维生素制剂临床应用专家共识

维生素制剂临床应用专家共识第1页，共64页，2023年，2月20日，星期二2背景维生素：机体维持正常代谢和机能所必需的一类小分子化合物，是人体必需的营养要素静脉用多种维生素剂量应适合大部分人群，但对于因各种原因如高代谢状态或是新生组织合成，或是特殊病理因素导致的需要量增加时，可能需要更高剂量的补充大多数维生素必需从食物中获得，仅少数（VD、烟酸）可在体内合成或由肠道细菌产生（VK），所产生的维生素不参与机体组成和提供能量，但维生素摄入不足即会出现维生素缺乏病[对成人来说，四种脂溶性维生素和九种水溶性维生素是必须的。脂溶性维生素分别是：VA，VD，VE，VK1；水溶性维生素分别是：VC，VB1，VB2，烟酸、VB6，泛酸、叶酸，VB12，和生物素。这些维生素与静脉用的其他营养物质和适合的能量一同使用，能够维持患者良好的营养状况因各种疾病需要长期接受肠外营养的患者需要通过静脉提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。第2页，共64页，2023年，2月20日，星期二维生素的作用H+/e-供体/受体激素类抗氧化剂转录因子辅酶类Combs,G.F.,维生素营养与健康基础（第三版）.2009:科学出版社维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、泛酸及生物素等参与构成三羧酸循环等物质代谢途径的辅基或辅酶第3页，共64页，2023年，2月20日，星期二4住院患者存在多种微量营养素摄入不足调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者WalkerAF,etal.BrJGenPract2006;56(527):437–443.未达RNI的患者百分比(%)

国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI第4页，共64页，2023年，2月20日，星期二营养不良（malnutrition）营养不足（under-nutrition）肥胖（obesity）中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册,2008版，北京：人民卫生出版社，第8页T.Cederholma,I.Bosaeusb,R.Barazzonietal.DiagnosticcriteriaformalnutritioneAnESPENConsensusStatement.ClinicalNutrition,2015,34:335-340

ESPEN2015将微营养素营养不良明确列为与营养低下和营养过剩并列的营养失调类型第5页，共64页，2023年，2月20日，星期二6对营养素的需求增大急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期青少年儿童生长发育快速阶段妊娠、哺乳阶段营养素的吸收和利用障碍疾病导致的严重代谢紊乱服药导致的吸收障碍特殊情况的营养素需求孕前补充叶酸婴儿补充DHA易发生微量营养素相对缺乏的人群第6页，共64页，2023年，2月20日，星期二7维生素的亚临床缺乏过程1临床疾病1、临床营养学基础.上海:上海交通大学出版社,2013年5月.

需要营养支持的患者几乎都存在维生素的亚临床缺乏（CSPEN2008）第7页，共64页，2023年，2月20日，星期二铁、维生素B12、叶酸、铜和锌在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血

第8页，共64页，2023年，2月20日，星期二维生素B1缺乏的临床表现病程症状早期神经系统症状或干性脚气病（无水肿）：腱反射活跃，周围神经病变和/或多发性神经炎伴或不伴感觉异常，肌肉无力，和/或肢体末端疼痛，共济失调和/或抽搐高心输出量心脏病或湿性脚气病：高心输出量性心脏衰竭，下肢水肿，心动过速或过缓，乳酸性酸中毒，呼吸困难，心肌肥厚和扩张（尤其是右心室），呼吸窘迫，静脉高压等消化系统症状胃排空延缓，恶心，呕吐，空肠或结肠扩张，和/或便秘LauraL.Frank,PhD,MPH,RD,CD.ThiamininClinicalPractice.JournalofParenteralandEnteralNutrition,2015，39(5):503-520第9页，共64页，2023年，2月20日，星期二晚期

