于手术的污染E．可发生于腹腔开放性损伤2、腹膜炎最主要的症状是

。A．持续性剧烈腹痛B．恶心、呕吐C．发热D．白细胞数增多E．患病后重感3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是

。

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．绿脓杆菌

D．大肠杆菌

E．产生杆菌4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是

。

A．腹式呼吸运动减弱

B．腹胀加重

C．反痛和反跳痛

D．腹肌紧张

E．肠鸣方消失5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的

。

A．间歇性刺痛—胆总管结石

B．陈发性绞痛—输尿管结石症

C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症

D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔

E．持续性胀痛—实质性脏器炎症6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是

。

A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡

B．输血

C．应用大量有效的抗生素

D．禁食、胃肠成压

E．以上都不是7、继发性腹膜炎最常见的病因是

。

A．溃汤病穿孔

B．阑尾炎穿孔

C．肠伤寒穿孔

D．肠结核穿孔

E．腹部外伤穿孔8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为

。

A．倾倒综合征

B．消化不良

C．胃大部切除术后腹泻

D．盆腔脓肿

E．肠粘连，肠功能紊乱9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是

。A．急性肠梗阻B．假膜性脓肿C．盆腔脓肿D．细菌性痢疾E．并发门静脉炎10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，最可能的诊断是

。

A．右下肺炎

B．右下肺不张

C．右侧胸膜炎

D．右膈下脓肿

E．肝脓肿[B型题]

A．直肠，膀胱刺激症状

B．发热、呃逆，肩颈部痛

C．腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块

D．消化道出血

E．膈下出现游离气体11、肠间脓肿

。12、膈下脓肿

。13、盆腔脓肿

。

A．大肠杆菌

B．葡萄球菌

C．溶血性链球菌或肺炎双球菌

D．绿脓杆菌

E．伤寒杆菌14、原发性腹膜炎

。15、继发性腹膜炎

。[C型题]

A．原发性腹膜炎

B．继发性腹膜炎

C．两者均无

D．两者均有16、腹腔穿刺为无臭混浊液体

。17、腹腔穿刺为稠厚臭脓液

。18、腹腔穿刺为清亮液体

。

A．原发性腹膜炎

B．继发性腹膜炎

C．两者均有

D．两者均无19、病原菌为溶血性链球菌或肺炎球菌

。20、病原菌经血行到达腹腔

。21、腹内肠管破裂

。22、肝硬变腹水引起

。23、手术治疗

。[X型题]24、引起原发性腹膜炎的病原菌是

。A．大肠杆菌

B．溶血性链球菌

C．肺炎双球菌

D．葡萄球菌

E．变形杆菌25、腹膜炎后放置引流的指征是

。A．病灶不能切除B．病灶虽已切除或修补，预防发生漏C．已形成局限性脓肿D．未形成局限性脓肿E．术中肠管已有粘连四、名词解释1、原发性腹膜炎2、继发性腹膜炎五、问题题

1、如何诊断盆腔腔肿？

2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？

3、急性腹膜炎的手术指征？

参考答案一、填空题1、腹膜脏层

腹膜壁层

2、腹痛

腹肌紧张

反跳痛二、判断改错题

1、错

溶血性链球菌

2、错

污染细菌的性质、数量、时间三、选择题

1、B

2、A

3、D

4、B

5、A

6、E

7、B

8、D

9、C

10、D

11、C

12、B

13、A

14、C

15、A

16、A

17、B

18、D19、A

20、B

21、B

22、A

23、B

24、BCD

25、ABCD四、名词解释1、原发性腹膜炎：原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。五、问答题1、答：（1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查2、答：（1）处理原发病灶

（2）彻底清理腹腔（3）腹腔放置引流3、答：（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。

（2）腹腔内原发病严重者。

（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。

（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。

第三十七章

胃十二指肠疾病一、填空题1、胃粘膜屏障包括

、

、

。2、十二指肠分

、

、

、

四部分，其中十二指肠乳头开口位于

，是

和

的共同开口，距幽门

cm,距门齿

cm、3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是

、

、

、

。4、胃的区域淋巴结分

站

组。胃癌的主要转移途径是

。5、进展期胃癌按Bormann分型法分为

、

、

、

四型。6、胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的

。7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受

压迫所致。8、迷走神经切除术后并发症有

、

、

。二、判断改错题1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。三、选择题：[A型题]1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是

