协和骨科讲义

本文格式为Word版，下载可任意编辑——协和骨科讲义第三十一单元骨折概论

三十一、骨折1．骨折的临床表现及X线（1）全身表现概论检查（2）局部表现（3）X线检查2．骨折的并发症（1）早期并发症（2）晚期并发症3．骨折的急救及治疗（1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法（4）复位标准4．骨折的愈合（1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。一、骨及骨连结概述

（一）骨总论1．骨的形态分类

骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。2．骨的部位分类

成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。

各部骨数目

各骨数目分开记记住位置就简单脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里

3．骨的构造

骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。

(1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。

(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保存红骨髓。

(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。

二、运动系统检查法

1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比

2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特别体征（杜加征、米尔征、Eaton征、Spurling征、4字试验、麦氏征等）。

协和习题.颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应当是A1级B2级C3级D4级E5级答案：A

一、骨折的定义与成因

1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

协和习题．骨骺分开，是属于A先天性发育不良B骨折

C关节脱位D骨肿瘤

E骨髓炎的一种类型答案；B

2．成因

（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、微弱的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭遇微弱外力即发生断裂。

3．分类

（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

（2）根据骨折形态和程度分为

①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：见于儿童。

②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分开。（3）根据骨折稳定性分为

①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。

移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分开移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。

1.属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折

D.裂缝骨折E.斜骨折答案：E

2.属于稳定性骨折是A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.多段骨折

D.横行骨折E.粉碎骨折答案：D

协和习题．以下哪项骨折，为稳定性骨折A单一桡骨干的斜骨折B股骨干的横骨折

C伸直型肱骨髁上骨折

D尺．桡骨双骨的青枝骨折E股骨颈骨折内收型答案；D

协和习题．最简单引起骨折不连接的移位，是A成角移位B侧方移位C分开移位D旋转移位E嵌插移位答案：C

二、骨折的临床表现及X线检查1．全身表现

（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、猛烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但寻常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。14属于骨折全身表现的是A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.淤斑答案：A

17.开放性骨折体温升高时应考虑有(2023)

A．疼痛刺激B．感染C．休克D．失血

E．组织液丢失答案：B(2023)

协和习题．股骨闭合性骨折后，体温可能出现的状况A上午正常，下午高热B寻常不超过38℃C时高时低不规则D常在38．5℃以上E一般低于正常答案；B

2．局部表现

（1）畸形：骨折段移位所致。

（2）反常活动：无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成。（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。

如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。

1．骨折的专有体征是(2023)A．骨摩擦音

B．疼痛与压痛C．局部肿胀D．功能障碍E．血运不良答案：A(2023)

2．骨折的专有体征是A．疼痛B．淤斑

C．功能障碍D．肿胀

E．反常活动答案：E

3．X线检查

X线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合状况。

1.X线检查对骨折的重要意义是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D了解伤情E.了解骨质密度答案：B

2.男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A.核素骨扫描B.X线摄片C.B型超声D.CTE.MRI答案：B

试题点评：根据临床表现考虑存在骨折，因此首选检查为B。

三、骨折的并发症1．骨折的早期并发症（1）休克

（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破碎，膀胱、尿道、直肠损伤等。

（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。

（5）周边神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。

（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破碎的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。

（7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导师致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：

①濒临缺血性肌挛缩─缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；②缺血性肌挛缩─较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；

③坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。

1.骨折休克的主要原因是A.精神刺激B.疼痛刺激C.骨折出血

D.不正确的搬运E.不正确的固定答案：C

2．属于骨折早期并发症的是(2023)A．创伤性关节炎B．缺血性骨坏死C．关节僵硬

D．骨筋膜室综合征E．坠积性肺炎答案：D

3.属于骨折早期并发症的是A.急性骨萎缩B.血管神经损伤C.缺血性骨坏死

D创伤性骨关节炎E.关节僵硬答案：B

4.关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨生成异常E.骨折不愈合答案：A

5．骨折引起脂肪栓塞是由于(2023)A．病人肥胖B．脂肪肝

C．骨筋膜室压力过高D．创伤的应激作用E．静脉压力增高答案：C(2023)

6.男性，40岁，因外伤性股骨干骨折而入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压10.7／8.0kPa(80／60mmHg)，其诊断最可能是

A.继发感染

B.大血管破碎C.脂肪栓塞

D骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位答案：C

试题点评：据骨折后突然出现呼吸困难，应想到肺梗死，因此最可能的诊断是脂肪栓塞。

7.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证明左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是(2023)A．胫前动脉损伤B．腓总神经损伤C．脂肪栓塞D．感染