神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失；如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或Wernicke-Korsakoff综合征。LauraL.Frank,PhD,MPH,RD,CD.ThiamininClinicalPractice.JournalofParenteralandEnteralNutrition,2015，39(5):503-520维生素B1缺乏的晚期临床表现第10页，共64页，2023年，2月20日，星期二11维生素亚临床缺乏人群科室患者缺乏原因消化内科炎性肠病、消化道溃疡、溃疡性结直肠炎等呕吐、腹泻、食欲下降、吸收下降、瘘、体内炎症、氧化应激等外科各种疾病围手术期术前存在营养风险，较长时间禁食、原发病等ICU急危重症严重创伤急性应激的高代谢状态，导致大量消耗烧伤科中重度烧伤大量渗出液皮肤屏障消失休克疼痛应激等肝病科酒精肝胆汁淤积性肝炎肝硬化食欲下降、肝储备功能下降、合成障碍、需求量增加等老年科神经内科卒中后、抑郁、阿尔茨海默病等摄入不足，吸收下降，消耗增加肿瘤科消化系统肿瘤放射性肠炎手术、放化疗影响、抑郁、慢性氧化应激等第11页，共64页，2023年，2月20日，星期二

静脉用复合维生素制剂目前市售复合维生素制剂，主要有：注射用水溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量；注射用脂溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量；注射用12种复合维生素（卫美佳），每种维生素含量等于或高于每日维生素推荐摄入量；第12页，共64页，2023年，2月20日，星期二组成成分日剂量1979年2003年维生素A(视黄醇)3300U3300U维生素D（D2或D3）200U200U维生素E（α-生育酚）10U10U维生素K（叶绿醌）

----150μg维生素C（抗坏血酸）100mg200mg叶酸400μg600μg烟酸40mg40mg维生素B2（核黄素）3.6mg3.6mg维生素B1

3mg6mg维生素B6（吡哆醇）4mg6mg维生素B12（钴胺素）5μg5μg泛酸15mg15mg生物素60μg60μg我国PN中维生素剂量采用FDA意见第13页，共64页，2023年，2月20日，星期二共识目的规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用；推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念；重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充；推动维生素相关的本土研究；第14页，共64页，2023年，2月20日，星期二2014.10.17.

2014.12.19《维生素制剂临床应用专家共识》启动会《维生素制剂临床应用专家共识》第二次定稿会2014.5.23《维生素制剂临床应用专家共识》第一次定稿会

2015.4.10《维生素制剂临床应用专家共识》预备会经4次全国学术会议研讨制定2015《维生素制剂临床应用专家共识》

第15页，共64页，2023年，2月20日，星期二于健春于波马良坤韦军民王新颖王化虹王凤安田伟军刘燕萍陈伟朱明炜李元新陈莲珍迟强孟庆华吴国豪郎韧所

剑赵

彬梁斌钱素云康维明梅丹彭斌韩春茂参与共识编写及讨论的专家

（按姓氏笔画排序）第16页，共64页，2023年，2月20日，星期二两学会联名发表2015年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布第17页，共64页，2023年，2月20日，星期二《中华外科杂志》第7期正式见刊发表第18页，共64页，2023年，2月20日，星期二背景证据

一、长期家庭肠外营养二、围手术期肠外营养

三、危重症

四、烧伤五、肝病六、再喂养综合征与重度营养风险

七、炎性肠病八、儿科九、妊娠剧吐十、减重术后附录肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则共识内容第19页，共64页，2023年，2月20日，星期二贯穿于这十个主题的中心思想一旦开始营养支持，其营养方案中都应包括维生素和微量元素对于常规补充维生素仍可疑缺乏的患者，其营养方案中应加量补充，以预防性治疗维生素的亚临床缺乏第20页，共64页，2023年，2月20日，星期二PN缺乏维生素病例加深了对维生素的认识1997年，1例短肠综合征患者肠外营养未添加维生素而发生Wernicke脑病，恢复添加静脉多种维生素后，精神状态和神经功能恢复正常1。1997年，3例长期全肠外营养的患者因B族维生素缺乏导致出现乳酸酸中毒2。1999年，1例16岁使用家庭肠外营养的患者，因维生素缺乏导致代谢性酸中毒，经静脉维生素补充治疗后，临床症状改善3。2012年，5例由于家庭肠外营养未添加静脉用多种维生素而发生Wernicke脑病4。1.ShortageofIntravenousMultivitaminSolutionintheUnitedStates.TheNewEnglandjournalofmedicine,1997,337(1):54-56.2.WhatGoesAroundComesAround?WernickeEncephalopathyandtheNationwideShortageofIntravenousMultivitaminsRevisited.JournalofClinicalOncology,2012,30(31):ppe318-320.3.FromtheCentersforDiseaseControlandPrevention.Lacticacidosistracedtothiaminedeficiencyrelatedtonationwideshortageofmultivitaminsfortotalparenteralnutrition--UnitedStates.JAMA,1997,278(2):109-111.4.Metabolicacidosisandthiaminedeficiency.MayoClinicProceeding,1999,74(3):259-263.第21页，共64页，2023年，2月20日，星期二临床营养治疗方案中应包含维生素