。A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多洒类等刺激物D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．以上均不是2、胃的血供来源，哪些是错误的

。A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉B．肝固有动脉分出胃右动脉C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D．脾动脉分出胃网膜左动脉E．脾动脉分出胃短动脉3、胃穿孔的X线检查所见主要为

。A．双侧横膈抬高B．膈下游离气体C．腹胀伴肠型D．晚间或下午呕吐大量宿食E．食量减少4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的

。A．术前做好充分准备B．纠正缺水和代谢性碱中毒C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E．可采用胃学走神经干切除术5、胃溃疡首选的术式是

。A．高选择性胃迷走神经切断术B．胃大部切除术（毕Ⅰ式）C．胃大部切除术（毕Ⅱ式）D．胃大部切除术（溃疡旷置）E．胃空肠吻合术6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是

。A．年轻的溃疡病患者B．并发瘢痕性幽门梗阻C．并性水肿性幽门梗阻D．症状轻的十二指肠球部溃疡E．大便隐血阳性7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的

。A．内科治疗无效B．X线钡餐检查证实龛影较深C．有穿孔史、溃疡呈活动性D．反复多次大出血E．年龄在45岁以上，不能排除恶变8、胃窦部溃疡首选的手术式是

。A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术C．高选择性胃迷走神经切断术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是

。A．30~40%B．40~50%C．50~60%D．60~70%E．70~80%10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生

。A．内疝B．食物在胃内淤积C．吻合口远端空肠段梗阻D．吻合口近端空肠段梗阻E．十二指肠残端破裂11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是

。A．不切断胃窦部位的迷走神经支B．保留迷走神经左主干C．保留迷走神经右主干D．保留胃的壁细胞的迷走神经分支E．不切断迷走神经的肝、胆支12、胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的

。A．手术修补B．局部加压包扎C．局部填塞D．切除破裂，重新缝合E．破裂处置T管负压吸引13、倾倒综合症常发生于

。A．迷走神经切断术后B．毕Ⅰ式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后14、胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌

。A．有腹水B．癌肿固定C．腹膜广泛转移D．癌肿侵犯胰腺E．癌肿侵及横结肠15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为

。A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．左锁骨上淋巴结E．直肠上动脉旁淋巴结16、胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的

。A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cmC．大弯侧切除点约在脾门下D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cmE．将大、小网膜组织整块切除17、女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为

。A．禁食，胃肠减压观察B．腹腔引流术C．穿孔修补术D．胃大部切除术E．输液，抗菌素，非手术治疗18、男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是

。A．穿孔修补术B．大网膜填塞C．胃大部切除术D．溃疡楔形切除术E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术19、确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用

。A．无手术指征，给予适当的化疗B．作姑息性胃空肠吻合术C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D．放射治疗E．全胃切除术20、男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应

。A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍C．观察2~3日，仍有出血再手术D．继续输血的同时急症手术E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。[B型题]A．胃小弯十二指肠后壁B．胃大弯C．胃小弯D．幽门附近、胃和十二指肠前壁E．胃窦21、溃疡病急性穿孔多位于

。22、胃癌多位于

。A．根治性胃癌切除术B．胃大部分切除术C．食管下段和近端胃切除术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术23、高位小弯或贲门附近胃癌应行

。24、胃窦部胃癌应行

。25、剖腹发现胃癌已广泛转移

。[C型题]A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．两者均可D．两者均不可26、胃溃疡多选用

。27、十二指肠溃疡多选用

。A．胃溃疡B．十二指肠溃疡C．两者均可D．两者均不可28、可并发大出血

。29、可癌变者为

。30、可并发急性穿孔

。[X型题]31、十二指肠溃疡的常见并发症是

。A．急性穿孔B．瘢痕性幽门梗阻C．溃疡出血D．溃疡恶变E．腹膜炎32、下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征