E．骨筋膜室综合征答案：E

解析：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。

8.45岁男性，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观测哪种并发症A休克

B泌尿系感染C创口感染D疼痛

E坠积性肺炎

答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，故首先应注意的是出血性休克。

2．骨折的晚期并发症

（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。(2023-4-001)

（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。

（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。

（5）创伤性关节炎：关节内骨折未确凿复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等病症体征。

（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

1.骨折的晚期并发症是

A.脂肪栓塞B.休克C.出血

D.内脏损伤E.骨化性肌炎答案：E

2.骨折病人长期卧床可发生A．脂肪栓塞

B．创伤性关节炎C．损伤性骨化D．缺血性骨坏死E．坠积性肺炎答案；E

协和习题．骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是A股骨头B肱骨头C桡骨远端D锁骨远端E胫骨内踝答案；A

协和习题．右前臂尺桡骨开放性骨折，清刨后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高。伤口剧痛。有大量恶臭渗出液。x线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A血肿吸收B组织坏死

C伤口严重化脓感染D气性坏疽

E骨筋膜室综合征答案；D

四、骨折的急救及治疗

1．急救的目的及急救固定的目的

（1）骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到合理处理和救治。具体包括：

①一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命；如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务；注意保温，有条件时应输血、输液。对处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道通畅。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

②创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。若骨折端已穿出创口并污染，但未压迫血管神经时，不应马上复位，以免将污染物带进创口深处。可待清创后将骨折端清理，再行复位。

③合理固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输，若备有特制的夹板，最为合理。④迅速运输：病人经合理固定后，应迅速运往医院救治。

（2）急救固定的目的：①避免骨折在搬运过程中造成周边软组织及血管、神经等损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人痛楚；③便于运输。

1．50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是A．创口消毒B．创口包扎C．创口缝合D．夹板固定

E．迅速运输医院，由医院处理答案：D

试题点评：骨折急救时应合理固定。

2．骨折的急救不包括(2023)A．一般处理B．创口包扎C．合理固定D．迅速运输

E．开放骨折复位答案：E(2023)

3．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过(2023)A．20分钟B．30分钟C．1小时D．1.5小时E．2小时

答案：C(2023)

4.男性，30岁，由高处跌下，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行A.抗休克B.右下肢临时固定C.清创缝合

D加压包扎止血E.骨折复位答案：A

试题点评：骨折病人现场急救应首先抢救休克。

2．治疗原则：复位、固定、功能锻炼

骨盆上口男性心形女性圆形骨盆下口较狭窄较宽大骨盆腔漏斗形圆桶形耻骨下角70o~75o80o~100o骨盆构成、分界及男女骨盆比较骶骨尾骨两髋骨构成骨盆起保护界限以下小骨盆男窄女宽很明白男腔漏斗女腔桶男小女大看角度

（一）、脊柱骨折1．概述

（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。

（2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。

（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。2．临床表现

（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部柔弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等病症。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。2．影像学检查

X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位状况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折状况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤状况。

3．脊髓损伤程度的分类

（1）脊髓震荡：脊髓遭遇猛烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后马上发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。

协和习题．脊髓震荡是指A脊髓受压B脊髓挫伤C脊髓裂伤

D脊髓血运障碍

E脊髓暂时性功能抑制答案；E

（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。

（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。

（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。

（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。

1．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是(2023,2023)A．脊髓震荡B．脊髓出血C．脊髓水肿D．脊髓受压E．马尾损伤答案：A

解析：脊髓震荡是脊髓遭遇猛烈震荡后马上发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

协和习题．判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。以下哪项检查最重要Ax线摄片BCTCMRI

D神经系统检查

E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查答案；D

4．急救搬运

（1）用担架或木板搬运。

（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。

（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。

协和习题．脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A侧卧位B仰卧屈曲位C仰卧过伸位D俯卧过伸位E半坐卧位

．男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是A．一人搂抱

B．一人抬头，一人抬足C．一人背运

D．二人扶架而走E．病人平卧木板搬运答案：E

5．治疗原则及手术指征

（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。

（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。

（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。（4）积极防治并发症。

(1～2题共用题干)

某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院1．正确的搬运方法是A．搂抱B．一人背

C．一人抬头，一人抬足

D．三人用手平直托起，保持躯体平直E．两人抬上肢，两人抬下肢答案：D

解析：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。

2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1／3，其首选治疗方法是

A．仰卧于木板床上B．两桌法过牵复位C．手术脊椎融合D．手术内固定

E．石膏背心外固定答案：B

(7~9题共用题干)(2023)

