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内科护理学第二十八讲主讲教师：杨文第九节原发性高血压原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。我国采用国际上统一的诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg。【病因与发病机制】1、神经精神学说人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。2、遗传学说3、肾素-血管紧张素系统〔RAS〕4、钠与高血压食盐摄入与高血压的发生密切相关。5、血管内皮功能异常血管内皮通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。6、胰岛素抵抗7、其他肥胖、吸烟、过量饮酒等也可能与高血压的发生有关。【临床表现】1、一般表现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等病症。2、并发症

脑长期高血压可形成小动脉的微小动脉瘤，血压聚然升高可引起破裂而致脑出血。心血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭。肾长期血压高使肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血，导致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生。血管严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，可致命。3、临床类型〔1〕恶性高血压临床特点：①发病较急聚；②舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿；④肾脏损害；⑤进展迅速。〔2〕高血压危重症高血压危象头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等病症。高血压脑病头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。〔3〕老年人高血压年龄超过60岁而达高血压诊断标准标准者即为老年人高血压。4、高血压分类和危险度分层〔1〕高血压分类〔2〕高血压危险度的分层心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家庭史。靶器官损害及合并的临床疾病：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等。低度危险组：高血压1级，不伴有危险因素。中度危险组：高血压1级，伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。高度危险组：高血压1-2个级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者〔包括糖尿病〕，必须尽快给予强化治疗。【实验室及其他因素】1、心电图2、X线检查3、眼底检查

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