。A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B．胃镜发现有慢性胃炎C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E．胃溃疡疑有恶变可能33、溃疡穿孔的典型症状体征

。A．突发上腹剧痛B．腹肌呈板状强直C．面色苍白、四肢发冷等休克症状D．间有一度腹痛减轻随后加重E．剧烈呕吐34、溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗

。A．出血后短期内出现休克B．过去曾有过出血史C．患者年龄在60岁以上者D．输血600ml后，血压趋于稳定者E．出血以黑便为主，无呕血35、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是

。A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．迷走神经干切断术D．高选择性胃迷走神经切断术E．病灶胃部切除术36、与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是

。A．手术操作复杂，破坏性大B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D．不能减少神经性胃分泌E．术后易复发37、胃大部切除术的原则是

。A．切除大部分胃体B．必须切除胃窦粘膜C．切除溃疡好发作部位D．必须切除溃疡本身E．切除肾迷走神经38、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为

。A．钡餐检查B．纤维胃镜C．胃镜细胞学检查D．胃液分析E．B超检查39、常见的胃窦癌根治术切除范围是

。A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cmB．大弯侧切除点位于脾门下C．下缘达幽门下2~3cmD．上缘达食道E．下缘达幽门管四、名词解释1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）2、残胃癌

五、问答题1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。

参考答案一、填空题1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,753、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身4、3，16，淋巴转移5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型6、不少于60%7、肠系膜上动脉8、吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题1、1、对

2、错

12小时三、选择题1、D

2、C

3、B

4、E

5、B

6、B

7、E

8、A

9、C

10、B

11、A

12、E

13、C

14、E

15、D

16、A

17、C

18、C

19、A

20、D

21、D

22、E

23、C24、A

25、D

26、C

27、B

28、C

29、A

30、C

31、ABC

32、BDE

33、ABCD34、ABC

35、ACE

36、ABC

37、ABC

38、ABC

39、ABC四、名词解释1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。2、残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。五、问答题1、答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。

（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。

（3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。

（4）复合性溃疡。

（5）十二指肠球后溃疡。

（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。2、答：（1）胃切除范围不应少于60%（2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。（3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。（4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。（5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。

第三十八章

肠疾病一、填空题1、小肠分为

，

，

三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约

。十二指与空肠交界处位于

，第二腰椎左侧，为

所固定。2、空肠和回肠血液供应来自

，该动脉从

发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过

，进入小肠系膜根部。二、判断改错题1、绞窄性肠梗阻早期可出现体克。2、腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。3、各种类型的肠梗阻均需手术治疗。三、选择题

[A型题]1、高位肠梗阻呕吐特点

。

A．出现迟，次数多

B．出现早，次数多

C．出现早，次数少

D．出现早，次数多，量多

E．出现迟，次数少，量多2、高位肠梗阻的特点是

。

A．腹胀明显

B．可见肠型

C．可以完全不排便，排气

D．呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物

E．肠鸣音亢进，可闻及气过水声3、下列哪项不会引起肠扭转

。

A．肠系膜过长

B．肠内膜根部附着过窄

C．肠内重量减轻

D．肠管动力异常

E．体位突然改变4、二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是

。

A．嵌顿性斜疝

B．先天性肠道闭锁或无肛

C．先天性肠旋转不良

D．急性肠套叠

E．胎粪性腹膜炎5、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是

。

A．阵发行绞痛

B．持续性顿痛

C．持续剧烈腹痛

D．放射性腹痛

E．持续性隐痛，阵发性胀痛6、成人肠套叠常见原因是

。

A．畸形

B．饮食习惯改变

C．剧烈运动

D．肠肿瘤

E．肠道炎症7、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是

。

A．胃肠减压时胃液极少

B．频繁呕吐，腹胀不明显

C．明显失水及酸中毒

D．体温升高

E．以上都不是8、早期肠套叠最佳的治疗方法是

。

A．颠簸疗法

B．口服植物油

C．手术切除套叠部分

D．空气灌肠

E．胃肠减压、解痉、镇痛9、乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合

。A．多见于男性老年人B．常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史C．起病常缓、发作是有腹痛D．腹胀明显E．频繁呕吐10、绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的

