脑梗塞健康手册之体位指导

脑梗塞体位指导

第一章心理治疗

一、心理治疗：脑梗塞偏瘫的病人，首先要明白，脑子与肢体的联系破坏了；需要做的是，重新把联系建立起来，恢复肢体正常功能。建立联系的过程就是促进脑神经的再生长，使断裂部分再次连接起来，乐观的心理可以促进生长速度，而悲观的情绪却抑制了神经的生长。所以，在患者康复过程中，要不断鼓励，使患者保持良好的心态。如果患者存在悲观情绪，犹如干旱的土地，是长不出植物的！

第二章主动锻炼

第一节下肢的主动锻炼第一页，共31页。脑梗塞体位指导

一.足背屈（钩脚）练习：为主动锻炼。屈膝，家属用手指拍打患者的足趾背面，大多数出现反射性钩脚（非主动），在达到钩脚最大程度时，让患者保持钩脚姿势。每日反复练习，病人劳累后应让其充分休息。适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。

注意事项：

（1）拍打时用渗透力，有下压的力量，不能生硬拍打，以免造成局部水肿；

（2）1次不成功，可反复拍打，有的病人需10余次练习才有轻微动作，这就是好的开端；

第二页，共31页。脑梗塞体位指导

（3）避免患者劳累，因为劳累可致患者消极情绪，神经系统疲劳，抑制神经的再生长；

（4）家属也可以辅助患者进行训练，但不能缺少以上过程，在辅助训练中，应嘱患者主动钩脚。（5）不要急于求成，否则适得其反，切记循序渐进，因为最佳恢复时间为病后3-6个月；第三页，共31页。脑梗塞体位指导（走出误区）

为什么要进行钩脚练习？不进行钩脚练习有不良后果吗？

对于需要进行钩脚练习，而

没有正规锻炼者，可能会造成2个直接不良后果及许多间接不

良后果：

（1）直接不良后果：

不良后果

（拖地）：

如图2，足趾不能上钩，行

走时就会出现脚尖先着地，表现为拖地。要知道，正常

行走是足跟先着地，如图1.以下因为足虽比腿短，功能却比腿“长”。正常人行走是脚跟先着地（图1），而图2.3为异常行走模式，脚尖先着地，因为不会钩脚，图2表现为拖地行走，图3的*4患者比较“聪明”，干脆用“划圈”的方式避免拖地。A第四页，共31页。脑梗塞体位指导（走出误区）

