第三节 纽曼健康照顾系统模式(应用)

纽曼健康照顾系统模式

——在糖尿病患儿护理中的应用

护理场景介绍患儿,男,12岁,身高1.32米,学生于2011年5月入院,查血糖19.3mmol/L,尿糖（++++）,酮体(++++),诊断为IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)由于患儿不配合,不断进食,人院后一度血糖升至23.3mmol/L，劝患儿禁食并输液后血糖降6.8mmol/L,尿酮体消失，住院第3日血糖逐渐平稳,1周后出院护理场景介绍出院后患儿尚未完全适应生活习惯的改变,在饮食方面自控能力差,喜食甜品,父母未能严格督促控制,使血糖处于不稳定状态,反复2次入院治疗父母在医护人员晓以利害的情况下对患儿在饮食方面实施严厉控制,虽血糖得以控制,但患儿对此产生强烈的逆反心理,故意不定时定量进餐,造成低血糖,以达到多食甜食的目的护理场景介绍患儿天性好动,聪明活泼,在班级学习成绩前10名左右,患病后身心健康大受影响,性格变得内向,学习成绩一落千丈。曾在作文中流露出悲观厌世的情绪,不愿多参加集体活动,与父母关系疏远患儿父母对孩子患糖尿病之事深感痛苦、自责,由于孩子生病,家庭经济由宽裕变得拮据,此外,夫妇俩还常为教育孩子的方式吵架，总体来说家庭成员时常感受到较大的压力纽曼健康照顾系统模式健康照顾系统模式—护理评估评估个体的感知：基本结构和能量源的状况及潜能三防线的特征,反应、潜在反应与康复潜能遗传易感、自身免疫，胰岛素分泌绝对缺乏，引起机体物质代谢紊乱，发病急，病情严重，呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将危及生命自身免疫性疾病，弹性防线、正常防线、抵抗防线均被攻破，已发生过DKA（糖尿病酮症酸中毒），目前建立新的稳定。但患儿与父母应对不当，若按时用药、恰当饮食，精神心理正确应对，可保持血糖稳定，避免并发症的发生健康照顾系统模式—护理评估评估照顾提供者的感知将评估到的个体的感知与照顾提供者的感知相比较护士能认识到患儿在生理、心理、社会文化、精神、发展方面的压力源及其应对措施的有效与无效性，明确患者的期望，以及患儿自身的能力作用及支持系统的能力及作用，帮助患儿及其支持系统认识主要的感知不当，在所需解决的感知差异上达成共识健康照顾系统模式—护理评估个体内生理:IDDM,血糖易波动,曾并发DKA心理:(严厉的饮食控制、特殊照顾)逆反心理,性格改变,悲观厌世,与父母及集体疏远;父母自责、痛苦,吵架,担心预后以及治疗费用社会文化：家庭由宽裕变为拮据精神：信仰与价值观比较模糊发展：勤奋—自卑自我认同—角色混乱成绩由前10名左右至一落千丈护理对象（多维、整体的开放系统）：生理、心理、社会文化、精神、发展环境：内、外、自生（个体内、个体间、个体外压力源）健康照顾系统模式—护理评估个体间、个体外的评估护理对象（多维、整体的开放系统）：生理、心理、社会文化、精神、发展环境：内、外、自生（个体内、个体间、个体外压力源）个体间：患儿与父母住,表现为对父亲严厉要求的反抗,对母亲过分关爱表示冷漠,在学校疏远与集体的关系,对邻居表示没礼貌个体外：暂时能得到有效的医疗资源,有社保,家庭经济收入减少支出增加,学校、邻居、亲戚能给予帮助，但患儿不予接受健康照顾系统模式—护理诊断偏离强健、优先顺序患儿应对无效与疾病所需的特殊饮食及患儿本身心理社会发展有关潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒与患儿不规律用药、饮食有关照顾者应对无效与患儿病情波动及照顾者自我认知形态有关已存在尚未发生已存在健康照顾系统模式—护理诊断营养失调低于机体需要量与胰岛素绝对不足引起糖、蛋白质、及脂肪代谢紊乱有关焦虑与糖尿病并发症及长期治疗导致经济负担加重有关知识缺乏与缺乏疾病治疗与自我护理有关尚未发生已存在已存在健康照顾系统模式—护理目标健康是一动态的过程，是从健康到疾病的连续体，为任何时间点上个体生理、心理、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态护理为通过有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭或群体获得并保持尽可能高的健康水平健康照顾系统模式—护理目标患儿能有效应对压力源，保持各方面的稳定性患儿的血糖得到有效控制，未发生酮症酸中毒患儿的照顾支持系统能提供有效的照顾与支持患儿营养能满足正常的生长发育患儿与家属对疾病治疗与控制有信心，无焦虑患儿与家属得到足够的治疗与自我护理知识。患儿及其支持系统能保持生理、心理、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态健康照顾系统模式—护理措施一级预防方面：压力源：饮食与药物治疗反应：营养失调（低于机体需要量）、DKA目的：满足患儿生长发育需要，保持血糖的稳定健康照顾系统模式—护理措施措施：饮食护理教育指导胰岛素护理教育指导运动护理教育指导指导血糖检测，观察并发症征象指导定期随访，评估病情及患儿生长发育指导生活注意事项，预防并发症的产生健康照顾系统模式—护理措施二级预防方面：压力源：饮食习惯改变、长期用药、特殊待遇治疗费用与预后,知识缺乏反应：患儿：逆反心理、性格改变、成绩下降、悲观厌世、与父母及集体疏远,DKA父母：自责、痛苦，为孩子的教育方式吵架目的：应对无效得到解决,获得疾病治疗及护理知识,对治疗及护理有信心并积极,能保持患儿血糖稳定,生长发育良好健康照顾系统模式—护理措施措施加强一级预防,制定适合患儿需要的饮食结构教育疏导父母，创造良好的家庭环境通过父母给予学校及邻居正确的DM知识通过各种途径使患儿与父母、学校重获良好关系，解决患儿心理问题DKA并发症发生的护理健康照顾系统模式—护理评价一级：患儿血糖保持稳定，生长发育正常，未发生酮症酸中毒二级：患儿与家属应对有效，未发生心理问题，能获取足够的资源目的：是否达到预期目的，及时修订护理目标与干预方式纽曼健康照顾系统模式—优点多维、整体、开放（五个层面）生物—心理—社会模式整体护理思想提高临床护理质量护理诊断时是通过比较护理对象及照顾者两者的感知的偏离强健避免护士主观因素的影响利于护士提供个体化的护理纽曼对环境、压力源及压力反应的认识、一级预防贯穿全程慢性病的自我预防和自我管理

有利于提高慢性病病人的生活质量三级预防（健康—不健康—健康的不断循环）疾病的三级预防，社区（医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划免疫）指导社区及各医疗机构的护理工作（治疗护理、康复及发展需要）纽曼健康照顾系统模式—缺点清晰性简单性可及性该系统模式新知识点较多，分点较细，虽有图示说明，对于