。

A．腹部出现腹膜刺激征

B．腹痛持续加重，无缓解

C．呕吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失或减弱

E．X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变11、鉴别回肠一结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是

。

A．询间有无慢性阵发性腹痛

B．检查右下腹有无包块

C．进行X线负剂灌肠检查

D．检查有无血性粘液便

E．检查血色素是否下降12、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是

。

A．腹胀

B．停止排气、排便

C．呕吐频繁

D．血便

E．腹部包块13、老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到

。

A．蛔虫团所致的肠梗阻

B．粘连所致的肠梗阻

C．嵌顿性腹外疝

D．肿瘤

E．小肠扭转14、绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的

。A．有效循环血量锐减

B．大量毒素吸收

C．水、电解质平衡失调

D．可出现严重的代谢性碱中毒

E．最终导致肠坏死，肠穿孔15、肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为

。A．全部小肠

B．仅屈氏韧带以下的小肠

C．屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠

D．升结肠和横结肠

E．全部大小肠[B型题]A．充分准备后胃大部切除术

B．抗生素治疗

C．立即手术，去除病因

D．先采用非手术治疗

E．腹部热敷16、单纯性机械性肠梗阻可采用

。17、绞窄性肠梗阻应采用

。18、瘢痕性幽门梗阻应采用

。A．回肠未端肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征

B．“杯口”征

C．充盈缺损

D．“鸟嘴”征

E．腹中部“阶梯状”排列19、回肠一结肠型套叠，钡灌肠的典型征象是

。20、乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是

。21、低位小肠梗阻

。22、结肠息肉的X线征象是

。[C型题]

A．体克

B．腹膜刺激征

C．两者均有D．两者均无23、单纯性肠梗阻可出现

。24、绞窄性肠梗阻可出现

。A．阵发性腹部绞痛

B．可见肠型和肠蠕动波

C．两者均有

D．两者均无25、机械性肠梗阻可有

。

26、麻痹性肠梗阻可有

。[X型题]27、急性单纯性肠梗阻的全身与局部变化是

。A．体液丢失与电解质紊乱

B．肠管血运障碍

C．肠管膨胀变薄

D．腹腔内血性渗出E．肠蠕动消失28、乙状结肠扭转属于

。A．低位肠梗阻

B．急性肠梗阻

C．完全性肠梗阻

D．动力性肠硬阻E．闭袢性肠梗阻29、肠梗阻的手术适应症有

。A．各种类型的绞窄性肠梗阻

B．肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻

C．非手术治疗无效的肠梗阻

D．痉挛性肠梗阻E．麻痹性肠梗阻30、判断嵌顿肠管的生机应根据肠管的

。A．色泽

B．弹性

C．蠕动能力

D．肠系膜动脉搏动E．有无扩张四、名词解释1、绞窄性肠梗阻2、闭袢性肠梗阻五、问答题1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？

参考答案一、填空1、十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，Treitz韧带2、肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部二、判断改错题1、对2、对3、错

不都需手术治疗或部分保守治疗三、选择题1、B

2、D

3、C

4、D

5、C

6、D

7、B

8、D

9、E10、E

11、C

12、C

13、D

14、D

15、C

16、D

17、C

18、A

19、B

20、D

21、E

22、C

23、D

24、C

25、C

26、D

27、AC

28、ABCE

29、ABC

30、ABCD四、名词解释2、闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转五、问答题：1、答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影2、答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复

第三十九章

阑尾炎一、填空题1、阑尾切除术后并发症

、

、

、

、

。2、急性阑尾炎的病因为

，

。3、

是急性阑尾炎最常见的重要体征。4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行

。5、阑尾的体表投影约在

，称为

。二、判断改错题1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。三、选择题[A型题]1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是

。A．左下腹痛转移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛C．腹痛一开始即出现在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛E．没有明确的特点2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指

。A．炎症限于阑尾粘膜下层B．炎症限于阑尾粘膜层C．炎症限于浆膜层D．腹腔内有脓性液体E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥

。A．注意保护切口，防止切口感染B．阑尾残端妥善处理C．大量生理盐水冲洗腹腔D．腹腔放置引流E．缝合切口前用盐水洗手4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是

