医疗风险控制和医疗事故防范

医疗风险控制与医疗事故的防范

4/12/20231医疗事故

4/12/20232相关法律：

《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法》4/12/20233相关法律：《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗事故分级标准》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》4/12/20234《医疗事故处理条例》

2002年9月1日正式生效4/12/20235条例对医疗事故的定义

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。4/12/20236医疗事故定义的五个法律特征

1，行为人是医疗机构及其医务人员；2，行为内容针对医疗活动；3，在医疗行为中存在违法行为与过失：（1）违法相关法律规范——医疗卫生管理法律（2）违反行业行规——行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等（3）违法行为的形式：作为方式违法(即你所作为的方式、方法违反了相关法律法规、操作规范等）与不作为方式违法（不作为方式违法通常是指法律规定你有作为义务，而你偏偏不作为）。4/12/20237医疗事故定义的五个法律特征4，损害事实与事故等级要构成医疗事故，必须具备损害后果，而这种损害必须具备三个特征：第一，被损害权益的合法性；其次，损害行为的补救性；第三，损害后果的客观实在性。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。卫生部的配套文件《医疗事故分级标准》对此又作了详细规定。4/12/20238医疗事故定义的五个法律特征5，因果关系所谓因果关系包括三层意思：（1）医疗机构及其医务人员的违法行为应当与损害事实之间具有明确的因果关系；（2）因果关系与承担的责任应相匹配，也就是说有什么样的因果关系就承担什么样的责任；（3）要具体分析因与果的关系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。4/12/20239医疗事故的

构成要件

4/12/202310

事故主体是医疗机构及其医务人员

行为的不法性——错误的医疗行为

1、作为2、不作为

有损害后果

1、已发生的2、要发生的

行为与后果之间有必然因果关系

行为人主观有过错——过失

1、故意（1）希望（2）放任

2、过失（1）疏忽大意（2）过于自信4/12/202311医疗机构成为责任人的情形在医疗活动中非医务人员的错误行为行政管理人员后勤保障人员管理制度存在缺陷4/12/202312

五个条件

必须同时具备

缺一不可！4/12/202313

公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。4/12/202314公民——医务人员法人——医疗机构过错——错误的医疗行为他人——患者人身——人生损害后果

应当承担民事责任4/12/202315

不属于医疗事故的情形

根据《条例》第33条规定，下列情形之一的，不属于医疗事故：

在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；4/12/202316

在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承诺等。

4/12/202317发生事故的根源一念之差一技之差4/12/202318

是指由于违法行为而应当承担的法律后果。

刑事责任行政责任民事责任单位内部管理责任医疗事故的法律责任

4/12/202319医疗事故的法律责任---民事责任

所谓民事责任，根据民法通则第119条规定：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。

4/12/202320

公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。

承担民事责任的法律依据4/12/202321“过错”4/12/202322本应进行的检查未作本应采取的抢救措施未行手术错切健康组织手术器械遗留体内用药错误（错人、错药、错量、错方法等）4/12/202323医疗事故的法律责任---刑事责任

《刑法》第335条规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

4/12/202324

1、主体

特殊主体------医务人员

2、客体

复杂客体

犯

（1）患者的生命健康权

罪

（2）医院正常的工作秩序

构

3、主观方面

过失

成

（1）疏忽大意

（2）过于自信

4、客观方面

时间、地点、手段结果等刑事责任认定标准4/12/202325医疗事故的法律责任---行政责任是指依照行政法律规定，医疗机构及其医务人员因实施了行政违法行为而必须接受国家行政机关给予行政处罚的法律后果。它包括两方面：行政处理行政处罚

4/12/202326警告；责令限期停业整顿；吊销执业许可证。对医疗机构的处罚4/12/202327给予行政处分或者纪律处分责令暂停6个月以上1年以下执业活动吊销执业证书。对责任人的处罚4/12/202328