不良后果

（划圈）：

如图3，不进行足部肌肉的

正规练习，可能会出现足外旋，

行走时表现为划圈。

间接后果（长

期卧床、生命垂危）：

有些人可能会认为我说的

太严重，有点危言耸听，但

事实确实如此，细心的人会

发现，身边得偏瘫的人，几

年前还能拖着腿走，忽然莫

名奇妙的不能走了。这是因为：再好的腿，若

足功能不能恢复，轻则走路划

圈拖地，重则则不能行走。划

圈拖地是异常模式，久而久之，

会造成关节畸形、骨质增生、

肌肉硬化、痉挛、萎缩，最

终失去了最佳锻炼时机，少则

三五年，多则十余年不能走了。BC第五页，共31页。脑梗塞体位指导（走出误区）

结局：长期卧床，全身并发症

随之而来肺炎、心脏病、褥疮、

深静脉血栓……毫无生活质量，

生不如死。所以足的功能举足

轻重，我建议从足做起。足虽比腿短，功能却比腿

“长”。正常人行走是脚跟先

着地（图1），而图2.3

为异常行走模式，脚尖先着

地，因为不会钩脚，图2表现

为拖地行走，图3的患者比较

“聪明”，干脆用“划圈”的

方式避免拖地。

所以要避免错误的锻炼方法，

才能进行有效的恢复，否则，

一旦过了恢复期（发病3-6个月

），就可能形成后遗症。

第六页，共31页。脑梗塞体位指导二、卧位迈步练习：家属一手持患者脚踝部，一手持患者的膝部，嘱患者迈步，患者迈步最大极限后，再做对抗练习。注意：小腿始终保持水平。

第七页，共31页。脑梗塞体位指导

错误方法：

卧位迈步的目的是为了更好地练习站位迈步，将上图4翻转过来，就是一个立位的迈步姿势。而图7中，看以看出练习过程中小腿下垂，没有钩脚，翻转成立位为图8，可能会造成行走小腿无力、着地不稳、拖地、划圈等步态。第八页，共31页。脑梗塞体位指导三、坐位平衡练习：下床准备前动作。坐于床边，双上肢支撑，坐稳30分钟。注意事项：（1）坐稳小于30分钟者不宜下床活动，过早下床可能会遗留行走不稳等后遗症；（2）开始时可有家人协助，但目标是独立坐稳；（3）双手掌面向下，可支撑于床面，不能支撑者可由家人协助，此法可纠正”跨肘”的后遗症；

（4）自然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。

错误方法：

图2中患者身体偏斜，

头歪斜，双眼向下方

看，这种姿势是错误

的，易造成明显的后

遗症，不利于平衡练

习，对站立、行走也

有非常不利的影响。

第九页，共31页。脑梗塞体位指导四、坐立位转换：坐位双手交叉，上肢伸直，随之身体前倾，然后站立。身旁需有人守护。（下图）

卧立位转换的意义：主要是纠正不良起立姿势的弊端。很多病人扶床（椅）而起，这样很容易造成向患侧偏移的姿势，久而久之，会导致明显的姿势畸形，而卧立位转换，双手向前交叉，身体处于平衡协调，没有左偏或右偏，可以预防后遗症的发生。五、站位平衡练习：立于床边，放松自然，双目平时前方，双足微分，健侧手扶床头，若站稳后可松手，旁边需人守护。目标：站稳10分钟。第十页，共31页。脑梗塞体位指导注意事项：（1）健侧下肢持全身重量的70-80%，而不是50%；（2）自然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。

六、站位迈步练习：在站稳基础上，增加患者迈步练习。身旁需有人守护。注意：足上钩，小腿始终保持垂直位。

第二节下肢的被动锻炼

一、良肢位摆放：为被动锻炼。将患侧膝关节垫起（图中1），保持关节微屈，用硬床头抵住足底（图中2，足趾根部与床头间垫一薄层卫生纸，使足趾背屈（钩脚，图中3）。每次持续时间20-30分钟。每日多次。

第十一页，共31页。脑梗塞体位指导第十二页，共31页。脑梗塞体位指导

适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。注意事项：1.双足保持微分对称，不能过度外旋，否则可能造成行走时“划圈”；

2.足跟需紧贴床头，否则可能造成行走时“拖地”;

3.膝下应垫一衣物，保持功能位。错误方法：1.应将脚跟贴紧床头，否则可能造成“拖地”步态；

第十三页，共31页。脑梗塞体位指导2.应将脚尖按箭头所示内旋，否则可能会造成“划圈”步态；3.如果坚持错误的方法，一旦超过半年以上，就会留有明显的后遗症。

二.下肢按摩：主要按摩下肢前、后两肌群，沿肌肉的方向进行按摩，最常用的是拿法，小腿的前肌群用拨法。

第十四页，共31页。脑梗塞体位指导下肢后群肌肉也常用拿法。

三、下肢被动运动：患者家属可按关节运动的方向给患者活动。

四、温浴：有条件者可进行温浴，条件不具备者可以用温水毛巾进行擦洗，有促进血液循环、缓解肌肉痉挛的作用。

被动锻炼的作用：从康复的功效而言，主动锻炼占90%，被动锻炼占10%，所以要重视主动锻炼，但不能忽视了被动锻炼。因为被动锻炼可以预防肌肉萎缩、痉挛，促进血液循环，预防静脉血栓形成，减少脑梗塞的并发症。