。A．急性化脓性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎C．盲肠后位阑尾炎D．急性单纯性阑尾炎E．阑尾位置指向盆腔5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是

。A．阵发性剧痛或胀痛B．轻度隐痛C．钝痛或剧痛D．持续性的重度跳痛E．较轻的持续性胀痛6、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于

。A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激C．内脏功能紊乱D．合并急性胃肠炎E．内脏神经反射7、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是

。A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．便秘E．食欲减退8、诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义

。A．体温、脉搏的变化B．右下腹有固定的，明确的压痛点C．白细胞计数、分类D．结肠充气试验及直肠指诊发现E．有无腹肌紧张9、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质为

。A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛[B型题]A．妊娠期急性单纯性阑尾炎

B．慢性阑尾炎C．急性坏疽性阑尾炎D．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐减轻E．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐加重10、择期阑尾切除术适用于

。11、急诊阑尾切除术适用于

。12、切开引流适用于

。13、非手术治疗适用于

。[C型题]A．腹膜炎B．持续性右下腹固定压痛C．两者皆有D．两者皆无14、急性化脓性阑尾炎

。15、胃穿孔

。16、急性肠系膜淋巴结炎

。[X型题]17、诊断急性阑尾炎,下列哪些是正确的

。A．膈下常有游离气体B．都有转移性右下腹痛C．白细胞计数大多数增高D．小儿急性阑尾炎,腹肌紧张不显著E．需要与胃溃疡穿孔相鉴别18、拟诊为急性阑尾炎时,白细胞计数意义的估价

。A．白细胞计数不高不能否定诊断B．白细胞计数无重大意义C．反复检查白细胞计数逐渐升高时,对诊断有价值D．白细胞计数不高可以否定诊断E．部份病人白细胞无明显升高19、临床上一般根据哪几项便可成立急性阑尾炎的诊断

。A．转移性右下腹痛的病史B．白细胞计数检查C．右下腹固定而明确的压痛点D．腹部平片见肠管胀气E．尿常规检查20、右下腹部肿块,有压痛并高热,白细胞计数升高并左移,应考虑

。A．阑尾周围脓肿B．单纯性阑尾炎C．髂窝脓肿D．肠系膜淋巴结炎E．回盲部肿瘤21、下列哪些急性阑尾炎病人肌紧张可不明显

。A．老年人B．小儿C．孕妇D．衰竭病人E．青年人22、急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点为

。A．输尿管结石可向外阴部放射B．急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史C．输尿管结石腹部平片可能显示有结石影D．急性阑尾炎有右下腹痛及肌紧张E．随发现右侧输尿管扩张四、名词解释

1、结肠充气试验（Rovsing征）五、问答题

1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

参考答案一、填空题1、出血

切口感染

粘连性肠梗阻

阑尾残株炎

粪瘘2、阑尾管腔阻塞

细菌入侵3、右下腹压痛4、阑尾切除术5、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。二、判断改错题1、错

右下腹压痛位置，不太固定2、错

手术治疗三、选择题1、D

2、E

3、C

4、E

5、B

6、E

7、C

8、B

9、C10、B

11、C

12、E

13、D

14、C

15、A

16、D

17、CDE18、ACE

19、ABC

20、AC

21、ABCD

22、ABCDE四、名词解释

1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。五、问答题1、答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

第四十章

直肠肛管疾病一、填空题1、肛管上自

，下至肛缘，长约3～4cm。2、肛裂，

，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至

之间的癌4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门

cm以内）；中位直肠癌（距肛门

cm以内）；高位直肠癌（距肛门

cm以内）。5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为

。

基底之间有半月形皱襞，称为

。

与

下端共同围成的小隐窝，称为

。二、判断改错题1、1、诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。2、2、家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。二、选择题[A型题]1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对