男，35岁，从高处跳下时，双下肢即刻感到无力7.急救运输的方法是A.双人扶着让病人走B.一人背着运输C.一人抱着运输

D.一人抬头，一人抬脚运输E.躺在木板床上运输答案：E(2023)

解析：患者高处跳下，双下肢无力考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选E。8.在急诊室骨科首先做的影像学检查是A.MRIB.CT

C.核素骨扫描D.X线

E.B型超声

答案：D(2023)

解析：骨科首选的影像学检查是X线。

.假使检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是A.牵引

B.仰卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.早期背伸锻炼

E.及早手术解除脊髓压迫答案：E

解析：胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

共用题干(22—23题)

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍

协和习题22．经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位状况，以下哪项检查是最有价值的AMRIBCTCECT

D脊髓造影

Ex线断层摄影答案；B

协和习题23．除手术外，伤后早期最重要的治疗措施。是A抗生素B止痛剂

C甘露醇与大剂量糖皮质激素D防止褥疮E留置尿管答案；C

（二）、骨盆骨折1．解剖

骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起加强主弓的作用。骨盆遭遇暴力时，副弓大多同时有骨折。2．临床表现

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：（1）骨盆分开和挤压试验阳性；(2023-2-106．)（2）双下肢不等长、不对称；

（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；

（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。3．诊断

（1）有强大暴力外伤史。（2）血压低或休克。（3）有典型体征。

（4）X线、CT的检查，可以明确诊断。（5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。

（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。

1.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是A.X线片B.MRI

C.核素骨扫描D.肛门指诊E.CT答案：A

E．肱骨上端干骺端处答案：B

2．女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最正确治疗方法是A．三角巾悬吊

B．肩关节融合手术

C．切开复位钢板内固定术D．切开复位髓内针固定术E．手法复位外固定术答案；A

3．男性，28岁。右上肢外展位跌倒；手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断

A右肩关节前脱位B右肩关节后脱位C右肩软组织损D肱骨外科颈骨折

E肱骨外科颈骨折合并关节脱位答案；D

3.肱骨干骨折

1．肱骨干骨折的表现及诊断

可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等病症。合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。2．治疗

（1）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。

（2）切开复位、内固定：其指征：①反复手法复位失败者；②骨折端有分开移位或有软组织嵌入者；③合并神经血管损伤者；④陈旧骨折不愈合者；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折者；⑦8-12小时以内的污染不严重的开放性骨折。内固定可根据状况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。

协和习题．肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好A骨牵引治疗B髓内针固定C加压钢板固定D普通钢板固定

E手法复位，夹板固定

4.肱骨髁上骨折1．好发年龄

以10岁以下儿童为多，伸直型肱骨髁上骨折较常见，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。

1．伸直型肱骨髁上骨折多见于(2023)A．老年女性B．老年男性C．儿童D．中年女性E．中年男性答案：C

协和习题．伸宣型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A肱骨下端缺血性坏死B血管神经损伤C骨折局部感染D脂肪栓塞E损伤性休克答案；B

2．分类及其表现：伸直型和屈曲型

（1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。

应注意：

血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期病症为猛烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。

1.符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A．肘后三角异常改变

B．骨折线由前上斜向后下C．骨折线由前下斜向后上D．常伴有正中神经损伤E．患肘向前突出呈后伸位答案:C

2．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是(2023)

A．感染

B．缺血性骨坏死C．骨化性肌炎D．关节僵硬

E．缺血性肌挛缩答案：E

协和习题．伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是A远折端向后移位B近侧端向后移位C远折端向前多位D近折端向桡侧移位E近折端向尺侧移位答案；A

神经损伤：包括迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。

①桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕〞、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。

协和习题．脓骨中下1，3骨折，最易发生的并发症是A肱动脉损伤B正中神经损伤C尺神经损伤D桡神经损伤

E肱二头肌断裂伤答案；D

②尺神经损伤：肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手〞：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

③正中神经损伤：肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手〞：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

1．6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是A．桡骨头半脱位B．桡骨头骨折

C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折E．尺骨鹰嘴骨折答案：C

解析：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

2．神经损伤与畸形的关系中，以下哪项是错误的A垂腕垂指畸形——桡神经损伤B拇指内收畸形——正中神经损伤C爪形手畸形——尺神经损伤D猿手畸形——桡神经损伤

E骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤

答案：D；猿手畸形是正中神经损伤病症。

答案：A

23易发生缺血坏死的是答案：B

第三十三单元下肢骨折三十三、下肢1．股骨颈骨折（1）成人股骨头的血供骨折（2）分类（3）临床表现（4）治疗2．股骨干骨折（1）诊断（2）治疗3．胫腓骨骨折（1）解剖概要（2）临床表现与注意点附：下肢骨每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。