第十五页，共31页。脑梗塞体位指导第三节上肢的主动锻炼病人若想达到生活自理，只会独立行走是远远不够的，还要学会独立的夹菜、吃饭，有的患者还恢复了大部分的劳动能力，这些功能是一步一步练习的而来的。一、肩关节上伸运动：家属一手托患者肘部，一手持患者的手，嘱患者肩部用力上抬。

第十六页，共31页。脑梗塞体位指导也可以一手持患者手部，另一手按摩患者肩部（三角肌），嘱患者用力上抬，可能会收到更好的效果。

找肌肉的方法：不知道三角肌在哪的可以自己上抬胳膊，另一手摸肩部，那块肌肉最紧张，就是它。在以后的章节，还会讲到用触摸肌肉的办法，帮助患者加强主动运动的能力，可以用相似的方法去找。。

第十七页，共31页。脑梗塞体位指导

注意：1.速度要慢，因为脑梗塞患者并非肢体“坏了”，而是脑子“坏了”，所以要通过肢体锻炼脑子，要慢，让患者感受到运动，然后自己想着怎么去动，即使肢体根本不能动，也要脑子去想，眼睛去看；2.注意这是分解动作的练习，可以理解成每个动作分开练习，忌讳几个动作同时练，如上抬的

第十八页，共31页。脑梗塞体位指导

过程不能屈肘（图3），更不能其他肌肉用力，如咬牙，挺脖子，抬腿等，因为很容易造成连带动作，造成严重的不良后果，动作不准确，肌肉痉挛、萎缩、关节变形，达不到锻炼效果。开始时可能不好纠正，但一定要提醒患者，逐步纠正。

第十九页，共31页。脑梗塞体位指导

在其他的锻炼过程中，也容易出现连带动作。这是锻炼过程中容易出现的问题，也是难以解决的问题，但并非不能解决，一定要循序渐进，有耐性，可以用曾经讲到的方法，触摸患者相应的肌肉，反复的提醒患者，哪块肌肉应该用力，哪块肌肉不该用力。

第二十页，共31页。脑梗塞体位指导连带动作造成的危害：

在其他的锻炼过程中，也容易出现连带动作。

讲个不太恰当但容易理解道理。神经1支配胳膊，神经2支配腿。偏瘫的病人神经1、2都受到损伤，胳膊、腿不能动了，通过锻炼，神经1、2得到了修复，胳膊、腿都能独立活动了。但有的患者练习抬腿的时候胳膊一起动，最后练得神经1和2连在了一起，不能单独动胳膊或单独动腿了，走路的时候也抬胳膊，抬胳膊吃饭时也动腿。

第二十一页，共31页。脑梗塞体位指导

二：肩关节外展内收运动：

一手托患者肘部，一手持患者手部，嘱患者外展肩关节。

第二十二页，共31页。脑梗塞体位指导

三：肘关节屈伸运动：

一手按摩肱二头肌，一手持患者手部，嘱患者屈肘关节，然后再伸肘关节。

寻找肱二头肌的方法：在本节已经讲述方法，注意查看，以后可以举一反三。

第二十三页，共31页。脑梗塞体位指导

四：1.旋前运动：

一手按摩旋前肌群，一手持患者手部，嘱患者往内翻肘关节。想达到生活自理，吃饭是基本的，吃饭拿食物时，是先做旋前再做旋后动作，可以自己试试。

第二十四页，共31页。脑梗塞体位指导

四：2.旋后运动：

一手按摩旋后肌群，一手持患者手部，嘱患者往外翻肘关节。注意旋后肌群的位置与旋前肌群不同，在后面。

第二十五页，共31页。脑梗塞体位指导

五：1.屈腕运动：

用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做屈腕动作。伸腕动作原理相同。注意触摸手腕部可感觉到两根“大筋”，那就是两条重要的屈肌腱。

第二十六页，共31页。脑梗塞体位指导

五：2.伸腕运动：

用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做伸腕动作。

注意伸腕肌群的位置与屈腕肌群不同，在后面。

第二十七页，共31页。