。A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2、肛管的长度为

。A．0．5cm

B．1～2cm

C．3～4cm

D．4cm

E．4～5cm3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之

。A．齿状线

B．半月线

C．粘膜线

D．白线

E．肛瓣4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是

。A．直肠大出血

B．肛门撕裂引起大便失禁

C．内痔出血

D．直肠、乙状结肠破裂穿孔

E．交叉感染致癌细胞种植性转移5、肛裂常发生在肛管的

。A．前正中位

B．左侧位

C．右侧位

D．后正中位

E．左前位6、肛管直肠周围脓肿常继发于

。A．肛裂

B．肛瘘

C．肛窦炎

D．内痔注射

E．直肠息肉7、肛瘘多由哪种手术引起

。A．内痔注射疗法

B．肛裂切除法

C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破

E．内痔环切术8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于

。A．要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织B．切除瘘管后应一期缝合C．正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌D．必须用探针穿入肛瘘内口再切开E．以上所述都不是9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对

。A．切口应在红肿，压痛或波动最显著的部位B．坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口C．脓肿切开后应注意脓肿排出量D．切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除E．每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大，曲张所至

。A．直肠上静脉

B．直肠下静脉

C．直肠上静脉丛

D．直肠下静脉丛

E．肛管静脉11、痔核一般多发生在

。A．截石位12，6，9点钟处B．胸膝位3，7，11点钟处C．截石位3，7，11点钟处D．胸膝位12，6，9点钟处E．以上所述都不是12、排便时肛门疼痛，大便带鲜血，最常见于哪种病

。A．肛瘘

B．肛裂

C．内痔

在血栓性外痔

E．直肠癌13、肛管直肠疾病，下列哪一种可以发生恶变

。A．肛裂

B．肛瘘

C．直肠息肉

D．内痔

E．直肠脱垂14、除幼年性息肉外，直肠息肉多发生在

。A．2～8岁

B．12～16岁

C．20～30岁

D．30～40岁

E．40岁以上15、直肠癌的早期症状是

。A．骶尾部剧痛

B．便秘或大便变细

C．便血D．排尿不畅或疼痛

E．下腹胀痛16、直肠癌直接蔓延环绕肠管一周约需

。A．6个月

B．6～9个月

C．12～24个D．24～30个月E．36个月17、直肠癌沿肠壁纵轴蔓延扩散超过肿瘤边缘距离一般是

。A．﹥5cm

B．﹤1、0cm

C．﹥6、0cm

D．很少﹥2、0～3、0cm

E．很少﹥4、0～5、0cm

18、管癌一般最可能转移至

。A．骶前淋巴结

B．髂内淋巴结

C．乙状结肠系膜淋巴结D．腹股沟淋巴结

E．腹主动脉周围淋巴结

19、直肠癌的主要转移途径是

。A．直接蔓延

B．淋巴转移

C．血行转移

D．种植转移

E．血行加直接蔓延20、关于直肠癌淋巴转移，下列错误的应是

。A．肿瘤侵犯肠壁愈深，蔓延周径越多，淋巴转移率越高B．向肠内生长的癌肿，淋巴转移率较低C．高位直肠癌不会发生向下转移的可能D．下段直肠癌向上方和侧方转移为主E．C和D两者21、一40岁男性患者，近几月来排便增多，偶有便血，肛门坠胀，门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解，此时应首先作

。A．钡灌肠检查

B．直肠乙状结肠镜

C．纤维结肠镜检查

D．直肠内B超检查

E．盆腔CT检查22、一8岁患儿经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，无其他痛苦，偶有像草莓样肉团脱出肛外，直肠指检距肛门5～6CM处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹，应考虑

。A．内痔

B．肛乳头肥大

C．直肠脱垂

D．直肠癌

E．直肠息肉23、一30岁女性患者，近半年来排便次数增多，下腹部隐痛，有里急后重，大便检查有脓细胞及少量吞噬细胞，经内科按慢性痢疾治疗无效，此时应首先作

。A．纤维结肠镜检查

B．直肠镜

C．直肠指检

D．钡灌肠检查

E．CEA检查24、30岁男性患者，肛门外经常不洁，分泌物有恶臭，时有肛门处肿痛，检查发现距肛门口2、5CM处，有乳头状突起，触诊有索状物与肛门相连，且有压痛，属何种疾病，如何处理

