蛋白质-能量营养不良课件

第二节蛋白质—能量营养不良一、概述1.定义：蛋白质--能量营养不良是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的能量和／或蛋白质缺乏，以致机体不能维持正常代谢，迫使消耗自身组织，从而出现体重不增或减轻，生长发育停滞，皮下脂肪逐渐减少或水肿等症状，常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。

如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型；

如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿型；

介于两者之间者为消瘦--水肿型。

3.范围

本病属于中医“疳证”范畴。

二、现代医学对本病的认识（一）病因、发病机制、病理1.病因、发病机制2.病理生理

（1）喂养因素：

多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。

母乳不足而未及时添加其他乳品；人工喂养调配不当；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；长期以淀粉类食品为主；不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。

（2）疾病因素：消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。

（1）新陈代谢失调蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运；体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。

（2）组织器官功能低下消化系统：最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。

（二）临床表现

1.消瘦型营养不良：

2.水肿型营养不良：

多见于1岁以内的婴儿。先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干--臀部--四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。

随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。

（三）并发症1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌最为常见。3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。

（四）辅助检查1.血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变（半衰期长，不够灵敏）。2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。3.血清氨基酸：血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必需氨基酸变化不大。4.其它：

血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活性均降低，但经治疗后可迅速恢复正常；血脂、血胆固醇均有不同程度下降，血糖水平降低，但糖耐量曲线与糖尿病患儿相同；血清微量元素、维生素及电解质水平均下降。

(1)体重低下(underweight)：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患儿有慢性或急性营养不良。目前常用的分型和分度(均值离差法)：

(2)生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

目前常用的分型和分度(均值离差法)：

(3)消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度，低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。

目前常用的分型和分度(均值离差法)：调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每日推荐量。①合并细菌感染时，查明病灶，给予相应的抗生素治疗；②严重贫血时，可少量多次给予输血，每次l0ml／kg，输血速度应慢。③营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素A缺乏引起眼部损害等情况时，应予及时处理。

疳证按病程和证候特点分为疳气、疳积、干疳。初起，仅表现为脾胃失和，肌肤失荣不著，病情轻浅，正虚不甚----疳气。继之，脾胃受损，运化失常，积滞内停，气血瘀滞，虚中夹实----疳积。失于调治，病情发展，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤----干疳。重症阶段，脾胃虚衰，气血津液生化乏源，诸脏失于濡养，渐次累及其它脏腑，出现各种兼证。脾病及肝，肝阴不足，不能上承于目----视物模糊，夜盲目翳----眼疳；脾病及心，心火上炎----口舌生疮----口疳；脾病及肺，肺气不足，卫外不固，易感外邪----咳喘，潮热----肺疳；脾病及肾，肾精不足，骨髓失充----骨骼畸形----骨疳；脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤----疳肿胀；脾虚失于统摄，血不归经，溢出脉外----皮肤瘀点、瘀斑、各种出血证候。脾气衰败，元气耗竭，阴竭阳脱----死亡。

（二）辨证论治

1.辨证要点：重在辨别疳气、疳积、干疳不同阶段

2.治疗原则：西医重在“外”补；中医重在“内”调。

灵活运用攻、补之法，疳气阶段以和为主；疳积以消为主，或者消补兼施；干疳阶段以补为要。出现兼证随证治之。3.分型证治①疳气

【证候】形体略见消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细。

【治法】

【方药】和脾健运。资生健脾丸加减。

②疳积

【证候】形体明显消瘦，肚腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏结穗，食欲减退，精神烦躁，夜卧不宁，或伴有动作异常，揉鼻挖眉，吮齿磨牙，或善食易饥，大便下虫，或嗜食异物，舌质偏淡，苔腻，脉沉细而滑。

【治法】

【方药】消积理脾。肥儿丸加减。③干疳

【证候】形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，呈老人貌，毛发干枯，面色无华，精神萎靡，啼哭无泪，杳不思食，或见肢体浮肿，或见皮肤瘀点、瘀斑等，舌质淡嫩，苔少，脉细弱无力。

【治法】

【方药】补益气血。八珍汤加减。兼证

①眼疳

【证候】兼见两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛浑浊，白睛生翳，或夜间视物不明等。

【治法】

【方药】养血柔肝，滋阴明目。石斛夜光丸加减。②口疳

【证候】兼见口舌生疮，甚者糜烂，秽臭难闻，面红唇赤，五心烦热，夜卧不宁，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。

【治法】

【方药】清心泻火，滋阴生津。泻心导赤散加减。③疳肿胀

【证候】兼见足踝浮肿，甚则四肢、全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉缓无力。

【治法】

【方药】健脾温阳，利水消肿。防己黄芪汤合五苓散加减。

三、其它（三）中药成药：（四）针灸疗法：（五）推