2023年医务科总结

医务科2023年工作总结

2023年医务科紧紧围绕荷泽市重点卫生工作任务和目标，认真

履行职责，加强管理，在院领导的正确领导下，在上级业务主

管部门的指导下，通过与各临床、医技、职能科室的密切配合、

共同努力圆满完成了全年的各项工作，现总结如下：

一、医疗质量管理

（一）进一步建立、健全各项规章制度。

相继出台了？关于标准收治住院病人的规定？、？医患沟通制

度？、？临床路径管理实施方案？、？定陶县人民医院医院评审工

作实施方案？、？质量万里行活动方案？、？“三好一满意〃活动

实施方案？、？抗菌药物诊治方案？、？医疗纠纷防范与预防处置

机制？、？先诊疗后付费实施方案?等文件及方案。确保了重点卫

生工作的实施。

［二）加大临床医疗质量检查力度，努力提高病历质量。

通过对运行病历、终末病历检查及强化病历书写标准培训I,

临床科室医师病历书写质量得到进一步的提高。2023年经历手

写病例与电子病历的交替与重叠，通过严格的管理及审核，电

子病历及模由不标准到标准，所有病历文书要求的内容根本到

达了全覆盖，结束了手写病例的历史。2023年全年住院病人

28282人，比2023年22951人同比增长了23%。2023年1--12

月份归档病历总数27200份，2023年抽查各临床科室终末及运

行病例800份，全年发放终末病历质控、评比通报及运行病历

检查通报12次，及时落实奖惩制度〔奖励15人，处分24人次）。

并将病历中存在的问题及缺乏，及时反应到科室及个人，收到

了良好的效果，进一步完善了质控工作。

〔三）科教工作进一步标准。

为进一步提高专业技术水平，外派省及省级以上医院进修

人员5名，接受来院进修学习人员12名、接受安排实习人员

30人，参加省级学习班及培训50余次，参加人员达220人次,

举行了院内讲座28次，促进了临床医生学习的积极性，使专业

及根底理论水平有了一定的提高。组织全院大型会诊六次，使

整体治疗水平有了进一步提升。

［四）加强了抗菌药物临床使用管理。

组织学习卫生部?抗菌药物临床使用管理方法？，针对2023

年专项整治活动方案举行了“抗菌药物临床应用〃有关知识培

训及考试，医院与各科室签订了抗菌药物合理使用责任书。对

抗菌药物使用及预防使用情况进行了抽查并下发了通报。

［五）加强了输血管理。

新的？临床用血管理方法?公布后，及时组织宣传学习，举行

了输血知识考试，确保了临床输血平安。

［六）加强三基培训考核。

第4季度进行了严格的“三基三严〃考试，医、技参赛人员

达160名，经过严格出题、初赛、复赛，确定了获奖奖项名次,

分别对科室前三名、个人一、二、三等奖及优秀奖进行了奖励,

对获奖人员颁发了县卫生局、县医院联合表彰的荣誉证书。此

次三基考试是对我院医务人员理论知识水平的一次检阅，极大

的促进了医务人员学习的积极性，提高了根底理论水平，对提

高医疗质量、确保医疗平安奠定了坚实根底。

（七）落实了临床路径的管理

制定了？临床路径管理实施方案？，对外科十个病种、内科五

个单病种质控提出了具体要求并分解到有关科室，信息化系统

标准后正逐步实施。

二、探索医患纠纷预防处置新机制

医患办成立以来，在2023年的根底上，2023的纠纷处理工

作从完善规章制度、完善投诉处理程序、畅通投诉处理渠道、

健全内部预防处置机制及借助医患纠纷第三方调解中心等平台

几方面入手，进一步推动医患纠纷处置工作的标准化、制度化

进程。借助?荷泽市医疗纠纷预防与处置方法?、山东省综治办?