(1)髋骨：

(2)股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。

(3)髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。

(4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。

1)跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音xie）骨。

跗骨名称

距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰

2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。3)趾骨：趾2块，其余各趾均三块。一、股骨颈骨折1．解剖概要

（1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机遇较多。

（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°

（3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。

（4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。

1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A．骨质疏松

B．骨折畸形愈合C．病人年龄大

D．股骨头血供受损E．长期卧床答案：D

2.股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉

E.阴部内、外动脉答案：A

2．分类

（1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，简单愈合，股骨头坏死率低。

（2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，简单移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但假使处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。

（3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。1．股骨颈头下型骨折最易并发(2023)A．缺血性骨坏死B．创伤性关节炎C．创伤性骨化

D．坐骨神经损伤E．关节僵硬答案:A

2．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为A．创伤性关节炎B．股骨头缺血性坏死C．继发髋关节结核D．骨折畸形愈合E．髋关节退行性变答案：B

3．稳定型股骨颈骨折是(2023)A．头下骨折B．经颈骨折C．基底骨折D．内收骨折E．外展骨折答案：E(2023)

4．下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死A椎体压缩骨折B跟骨骨折

C干骺端嵌插骨折D股骨颈头下型骨折EColles骨折答案：D

5.股骨颈骨折内收型其Pauwel角度是A.大于50°B.小于50°C.小于4°D.小于30°E.等于30°答案：A

3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。（1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。（2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。

（3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。

（4）“嵌插〞型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。

1．股骨颈骨折的体征不包括A．患肢常有外旋畸形B．患肢短缩C．大转子突出D．患髋轴向叩痛

E．Bryant三角底边延长答案：E

2．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是(2023)A．左髋关节前脱位B．左髋关节后脱位C．左髋关节中心脱位D．左股骨颈骨折E．左股骨干骨折答案：D(2023)

解析：据受伤部位及局部表现可诊断。

协和习题．为证明诊断首先需要的检查，是A普通X线片BCI'检查CMPd检查D核素骨扫描E关节造影答案；A

协和习题．该患最易发生的并发症，是A脂肪栓塞

B坐骨神经损伤C髋内翻畸形

D股骨头缺血性坏死E髋关节周边创伤性骨化答案；D

3.女性，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X线片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是A.屈曲内旋

B.屈曲外旋C.屈曲内收

D.延长内旋E.短缩外旋答案：E

试题点评：此题考点为股骨颈骨折的临床表现。

协和习题．24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后人院。急诊手术，手术的重点在于

A胫腓骨折的复位和内固定B胫骨骨折的复位和内固定C腓骨骨折的复位和内固定D完全清创，确保伤口一期愈uE骨牵引，待伤口二期愈合答案；D

协和习题．胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术终止时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最正确方法是A尽力直接缝合

B暂不缝合，做延期缝合C开放换药。直到愈合

D两侧做减张切口，缝合原创口

E两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

（147~150题共用题干）

65岁男性,2小时前被汽车撞伤右髋部,疼痛,右下肢不能负重。入院后查体:右大转子上移20cm,右下肢真实长度与左下肢一致,右下肢相对长度较左下肢短缩20cm。右下肢活动受限,畸形。147题.该病人不能出现的病情是A髋臼骨折

B髋关节后脱位C股骨颈头下型骨折D股骨颈基底部骨折E股骨上段骨折答案：E

148题.该病人明确诊断的常用检查方法是A右髋断层X线B右髋CTC右髋MRID骨扫描E骨盆正位像答案：E

149题.如经辅助检查诊断为头下型Pawle′s角40°的完全骨折,行牵引治疗后可能出现的并发症有A褥疮

B坠积性肺炎C骨折不愈合

D股骨头缺血坏死E以上都对答案：E

150题.6个月后X线检查骨折吸收硬化,骨小梁稀疏,股骨头下有囊性变化,应选择的最正确治疗方法是A扶拐部分负重行走B继续牵引C手术内固定

D人工股骨头置换E转子间截骨术答案：D

第三十四单元脊柱和骨盆骨折三十四、脊柱1．脊柱骨折（1）临床表现和骨盆骨折（2）X线表现（3）脊髓损伤程度分类（