。A．外痔无须处理

B．血栓性外痔行血栓切除

C．肛管癌行Mile’s术

D．单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除治疗

E．肛裂并行切除术[B型题]A．排便时痔核不脱出肛门，便时滴血B．排便时痔核不脱出肛门，痔核较小C．排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位D．痔核反复脱出，且不能自行还纳E．肛门外剧痛脱出，且不能自行还纳25、Ⅱ期内痔

。26、Ⅲ期内痔

。27、血栓性外痔

。A．注射冶法

B．痔单纯切除术

C．内痔环切术D．一般不需特殊治疗

E．挂线治疗28、Ⅰ，Ⅱ期内痔出血应选择

。29、较大且孤立的内痔或混合痔应选择

。30、严重的环形痔应选择

。[C型题]A．便血

B．肛痛

C．两者均有

D．两者均无31、直肠息肉

。32、肛裂

。[X型题]33、关于肛管周围的括约肌下列描述哪些是正确的

。A．内外括约肌围绕全周径B．内括约肌不是随意的C．外括约肌是随意的D．外括约肌可以分为皮下部，浅部，深部E．肛管括约肌组成四个肌环34、直肠癌的病人临床上常规检查应作

。A．直肠指诊

B．肛门镜检查

C．直肠乙状结肠镜D．B型超声波检查

E．结肠镜35、肛提肌以上的肛管直肠周围脓肿为

。A．直肠后间隙脓肿

B．坐骨肛管间隙脓肿C．骨盆直肠间隙脓

D．肛门旁及下脓肿

E．以上都是36、齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是

。A．向下转移

B．向两侧转移

C．向腹股沟淋巴结转移

D．向上转移

E．以上都是37、直肠癌常被误诊为

。A．痔

B．慢性痢疾

C．结肠炎

D．肛瘘或隐窝炎

E．肛周脓肿四、名词解释

1、齿状线五、问答题1、齿状线的解剖意义及其临床意义

参考答案一、填空题1、齿状线2、前哨痔3、齿状线4、5cm，5~10cm，10cm5、肛柱，肛柱，肛瓣，肛瓣，肛柱，肛窦二、判断改错题1、1、错

直肠指诊2、对三、选择题1、E

2、C

3、D

4、D

5、D

6、C

7、D

8、C

9、B10、C

11、C

12、B

13、C

14、E

15、C

16、C

17、D

18、B19、B

20、B

21、B

22、E

23、D

24、D

25、C

26、D

27、A28、A

29、B

30、C

31、A

32、C

33、ABCD

34．ACE

35、AC

36、ABD

37ABC四、名词解释

1、齿状线：肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线，称齿状线。五、问答题1、答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。

第四十一章

肝疾病一、填空题1、肝脏的生理功能主要包括

、

、

、

、

等。2、原发性肝癌大体可分为

、

、

三型。3、原发性肝癌从病理组织上可分为

、

、

三型。4、原发性肝癌的主要并发症包括

、

、

、

。5、肝血管瘤最危险的并发症是

。6、细菌性肝脓肿的主要症状是

、

、

、

。7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括

、

、

、

等。二、判断改错题1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。三、选择题[A型题]1、原发性肝癌最常见的转移方式是

。A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B．肝外血行转移C．淋巴转移D．腹腔种植E．直接向横膈蔓延2、目前对小肝癌定位诊断最优者为