ESPEN2009ASPEN2009CSPEN2008EN/PN基础方案

宏营养素微营养素电解质水脂肪乳氨基酸维生素微量元素碳水化合物JSPENAuSPEN第22页，共64页，2023年，2月20日，星期二23每日微量营养素参考摄入量的应用营养素摄入不足和过多的危险性EARRNIUL毒副作用缺乏00.51.000.51.0中国营养学会.2001第23页，共64页，2023年，2月20日，星期二24中国营养学会推荐的各种维生素摄入量年龄Age/岁YearVAVDVEVB1VB2VB6VB12VC泛酸叶酸烟酸胆碱生物素RNIRNIAIRNIRNIAIAIRNIAIRNIRNIAIAI/mgRE*/mg/mgα-TE*/mg/mg/mg/mg/mg/mg/mgDFE/mgNE/mg/mg男

女男女男女男女18～80070051005.040014135003050～800700102.41005.04001350030中国营养学会.2013*RE视黄醇当量(Retinolequivalent)*α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherolequivalent)第24页，共64页，2023年，2月20日，星期二25部分微量营养素的可耐受最高摄入量VAVDVEVCB1叶酸钙镁锌硒铬烟酸胆碱/mgRE*/mg/mgα-TE*/mg/mg/mgDFE/mg/mg/mg/mg/mg/mgNE/mg30000.0260010005010002000700男45女370.40.5353500*RE视黄醇当量(Retinolequivalent)*α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherolequivalent)中国营养学会.2001第25页，共64页，2023年，2月20日，星期二26*单独补充：获益不明显，可能存在负面影响提示：抗氧化微量营养素促使人体产生的对氧化压力的防御反应，在一定范围内存在着抗氧化-过氧化的平衡，大量摄入单一的抗氧化剂可能打破这种平衡，反而对人体有害结局维C补充剂组（RR）心血管疾病1.20冠状动脉疾病1.20中风1.51AmJClinNutr2004;80:1194-1200Iowa研究：绝经后糖尿病妇女使用VC与各种疾病死亡的风险相关性第26页，共64页，2023年，2月20日，星期二27*补充复合微量营养素降低感染发生率感染发生率（%）降低76%P<0.001对照组补充组BarringerTA,etal.Annalsofinternalmedicine.2003;138(5):365-71随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率第27页，共64页，2023年，2月20日，星期二1.MetteM.Berger,Vitaminsandtraceelements:Practicalaspectsofsupplementation.Nutrition22(2006)952-9552.索伯斯卡.临床营养学基础[M].蔡威译.上海：上海交通大学出版社，2013：137-145.3.武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J/OL].中华损伤与修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.减轻全身炎症反应4促进营养素的吸收和利用11改善免疫功能2促进伤口愈合56缩短住院时间节省治疗费用6提高机体抗氧化能力3维生素治疗获益1,2,3第28页，共64页，2023年，2月20日，星期二维生素是宏量营养素代谢的辅酶或辅基第29页，共64页，2023年，2月20日，星期二30VB6是体内氨基酸代谢的辅酶第30页，共64页，2023年，2月20日，星期二31*各种抗氧化微营养素的作用机理抗氧化微营养素作用机理硒硒主要通过参与谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的合成，发挥抗氧化作用。锌锌主要通过参与SOD的构成，清除氧化自由基；作为核酸修复酶的必要成分，减轻DNA的受损。铬铬作为葡萄糖耐量因子的主要成分参与体内糖脂代谢，可以增强胰岛素的作用，抑制脂质代谢，同时，降低血清胆固醇的含量。维生素A是各种自由基的有效萃灭剂和捕捉剂，可降低发生在细胞膜上的脂质过氧化反应，从而保护机体免受过氧化物的损伤。维生素E通过分布在生物膜上的活性基团，捕获自由基、清除过氧化物。维生素C是体内有效的还原剂之一，在保护和维持体内一些重要物质处于还原状态中起着非常重要的作用。曹文彬等.长春中医药大学学报.2006:22(2):73.第31页，共64页，2023年，2月20日，星期二32*VC与VE协同VC可抑制糖基化蛋白形成，VE可抗氧化；VC和VE的协同作用还可以防止脂质的过氧化，达到避免心脏病的目的。VE与硒协同VE和硒的抗氧化作用可以阻止糖基化蛋白自动氧化中的某些环节，VE可以促进六价硒转变为活性更高的二价硒，两种元素互相补充发挥更好的效果。VE、VC和硒协同

硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的成分，在体内起抗氧化作用。硒和VE使视网膜上的氧化损伤降到最低，加上VC对微血管的保护作用，适量补充VE、VC和硒可以使糖尿病人的失明得到较大改善。各种抗氧化微量营养素之间有协同作用第32页，共64页，2023年，2月20日，星期二*维生素的其他作用：抗氧化定义：是指一些具有抑制自由基产生、清除自由基功能或抑制自由基对大分子的氧化损伤作用的微量营养素，在体内起到抗氧化的作用，维护人体健康分类：

抗氧化微量元素：锌、硒、铬等抗氧化维生素：维生素C、维生素E、维生素A等第33页，共64页，2023年，2月20日，星期二34维生素是抗氧化系统的组成成分酶类抗氧化系统非酶类抗氧化系统超氧化物歧化酶（SOD）过氧化氢酶硒谷胱甘肽过氧化物酶不含硒的谷胱甘肽硫转移酶脂溶性抗氧化剂VE、VA、辅酶Q水溶性小分子抗氧化剂VC、VPP、

谷胱甘肽等抗氧化蛋白类铜蓝蛋白清蛋白转铁蛋白等维生素E是体内最强和最主要的脂质过氧化抗氧化剂；维生素C是体内最主要的水溶性抗氧化剂，是血液循环中最主要的抗氧化剂；第34页，共64页，2023年，2月20日，星期二维生素B1缺乏的诊断

BrinM.JournaloftheAmericanMedicalAssociation1964;187:762-766Groupofstudentsvolunteeredfora6weekstudyNormaldietbutdeficientinthiamin(<200ug/day,EAR1000ug)TesterythrocytethiaminpyrophosphateTPPEffect–measuresincreaseinenzymeactivitywhenthiaminisaddedtobloodsampleTimeindaysClinicalPictureTPPEffectDrBrin’sTerm5None.Intake<Requirement<1.1Preliminary10-20Fallinbloodandurinelevels>1.1Biochemical21-28Fatigue,lossofappetite,nausea,insomnia,calfpain,anxiety1.2Physiological30Ankleswelling,cardiacenlargement,significantweightloss1.35Clinical>30-300Cardiacfailure,lossofbalance/co-ordination,mentaldeclineEst1.5Anatomical第35页，共64页，2023年，2月20日，星期二*评价机体内维生素营养状况方法微量营养素常用指标评价示例（缺乏）VA血清VA水平；视觉暗适应功能测定；血浆视黄醇结合蛋白血清VA<120μgVD血浆1,25-(OH)2D3水平<25nmol/L(10ng/mL)VE血清VE水平；红细胞溶血试验血清VE<5mg/LVC尿负荷试验；血浆VC含量；白细胞VC浓度白细胞中VC＜2mg/100gB1ETK-AC或TPP效应；尿负荷试验；任意一次尿B1与肌酐排出量比值TPP效应＞16%B2EGR-AC；尿负荷试验；任意一次尿B2与肌酐排出量比值EGR-AC＞1.2第36页，共64页，2023年，2月20日，星期二成人患者PN中维生素补充的一般原则为确保肠外营养中营养素全面、均衡，推荐肠外营养启动时即常规使用静脉用复合维生素由于人体内无法合成多数维生素，长期肠外营养必需添加静脉用维生素，防止出现严重的营养素缺乏引起的代谢障碍第37页，共64页，2023年，2月20日，星期二严重营养不良患者口服或肠内营养的同时，可能需要经静脉额外补充维生素和电解质、矿物质

