第八章第二节闻诊

第八章第二节闻诊第1页，共96页，2023年，2月20日，星期一第八章闻诊第2页，共96页，2023年，2月20日，星期一听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。第3页，共96页，2023年，2月20日，星期一

原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法听声音和嗅气味第4页，共96页，2023年，2月20日，星期一【教学要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。第5页，共96页，2023年，2月20日，星期一第一节听声音听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。第6页，共96页，2023年，2月20日，星期一包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等第7页，共96页，2023年，2月20日，星期一语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。

一、声音第8页，共96页，2023年，2月20日，星期一声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。第9页，共96页，2023年，2月20日，星期一语声高亢宏亮有力，声音连续者——

阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻——

阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。

（一）发声语声的高低清浊第10页，共96页，2023年，2月20日，星期一外感风寒湿浊阻滞声重语声重浊者肺气不宣，鼻窍不通第11页，共96页，2023年，2月20日，星期一

声音嘶哑——音哑，语而无声（完全不能出声）——失音（喑）（二）音哑、失音第12页，共96页，2023年，2月20日，星期一“金实不鸣”新病音哑与失音外感风寒风热袭肺痰湿阻肺肺失清肃邪闭清窍实证第13页，共96页，2023年，2月20日，星期一“金破不鸣”久病音哑与失音肺肾精气内伤阴虚火旺虚证第14页，共96页，2023年，2月20日，星期一妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。暴怒喊叫或持续高声喧讲伤及喉咙所致音哑或失音“妊娠失音”——气阴耗伤第15页，共96页，2023年，2月20日，星期一失音——

神志清楚+声音不能发出＝语而无声失语——

神志昏迷或欠清+不能言语多中风或脑外伤后遗症失音与失语的区别第16页，共96页，2023年，2月20日，星期一昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者——高热神昏或中风入脏之危候（三）鼻鼾

熟睡鼾声若无其他明显症状——慢性鼻炎或睡姿不当，体胖、老年人常见。熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响气道不利所发出的异常呼吸声第17页，共96页，2023年，2月20日，星期一新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛久病+呻吟低微无力——虚证（四）呻吟病痛难忍所发出的痛苦哼哼声第18页，共96页，2023年，2月20日，星期一剧痛或惊恐——小儿发惊呼，多是惊风，——成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常（五）惊呼第19页，共96页，2023年，2月20日，星期一肺气上逆于鼻而发出的声响。偶发喷嚏——不属病态新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕

——表寒证，刺激鼻道久病阳虚+突然喷嚏

——阳气来复，病有好转（六）喷嚏第20页，共96页，2023年，2月20日，星期一张口深吸气，微有响声困倦欲睡而欠——不属病态病时不拘时间，呵欠频频不止

——数欠，体虚阴盛阳衰（七）呵欠《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》

有“中寒家喜欠”之说第21页，共96页，2023年，2月20日，星期一情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者

——情志不遂，肝气郁结（八）太息叹息第22页，共96页，2023年，2月20日，星期一二、语言分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐字清晰程度等。语言的异常，主要是心神的病变。沉默寡言，语声低微，时断时续者

——虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者

——实证、热证第23页，共96页，2023年，2月20日，星期一（一）谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证温病热入心包阳明腑实证痰热扰乱心神第24页，共96页，2023年，2月20日，星期一（二）郑声神识不清，语言重复，声低无力，时断时续久病脏气衰竭，心神散乱之虚证疾病晚期，危重病人夺气——

语言低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚第25页，共96页，2023年，2月20日，星期一（三）独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍癫证、郁证第26页，共96页，2023年，2月20日，星期一（五）狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证狂病、伤寒蓄血证第27页，共96页，2023年，2月20日，星期一（六）语言謇涩神清，吐字不清或困难习惯而成者不属病态，每与舌强并见者——风痰阻络所致中风先兆或中风后遗症第28页，共96页，2023年，2月20日，星期一

三、呼吸病人呼吸正常——形病气未病病人呼吸异常——形气俱病呼吸气粗，疾出疾入者

——热证、实证，常见于外感病呼吸气微，徐出徐入者

——寒证、虚证、常见于内伤杂病第29页，共96页，2023年，2月20日，星期一1.喘呼吸困难、急促，张口抬肩，甚则鼻翼煽动，难以平卧。肺、心病变及白喉、急喉风等有关。辨证还与脾肾有关。（一）病态呼吸第30页，共96页，2023年，2月20日，星期一喘发病急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降，或水气凌心实证病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳或心阳气虚虚证第31页，共96页，2023年，2月20日，星期一2.哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发

虚实夹杂第32页，共96页，2023年，2月20日，星期一哮与喘区别喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。喘——气息急迫、呼吸困难为主哮——喉间哮鸣声为特征第33页，共96页，2023年，2月20日，星期一3.短气自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。第34页，共96页，2023年，2月20日，星期一兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证兼有形瘦神疲，声低息微因体质虚弱或元气大虚虚证第35页，共96页，2023年，2月20日，星期一4.少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力内伤久病体虚或肺肾气虚虚证第36页，共96页，2023年，2月20日，星期一四、咳嗽肺失宣降，肺气上逆多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨

咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。有声无痰——咳有痰无声——嗽有痰有声——咳嗽第37页，共96页，2023年，2月20日，星期一咳声重浊，痰清色白──多属外感风寒第38页，共96页，2023年，2月20日，星期一咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺第39页，共96页，2023年，2月20日，星期一干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺阴亏虚第40页，共96页，2023年，2月20日，星期一

咳声轻清，低微气怯──肺气亏虚第41页，共96页，2023年，2月20日，星期一

咳有痰声，痰多易咯──痰浊阻肺第42页，共96页，2023年，2月20日，星期一

咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者

——风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。顿咳、百日咳、鸬鹚咳第43页，共96页，2023年，2月20日，星期一咳如犬吠，常兼声嘶，吸气困难──肺肾阴虚，疫毒攻喉白喉第44页，共96页，2023年，2月20日，星期一（一）呕吐饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声——吐有声无物——干呕有物有声——呕吐六、胃肠异常声音第45页，共96页，2023年，2月20日，星期一呕、吐、干呕——胃气失于和降临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味兼见症状来判断病证的寒热虚实。第46页，共96页，2023年，2月20日，星期一吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──虚寒证脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆第47页，共96页，2023年，2月20日，星期一吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者——属实、热证热伤胃津，胃失濡养所致第48页，共96页，2023年，2月20日，星期一呕吐呈喷射状──重证热扰神明或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤，颅内压增高第49页，共96页，2023年，2月20日，星期一因进餐多发吐泻者──食物中毒

呕吐下利并作──霍乱、类霍乱

朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多属脾阳虚

水逆——口干欲饮，饮后则吐。饮邪停胃，胃气上逆第50页，共96页，2023年，2月20日，星期一（二）呃逆从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。胃气上逆第51页，共96页，2023年，2月20日，星期一实证、热证呃声频作，高亢而短，其声有力者呃声低沉，声弱无力虚证、寒证临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。第52页，共96页，2023年，2月20日，星期一新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于胃久病，重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败第53页，共96页，2023年，2月20日，星期一突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈生理性呃逆第54页，共96页，2023年，2月20日，星期一（三）嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。第55页，共96页，2023年，2月20日，星期一嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食停滞，属实证临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实第56页，共96页，2023年，2月20日，星期一嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者肝气犯胃，属实证第57页，共96页，2023年，2月20日，星期一嗳气低沉断续，无酸腐气味，

+纳呆食少者——胃虚气逆常见于老年人或久病体虚之人，属虚证第58页，共96页，2023年，2月20日，星期一嗳气频作+脘腹冷痛，得温痛减寒邪客胃，或胃阳亏虚第59页，共96页，2023年，2月20日，星期一（四）肠鸣腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。第60页，共96页，2023年，2月20日，星期一胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，

——水饮留聚于胃鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者

——中气不足，胃肠虚寒临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性第61页，共96页，2023年，2月20日，星期一腹中肠鸣如雷+脘腹痞满、大便泄泻

——感受风、寒、湿邪

→胃肠气机紊乱腹内微有肠鸣之声+腹胀、食少纳呆

——胃肠气虚→传导功能减弱肠鸣音完全消失+腹部胀满疼痛

——胃肠气滞不通之重证。第62页，共96页，2023年，2月20日，星期一第二节嗅气味嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。一般气味酸腐臭秽——实热气味微有腥臭——虚寒

第63页，共96页，2023年，2月20日，星期一一、病体气味第64页，共96页，2023年，2月20日，星期一口中散发出的异常气味1、口气一、病体气味第65页，共96页，2023年，2月20日，星期一口臭──多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者─多属胃肠积滞。第66页，共96页，2023年，2月20日，星期一口出臭秽气者──胃热口气腐臭，或兼咳吐脓血者──内有溃腐脓疡臭秽难闻，牙龈腐烂者──牙疳

第67页，共96页，2023年，2月20日，星期一汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。（二）汗气第68页，共96页，2023年，2月20日，星期一

汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，——风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁第69页，共96页，2023年，2月20日，星期一瘟疫或暑热火毒炽盛之证

汗出腥臭第70页，共96页，2023年，2月20日，星期一湿热内蕴——

狐臭病

腋下随汗散发阵阵臊臭气味第71页，共96页，2023年，2月20日，星期一正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。（三）痰、涕之气第72页，共96页，2023年，2月20日，星期一肺痈，热毒炽盛咳吐浊痰脓血，腥臭异常第73页，共96页，2023年，2月20日，星期一咳痰黄稠味腥肺热壅盛第74页，共96页，2023年，2月20日，星期一咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味寒证第75页，共96页，2023年，2月20日，星期一鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊第76页，共96页，2023年，2月20日，星期一鼻流清涕无气味外感风寒第77页，共96页，2023年，2月20日，星期一二便闻诊除注意了解：特殊臊臭气味外+望诊综合＝分析判断（四）二便之气第78页，共96页，2023年，2月20日，星期一大便酸臭难闻肠有郁热第79页，共96页，2023年，2月20日，星期一大便溏泻而腥脾胃虚寒第80页，共96页，2023年，2月20日，星期一大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭。宿食内停，消化不良第81页，共96页，2023年，2月20日，星期一小便黄赤浑浊，有臊臭味膀胱湿热第82页，共96页，2023年，2月20日，星期一尿甜并散发苹果样气味消渴病第83页，共96页，2023年，2月