。A．CT

B．MRI

C．B超

D．肝动脉造影

E．X线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A．1h

B．30min

C．10~20min

D．5min

E．2min4、诊断肝囊肿的首选方法是

。A．CT

B．MRI

C．B超

D．肝动脉造影

E．诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行

。A．手术切除

B．肝动脉栓塞化疗

C．放射治疗

D．免疫治疗

E．中药治疗6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是

。A．肝动脉

B．肝静脉

C．门静脉

D．胆道

E．肠道7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用

。A．CT

B．MRI

C．AFP与B超

D．肝动脉造影

E．CEA8、小肝癌手术切除的5年生存率为

。A．10%

B．30%

C．60~70%

D．90%

E．50%[B型题]A．肝动脉

B．肝静脉

C．门静脉

D．肝胆管

E．胆总管9、Glisson纤维鞘内的结构包括

。10、入肝血流70~75%来自

。11、肝血液的流出管道是

。12、肝十二指肠韧带包含的结构有

。13、肝脏的主要血供来自

。[C型题]A．AFP

B．HBsAg

C．两者均有

D．两者均无14、肝脓肿

。15、继发性肝癌

。[X型题]16、肝癌破裂出血的治疗方法包括

。A．手术切除

B．肝动脉栓塞或结扎

C．放射治疗

D．非手术治疗

E．纱布填塞17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括

。A．碘化油

B．明胶海绵

C．无水酒精

D．普鲁卡因

E．氟尿嘧啶四、名词解释1、第一肝门2、肝裂五、问答题1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。

参考答案一、填空题1、分泌胆汁

代谢功能

凝血功能

解毒作用

吞噬或免疫作用2、结节型

巨块型

弥漫型3、肝细胞型

胆管细胞型

混合型4、肝性昏迷

上消化道出血

癌肿破裂

继发感染5、肿瘤破裂6、寒颤

高热

肝区疼痛

肝肿大7、液氮冷冻

激光汽化

微波热凝

射频二、判断改错题1、错

肝区疼痛

2、错

手术切除3、错

排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等4、错

50%三、选择题1、A

2、D

3、C

4、C

5、A

6、D

7、C

8、C

9、ACD10、C

11、B

12、ABE

13、AC

14、D

15、D

16、ABDE

17、ABE四、名词解释1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。五、问答题1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。2、答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。

第四十二章门静脉高压症一、填空题1、门静脉主干是由

和

组成的。2、门静脉高压症的主要临床表现为

、

和

。3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈

，曲张静脉呈

。二、判断改错题1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。三、选择题[A型题]1、门静脉的正常压力约在

之间。A．0～1、2Kpa(0～13cmH2O)

B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH2O）C．2、35～2、94Kpa(24～30cmH2O)

D．2、94～4、90Kpa(30～50cmH2O)2、正常肝脏血流量每分钟约

。A．500ml

B．800ml

C．1200ml

D．1500ml3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过

。A．1～2天

B．2～3天

C．3～5天

D．5～7天[B型题]A．肝前型

B．肝后型

C．窦前阻塞

D．窦后阻塞4、肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于

。5、门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于

。6、Budd-Chiari综合征所引起的门静脉高压征属于

。7、血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于

。[C型题]A．非选择性门体分流术

B．选择性门体分流术C．两者皆是

D．两者皆不是8、门静脉下腔静分流术属于

。9、中心性脾肾静脉分流术属于

。10、远端脾肾静脉分流术属于

。11、贲门周围血管离断术属于

。[X型题]12、门静脉系与腔静脉系之间的交通支包括

。A．胃底食管下段交通支

B．直肠下端肛管交通支

C．前腹壁交通支

D．腹膜后交通支E．腹腔内动静脉瘘13、门静脉高压症形成腹水的机制包括

。A．静脉系滤过压升高

B．低蛋白血症C．继发性醛固酮增多

D．淋巴液生成增加E．交通支开放14、贲门周围血管离断术包括

的离断。A．冠状静脉

B．胃短静脉C．胃后静脉

D．左隔下静脉

E．胃左静脉四、名词解释1、门静脉高压性胃病五、问答题1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

参考答案一、填空题1、肠系膜上静脉、脾静脉2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影二、判断改错题

1、错

肝窦和窦后阻塞性三、选择题1、B

2、D

3、C

4、D

5、A

6、B

7、C

8、A9、A

10、B

11、D

12、ABCD

13、ABCD

14、ABCD四、名词解释1、门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。五、问答题1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。

A．输血、输液、防治休克

B．血管加压素、生长抑素的使用

C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。

D．三腔二囊管压迫止血。

E．经颈静脉肝内门体分流术2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力

B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。

第四十三章

胆道疾病一、填空题

1、肝内胆管包括

、

、

和

，与肝动脉门静脉共同包绕于

内。

2、胆囊呈梨形，分

、

、

三部分，颈部呈袋状扩大，称

袋。

3、胆囊三角是由