维生素缺乏高危人群的维生素补充推荐严重营养不良患者肠外营养需补充2倍DRI剂量多种维生素并及时补充VB1以预防和治疗再喂养综合征第38页，共64页，2023年，2月20日，星期二

维生素缺乏高危人群的维生素补充推荐

因呕吐、腹泻、瘘漏出、创伤、引流、烧伤和ARDS等病理情况，容易大量丢失维生素而导致机体需求增加，肠外营养支持时应增加常规维生素剂量，可参照严重营养不良患者的维生素推荐剂量，必要时额外补充某一种或几种维生素第39页，共64页，2023年，2月20日，星期二40再喂养综合征

（ReFeedingSyndrome,RFS）概述一种营养治疗常见的并发症。长期营养不良的患者，当相对过快过多地给予营养支持时，出现的以低磷血症、低钾血症、低镁血症、维生素B1急性缺乏为主要特征的临床综合征。第40页，共64页，2023年，2月20日，星期二RFS发生机制1饥饿/长期低摄入糖原分解；糖异生；蛋白质分解代谢蛋白质，脂肪，矿物质，电解质和维生素缺乏再喂养（合成代谢）碳水化合物是主要的能量来源胰岛素分泌糖原摄入；利用维生素B1等B族维生素；K+、Mg2+、PO42-摄入低磷血症；低钾血症；低镁血症；多种维生素耗竭；维生素B1急性缺乏；水钠潴留再喂养综合征1.临床营养学基础[M].上海:上海交通大学出版社,2013年5月维生素储备耗竭消耗增加主要临床表现第41页，共64页，2023年，2月20日，星期二421.Refeedingsyndromeinpatientswithgastrointestinalfistula.Nutrition,2004,20:346:3502.Hypophosphataemiainoldpatientsisassociatedwiththerefeedingsyndromeandreducedsurvival.JInternMed,2005,257:461-468.3.Theincidenceoftherefeedingsyndromeincancerpatientswhoreceiveartificalnutritionaltreatment.NutrHosp,1996,11:98-101肠瘘神经性厌食肿瘤（肠外营养）肿瘤（肠内营养）重度营养不良老年患者0%20%40%60%80%10%28%18.5%37.5%>50%14%RFS发病率RFS国外流行病学数据1,2,3第42页，共64页，2023年，2月20日，星期二43危重症老年患者肠瘘识别率低10年报道54例我国RFS：识别率低预防和治疗不足第43页，共64页，2023年，2月20日，星期二44RFS预后1：如未能积极及时治疗，可致命系统临床表现心血管系统猝死；心律失常；心衰；休克；低血压呼吸系统呼吸衰竭；呼吸异常、脱离呼吸机失败神经系统精神错乱；感觉异常；瘫痪；癫痫发作；抽搐；韦尼克脑病血液系统溶血、血小板计数下降肌肉骨骼系统横纹肌溶解；肌肉疼痛，膈肌无力，肌病其它肾功能衰竭，酸中毒，脓毒症，1.曹伟新.再喂养综合征的防治第九届全国肠外肠内营养学学术会议2015.5.北京第44页，共64页，2023年，2月20日，星期二ASPEN临床营养实践-成人微营养素临床实践考量2009（1）参与代谢过程：糖代谢、蛋白质合成等消耗维生素B1、维生素B2等。（2）机体氧化应激：自由基过多产生时，大量消耗机体抗氧成分，如维生素E、维生素C等。（3）调控细胞生长与分化：调节某些基因表达，维持细胞生长与分化，消耗维生素A、维生素D。（4）丢失：出汗、呕吐、排泄等，水溶性维生素易丢失。…………多种维生素贮备耗竭，维生素B1缺乏是发生再喂养综合征的成因之一。第45页，共64页，2023年，2月20日，星期二再喂养综合征高危人群非人为的体重丢失营养摄入低下1个月内丢失>5%体重饥饿>7d3个月内丢失>7.5%体重长期低能量摄入或禁食6个月内丢失>10%体重慢性吞咽问题和神经功能障碍营养低下的儿童神经性厌食慢性乙醇中毒营养素丢失增加/营养素吸收减少老年抑郁明显呕吐和（或）腹泻癌症患者胃肠道功能紊乱或炎症慢性感染性疾病（如AIDS,结核）慢性胰腺炎术后患者慢性大剂量利尿剂使用者糖尿病高渗状态肥胖患者术后病态肥胖者严重体重丢失流浪者，社会剥夺异食癖绝食者高分解代谢患者第46页，共64页，2023年，2月20日，星期二RFS治疗1：预防是关键提高认识更新知识早期评估识别出高危患者营养支持小组成员参与制定营养治疗方案监测和纠正水、电解质等代谢紊乱加强临床观察：生命体征临床症状认真制定能量摄入量，并在4-10天内逐步增加1.NutritioninClinicalPractice—therefeedingsyndrome:illustrativecasesandguidelinesforpreventionandtreatment.JournalofClinicalNutrition(2008)62,687–694第47页，共64页，2023年，2月20日，星期二48RFS高危人群营养方案中维生素的补充推荐

