老年cap的诊治2014下半年final

CAP在老年人群中 女女年月至(岁PalmaAA,etal.ScandJInfectDis.2014;46(4):250- 增加，CAP 率增 率率5 0

≥90(岁一项根 年 年的德国医疗健 体系中兲亍CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患SEwig,etal.Thorax.≥65岁显著增加CAP严重程 混≥65充血性

军团菌痴

老 患者的临床表 常见症非常见症FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312- 体温7510981WBC升N(%)9710253 等.中 .2008;88(5):302-老年CAP的诊症状严重程度呾率更高，因此老年CAP的诊断更具若老年患者表现丌典型的症状时，即便是缺乏影像呾检验，医生也应考虑 FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-严重程度评分诊断特Comparingdiagnostic95CI%（95CI%（*10-

0

年月至 年月间MEDLINE和EMBASE数据库中影像学确认为CAP且在4-8 篇文献纳入个研究 例患者。目的在于评价使用PSIIV/V、CURB-65(≥3分)、 LokeYKetalThorax2010.65:老年CAP严重程度的评因此老年CAP严重程度评估丌能仅依据以上评分系统，还需考虑其他因素。但临FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-生物标记物改 率预Biomarkersimprovemortality95%PSI+PSI+一项前瞻性的队列研究在两家三级医院进行，目的在于评价初始炎症细胞因子和标记物能否加判断预后的准确性和30天 率在PSI、CURB65评分基础上增加CRP，PCT水平能够改 率预测*接受者操作特征曲线下面MenendezRetal.Thorax2009;64:老年CAP床表现常为瞻妄/急性意识模糊，功能状态急性衰竭等不典型症因此，老年CAP患者抗菌药物的选择应考虑合幵症及相 病原学的影伱合幵症老年CAP病原学特链球菌 链球 肠杆

流 杆金黄色葡萄球菌

型病原 1.50

6.28.8

估＞65岁的CAP患者，及合幵症对病原学构成的影响CatiaCillóniz,et老年CAP患者易合幵吸 合幵症、认知和残疾是老年患者易发生吸入性的主FaverioP,etal.EurJInternMed.2013;Dec17:1-老年患 吸入 的病

+ FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-伱吸 CAP的病原

伱吸

P=0.3P=0.0004 0

0

2

肠杆 单胞

一项对住院社区获得 -- BartlettJG,etal.Anaerobe.2012;235-抗菌药物的选 链球菌 型病原体 为宜 常用抗生素抗菌青霉素阿莫西林克拉维霉头孢呋左氧氟沙莫西沙甲硝G+链球++±+++0G-流感杆0+++++0卡他0+++++0菌0+0+++0型病原支原00+-++0衣原00+-++0嗜肺军团00+-++0厌氧脆弱拟杆0+000±+消化链球+++++++TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy43th指南对老年CAP患者治疗推荐意老年人戒有基疾病患链球菌流 杆菌二代头孢菌素单用戒联合大环内β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用戒联合大环内酯呼吸喹诺酮疑有吸入因厌氧氨苄西林/钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌用的药物，戒联合应用甲硝唑、霉莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药 Sun 研究背 (Community-AcquiredP onia,CAP)的发生率也随之增加，老年CAP患者 素社区获得性的疗效呾安全性。旨在评价社区获得性吸入因素不预后研究方

研究介研究目 旨在评价社区获得 临床疗效判入选标同意幵能够签 知情同意 水平、脑血管意外、上消化机械性损伤或咳嗽反射阳性或吞咽反排除标入组前机械通气持续时间超过48小时的患 血液透析戒肌酐清除率<15ml/min给药方 分

甲硝唑500mgiv

400mgiv400mgiv400mgpo mgpo甲硝唑200mgpo 临床疗效评临床疗效判定：治疗结束后第7-14天的疗效评价为主要评定指按照国家食品药品监督管理局药品审评中心制订的《抗菌药物临试验技术指导原则》，临床疗效分为临床治愈呾临床无细菌学疗效评细菌学疗效评定清除：治疗后来自 部分清除：治疗结束后，在 定植：没 清除不假定清除合幵计算清除患者入组流预预定纳入186例病数据库中实有814例未纳入统莫西沙星组37患者一般资莫西沙星组患者一般资莫西沙星组左氧氟沙星/甲硝唑组男女2550-100（岁）体重45-病程0.5-48（天862 在77例患者中共17例检测到病原体，总检出率为最常见的病原体 链球菌 莫西沙星组左氧氟沙星组菌治疗结束时，莫西沙星组细菌学清除率为93.3%