关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见？、？关于维护

医疗机构秩序的通告?广造舆论，大力宣传，讲政策、讲道理并

通过耐心细致的工作，使医院纠纷影响进一步减小，确保了全

年没有出现设灵堂、摆花圈、烧纸钱、违规停尸、聚众滋事等

“医闹〃现象。纠纷总数虽较去年增多，但通过引入正常化处

理机制为医院营造了一个良好诊疗环境。全年接听投诉30

屡次，均得到妥善处理，成功处理各类纠纷20余起。没有因为

纠纷处理不当致上访、上诉事件，也没有因为纠纷致医学、司

法鉴定病例。本院鉴定所全年受理鉴定30起。

三、医疗风险及平安管理

出台了？医患沟通制度?及沟通技巧，加强了医患沟通，改善

了医患关系，一定程度上躲避了医疗风险。对2023年度发生并

处理的医疗纠纷进行了实事求是的分析，并按照文件规定进行

了处分，到达了警示作用。要求各科室对医疗风险及平安进行

深刻分析和讨论，认真查找平安隐患，结合医疗质量管理及科

室效劳等方面存在的问题进行整改，确保2023年把纠纷降到最

低。

四、进一步推进“三好一满意〃活动开展

按照卫生部、省、市、县要求，制订了“三好一满意〃活动

实施方案，全面落实效劳好、质量好、医德好、群众满意的目

标。组织参加了屡次义诊活动，宣传了行业新风气，树立县医

院良好形象。针对学习风气差、核心制度执行不力、效劳态度

差、平安意识淡薄等方面的问题进行了整改，取得较好的效果。

涌现了很多好人好事，多人次收到表扬信及锦旗。

五、依法执业管理

及时为取得医师资格及新调入医师办理执业及变更注册，严禁

未注册医师单独值班。结合市卫生监督局执法检查提出的意见,

分别进行了整改并标准了某些非法执业行为。对已注册人员在

确保质量的前提下及时办理处方权，尽快参加值班，以缓解临

床科室压力。

六、应急管理

根据上级要求，完善了各类应急预案，成立完善了各类应急

领导组织及小分队成员，配备了应急储藏物资，参加了市及县

级应急培训，进行了应急演练活动，在全市举行的“大演练、

大比武〃活动中取得了较好成绩。

七、健康查体工作

积极组织参加老干部查体、教师资格认证查体、犯罪嫌疑人

查体，组织义诊及参加大型会议保障活动。全年仅各单位累计

查体人数就达5000人。

八、加强医师考核工作

根据？医师考核管理方法?对本院执业医师及助理医师进行

了考核，简易程序通过了市级考核及验收，一般程序正在接受

考核，使医师执业管理及医师执业行为标准化，保证了医疗质

量和医疗平安。

九、继续推进卫生强基工作

按照卫生部、省市等有关文件要求，继续做好卫生强基工作，

加强与千佛山医院、济宁市第一人民医院的技术协作，邀请合

作医院专家来院查房指导、会诊并举行业务讲座，提高了我院

整体技术水平。推进第三期卫生强基工程对口帮扶工作，与三

个乡镇医院签订了技术帮扶协议。

十、医疗技术与科研、继续教育工作

全年在省级以上刊物发表论文40余篇，出版专著12部，取得

市级以上科研成果20项，实用新型专利4项。利用多种形式加

大继续教育管理工作。

十一、做好医院评审工作

根据卫生部二级综合医院评审标准实施细那么，制定了定陶县

人民医院医院评审工作实施方案。把医院评审实施细那么分解

细化到各个科室及班组，全面启动医院评审自查、自评工作。

十二、存在的问题

1、医疗质量抓的不够细致，检查力度不够，考核不够严格。

2、住院医师标准化培训不到位。

3、三基考试、抗菌药物整治等形式化，要进一步加强、细

化考试工作。

4、科研管理、教学管理有待加强。

5、各种应急预案的演练需要完善和加强。

6、医疗风险与平安管理还有很多不到位的地方。

十三、2023年工作打算

1、认真学习新的医院评审标准细那么，全面落实医院评审各项

准备工作，积极准备材料，开展自测自评。根据评审要求修订医疗

质量检查考核方案，以评审标准为抓手，进一步加强医疗质量的检

查与考核。

2、要从标准医疗效劳行为方面加大力度，使医疗质量得到提

高、平安得到保障。狠抓核心制度的落实，在质量建设方面加

大检查力度和奖惩力度，确保质量提高。

3、加强医师培训，搞好新入院技术人员素质教育。从三基

三严考试，病例书写考试等方面入手，加大技能操作考核力度,

提高实际应用能力。增加业务讲座次数，不仅安排院内专家讲

座，还要多请院外专家进行授课以更新知识、了解国内外学术

动态，努力营造良好学习气氛。

4、积极创立医疗质量示范科室，创立市级以上重点学科。医

疗质量示范科室及重点学科建设能带动科室管理，带动质量和

效劳水平以及我院整体水平的提高，不仅要完善和标准目前示

范科室，还要高标准的继续创立2-3个示范科室。创立1-2个

市级重点学科。

5、开展临床路径管理工作，首先选择治疗方案相对明确、技

术相对成熟、诊疗费用相对稳定的疾病诊疗过程中变异相对较

少的几个病种，覆盖几个科室，待经验成熟后再逐步扩大，同

时要开展单病种质控工作。全面落实“三双〃行动，推动医院

评审工作进程。随着信息化系统的建立，还要开展远程会诊工

作。

6、全面开展出院病人回访工作，完善奖惩制度，使回访率达

70%以上，医院已制订了统一样式的“出院病人回访登记本〃以

后将经常督导、检查，使出院病人回访工作真正落到实处。

7、推进并扎实开展“三好一满意〃工作；继续做好抗菌药

物管理工作，细化抗菌药物管理制度，建立长效机制，把合理

用药作为一种自觉医疗行为。

建议.

1、细化医务科管理，把质控、科教等作为医务科二级科室，

采用竞聘上岗方式固定专职人员。落实岗位奖励措施，提高重

点岗位人员待遇。

2、申请成立健康查体科。健康查体任务繁重、工作量大

而且开展前景广阔，成立高标准的健康查体科以至查体中