纪律处分扣除奖金承担部分赔偿费解除劳动关系单位内部管理责任4/12/202329当前医疗纠纷的特点

医疗纠纷发生率逐年增多赔偿要求越来越高借助媒体施加压力寻求法律支持4/12/202330医疗纠纷的诱发因素医疗成本过高服务态度差医疗差错

4/12/202331

医疗成本过高钱越花越多，病越治越重检查越来越多，诊断越来越糊涂药品回扣？药价越来越高，效果越来越差红包？4/12/202332

服务态度差从不主动巡视病人从未向家属交待病情，怠答不理出问题找不到医生医患之间沟通不够----误会4/12/202333

医疗差错1，诊疗不及时、治疗措施不当；2，误诊、漏诊、错诊；3，严重药物副作用或严重并发症；4，无执业医师资格单独操作导致严重后果；5，发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、不准确或丢失。6，责任心不强导致严重后果；7，费用争议；8，有创操作适应症掌握不当；9，没有作必要的术前谈话或病情告知；10，违反规章制度、诊疗常规的其他情况。4/12/202334注射青霉素竟然不做皮试4/12/20233525年前给错了孩子4/12/202336手术钳沉睡腹腔18年4/12/202337病假证明书

患者朱XX

因患

陈旧性股骨骨折、腰肌劳损

需全、半休6个月后复查天。医师：洪XXX年X月X日4/12/202338处女膜破了4/12/202339忘记松解止血带4/12/202340老年女性患肺气肿右臂肘上3厘米扎止血带“手臂疼及滴速太慢”四环素刺激静脉所致，6小时输完500毫升9.5小时后做热敷发现止血带松解后四小时右前臂掌侧出现水泡又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫转院后第三天截肢，术后一周死亡4/12/202341她什么时间死的4/12/202342

与医疗活动有关的其他犯罪4/12/202343与医疗活动有关的其他犯罪生产、销售假药罪生产、销售劣药罪生产、销售不符合标准的医用器材罪传染病菌种、毒种扩散罪非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法进行节育手术罪非法提供麻醉药品、精神药品罪4/12/202344非法行医罪

336-14/12/202345超越注册地点超越诊疗科目专项技术许可见习期“医师”行医4/12/202346医疗事故赔偿项目

医疗费；误工费；住院伙食补助费；陪护费；残疾生活补助费；

4/12/202347

残疾用具费；丧葬费；被抚养人生活费；交通费；住宿费；精神损害抚慰金。医疗事故赔偿项目4/12/202348协商调解卫生行政部门处理诉讼医疗事故的处理途径4/12/202349医疗事故的防范

学习执业规范规范执业行为尊重病人权利严格医院管理控制医疗成本改善服务态度

4/12/202350学习—

知道—

遵守！4/12/202351要求做的必须做禁止做的绝不做4/12/202352尊重—重视并严肃对待病人的权利4/12/202353

病人的权利医疗安全复印和复制部分病历知情封存和启封部分病历同意尸检或者拒绝尸检要求处理医疗事故争议4/12/202354共同委托医疗事故技术鉴定提出再次鉴定申请随机抽取专家鉴定组成员申请专家库成员回避在鉴定会上陈述申请卫生行政部门做赔偿调解获得赔偿4/12/202355

是指患者享有从国家、医疗机构、医务人员获得与自己健康有关医学信息的权利。知情权4/12/202356

医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；

4/12/202357

咨询被告知知情的方式4/12/202358个人对医疗事故的防范措施

1，提高业务水平，降低误诊误治的几率；

2，改善服务态度，搞好医患关系；

3，诊断要留有余地，考虑问题要全面，对病人多作解释工作（我没确诊，何来的误诊？）；

4，治疗时多提出几套方案，将每一治疗方案的优缺点，副作用讲清楚，让病人参与制定。（尊重消费者有知情权和最终决定权）；

4/12/202359个人对医疗事故的防范措施5，多与病人沟通，让患者及家属了解你所做的工作；6，对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行