（ESPEN指南）1在开始营养支持之前即应经验性补充维生素和电解质；多种维生素剂量：按照2倍DRI供给；VB1的补充：开始营养支持前30min静脉补充VB1200-300mg,开始后的前3天每日静脉或口服VB1200-300mg；矿物质和微量元素按照DRI供给，第1-6天不易补铁，第7天开始添加铁剂；1、NutritioninClinicalPractice—therefeedingsyndrome:illustrativecasesandguidelinesforpreventionandtreatment.JournalofClinicalNutrition(2008)62,687–694.第48页，共64页，2023年，2月20日，星期二49肝病1,2,3对有出血倾向的肝病患者除常规补充水溶性维生素和脂溶性维生素外，还应补充维生素K；使用利尿剂的肝硬化患者随着尿量增加，水溶性维生素丢失增加，应加强补充；[1]PlauthM，CabréE，CampilloB，etal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition：hepatology[J].ClinNutr，2009，28（4）：436-444.[2]李雪梅，侯维，孟庆华，等.慢加急性肝功能衰竭的患者维生素B1的缺乏与补充[J].肠外与肠内营养杂志，2013，20（2）：72-74.[3]中华医学会.临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：77-80.第49页，共64页，2023年，2月20日，星期二烧伤1,2烧伤后由于创面丢失和大量渗出，烧伤后机体的高分解代谢和高氧化应激状态，导致大量维生素的丢失和消耗，应增加维生素和微量元素的补充，并尽早开始；研究发现，1.5-3.0倍日推荐量的维生素C、E可降低烧伤患者的氧化应激促进伤口愈合；关于维生素D的补充尚不确定：已知目前的每日推荐剂量200U（肠外）或400U（肠内）并不充分；[1]韩春茂主编.S烧伤管理诊疗常规与技术规范[M].杭州：浙江大学出版社,2014:165.

[2]AF，LosserMR，IchaiC，etal.ESPENendorsedrecommendations：nutritionaltherapyinmajorburns[J].ClinNutr，2013，32（4）：497-502.第50页，共64页，2023年，2月20日，星期二51《ASPEN成人微营养素实践考量（2009）》

危重疾病的维生素补充建议1维生素膳食推荐摄入量（日）标准剂量（日）额外补充加强ENPN制剂EN制剂维生素A1mg1mg0.9~1.0mg/LPN:3.5mg/dEN:8.6mg/d1.5~4mg/L维生素C75~90mg200mg125~250mg/L500~3000mg/d80~844mg/L维生素E（α-生育酚）15mg10mg25~50mg/LPN:400mg/dEN:40~1000mg/d40~212mg/L维生素K150μg150μg40~135μg/L------注：EN肠内营养；PN肠外营养；SPN补充肠外营养；ASPEN美国肠外肠内营养学会1.SriramK，LonchynaVA.Micronutrientsupplementationinadultnutritiontherapy：practicalconsiderations[J].JPENJParenterEnteralNutr，2009，33（5）：548-562.第51页，共64页，2023年，2月20日，星期二

减重术史ASPEN推荐意见1,2有袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰旷置术等限制性减重手术史患者应给予2倍DRI的维生素和微量元素；维生素D摄入应至少每日3000U，以使血清25-OH-D>30μg/L;应每年测定叶酸、铁、25-OH-D的水平；[1]

ChobanP，DickersonR，MaloneA，etal.A.S.P.E.N.Clinicalguidelines：nutritionsuportofhospitalizedadultpatientswithobesity[J].JPENJParenterEnteralNutr，2013，37（6）：714-744.[2]

BoullataJI，GilbertK，SacksG，etal.A.S.P.E.N.clinicalguidelines：parenteralnutritionordering，orderreview，compounding，labeling，anddispensing[J].JPENJParenterEnteralNutr，2014，38（3）：334-377.第52页，共64页，2023年，2月20日，星期二

中国肠内肠外营养学会维生素推荐剂量1)健康成人参考摄入量肠外营养推荐剂量儿童成人维生素A800IU2300IU3300IU维生素D3200IU400IU200IU维生素E14IU7IU10IU维生素K12μg/kg0.2mg150μg维生素C100mg80mg200mg维生素B11.4mg(女1.3mg)1.2mg6.0mg维生素B21.4mg1.4mg(1.9mg)3.6mg(4.9mg)维生素B314mg17mg40mg维生素B61.2mg1.0mg6.0mg叶酸400μg140μg600μg泛酸5mg5mg15mg生物素30μg20μg60μg1)根据国内《中国居民膳食推荐指南》、《肠外肠内营养临床指南》和临床营养学专家意见，并参考FDA指南第53页，共64页，2023年，2月20日，星期二

新生儿科和儿科

新生儿和儿科患者均因营养状况、伴随疾病、生长阶段的不同而产生不同的营养需求，肠外营养时维生素的补充剂量与成人有很大差别。补充13种维生素补充专用型多种维生素制剂（含维生素K）。1.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志,2013,34(10):33-38.2.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2010,48(6):436-441.第54页，共64页，2023年，2月20日，星期二我国新生儿儿童肠外营养维生素推荐摄入量维生素新生儿肠外营养推荐摄入量（/kg/d）婴儿肠外营养推荐摄入量（/kg/d）儿童肠外营养推荐摄入量（/d）维生素A(μg)a150-300(500-1000IU)150-300

(500-1000IU)150(500IU)维生素D

(μg)b0.8(32IU)0.8(32IU)10(400IU)维生素E(mg)2.8-3.52.8-3.57

维生素K(μg)10.010200维生素C(mg)c15-25

15-25

80维生素B1(mg)0.35-0.5

0.35-0.5

1.2维生素B2(mg)0.15-0.2

0.15-0.2

1.4维生素PP(mg)4.0-6.84.0-6.817维生素B6(mg)0.15-0.20.15-0.21维生素B12(mg)0.3

0.31维生素B5(mg)1.0-2.0

1.0-2.0

5维生素H(μg)5.0-8.0

5.0-8.0

20叶酸(μg)5656140a1μg视黄醇当量(RE)=1μg视黄醇=3.33IU维生素Ab10μg维生素D=400IUc2.8mgα-生育酚=2.8IU维生素E1.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志,2013,34(10):33-38.2.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2010,48(6):436-441.第55页，共64页，2023年，2月20日，星期二临床应用设计建立研究队列干预组手术PN+复合Vit观察指标对照组手术PN+NS观察指标随机对照试验（RCT）（注册号：ChiCTR-TRC-13004015）AOD1POD1POD4POD6观察指标：主要指标：代谢表型改变和代谢通路分析

次要指标：血清IL、MDA、Vit水平

临床结局（并发症、住院时间、住院费用）

第56页，共64页，2023年，2月20日，星期二检测方法

白介素（IL-1a、IL-6、IL-8):AimPlex

流式高通量多因

子检测；MDA：ELISA--人丙二醛（MDA）试剂盒；水溶性维生素(B1、B2、C)：电化学方法检测；脂溶性维生素(A、D、E)：超高效液相色谱(UPLC)法；代谢组学分析：清华大学蛋白质组学与代谢组学实验室液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）采集