由表及里眼部超声判断颅内压力

由表及里眼部超声判断颅内压力第1页，共43页，2023年，2月20日，星期一4颅高压病理生理机制1235颅高压的眼部临床表现眼部结构及超声检查方法颅高压的眼部超声图像小结第2页，共43页，2023年，2月20日，星期一正常颅内压力由三部分组成（脑+脑脊液+血液），正常颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制（脑脊液调节；血流调节）来完成维持颅内压稳定作用的。颅内压力

脑组织

脑脊液

血液第3页，共43页，2023年，2月20日，星期一分泌减少，回吸收增加，脑脊液流向颅外脑组织血液脑脊液脑灌注下降，脑血管阻力增加，血流速度减慢颅高压颅高压的病理生理机制.由表及里—眼部超声判断颅内压力缺血、缺氧，细胞性脑水肿急性颅内压增高第4页，共43页，2023年，2月20日，星期一有创腰穿有创颅内压监测装置

颅内压监测无创瞳孔、意识头颅CT/MRITCD/TCCS无创颅内压监测仪（NIP-200/210）眼部超声？第5页，共43页，2023年，2月20日，星期一眼部结构及超声图像

眼球及眶周结构第6页，共43页，2023年，2月20日，星期一

眼球及眶周结构超声图像第7页，共43页，2023年，2月20日，星期一眼部超声检查方法探头要求：

高频（5-10MHz）常用方法：

经角膜直接探测（专科眼部超声探头）

经眼睑间接探测（床旁超声高频探头即可）第8页，共43页，2023年，2月20日，星期一3.扫查切面：轴位探查（垂直眼球横切/纵切）

非轴位探查第9页，共43页，2023年，2月20日，星期一颅高压的眼部临床表现瞳孔变化眼底变化：视乳头水肿、视网膜水肿视神经鞘（ONSD）变化眼部血流变化（视网膜中央动脉、眼动脉）第10页，共43页，2023年，2月20日，星期一颅高压的眼部临床表现瞳孔颅高压早期出现瞳孔缩小继而瞳孔散大，光反应消失。瞳孔第11页，共43页，2023年，2月20日，星期一超声观察瞳孔可行性

观察方法适用患者

可靠性

瞳孔

第12页，共43页，2023年，2月20日，星期一运用超声观测瞳孔的可行性研究目的方法结果

结论不同观察者间存在主观差异，尤其在瞳孔较小且光反应不灵敏时，主观差异性更明显，而超声观测瞳孔的可重复性及灵敏性弥补了这一缺点。不同医护人员在同一时间段内，运用标尺、超声分别观测20例无颜面水肿或损伤的TBI患者的瞳孔(直径、形状、光反应）、20例TBI合并颜面损伤患者的瞳孔，所得数据采用不同组间的方差分析、配对T检验1）不同医护人员运用标尺观察患者瞳孔直径的均值有统计学差异（P=0.019），不同医护人员在瞳孔形状及光反应观察中也存在差异2）不同医护人员运用超声对瞳孔观测的均值无统计学差异（P=0.236），超声观察数值与医护人员标尺比对观察结果无明显差异第13页，共43页，2023年，2月20日，星期一颅高压的眼部临床表现2.眼底（视乳头水肿、视网膜水肿）

视乳头定义：视神经的眼内部，视乳头长度约1mm,直经约1.5mm。

第14页，共43页，2023年，2月20日，星期一视乳头水肿：

表现：视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉努张。

原因：颅压高，视神经蛛网膜下腔压力高，视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻（视乳头正常也不能否认高颅压）眼底镜检查图像黄斑视盘第15页，共43页，2023年，2月20日，星期一眼底结构的超声图像右图颅高压眼底图像第16页，共43页，2023年，2月20日，星期一急性颅高压多伴有眼底变化视网膜水肿视神经鞘增宽视乳头水肿颅高压眼底图像第17页，共43页，2023年，2月20日，星期一颅内压力增高的眼部表现3.视神经鞘（ONSD）变化

视神经鞘定义：视神经外面包有由三层脑膜（软脑膜、蛛网膜、硬脑膜）延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，类似鞘膜腔与颅内相通。

第18页，共43页，2023年，2月20日，星期一视路MRI图像视神经：眼内部眶部（ONSD段）管内部颅内部第19页，共43页，2023年，2月20日，星期一ONSD判断颅内压机制：颅内压增高引起蛛网膜下腔内脑脊液进入视神经鞘内，当脑脊液流入视神经鞘内的量超过其经蛛网膜颗粒回吸收入静脉的量时，视神经鞘直径随脑脊液量增加而增大，且动物实验研究发现球后近段3-5mm视神经鞘随颅压变化的弹性伸缩性较高。第20页，共43页，2023年，2月20日，星期一CriticalCare2008,12:R114第21页，共43页，2023年，2月20日，星期一CriticalCare2008,12:R114ONSD视神经ONSD临界值5.82mmICP>20mmHg阴性排除率>90%第22页，共43页，2023年，2月20日，星期一超声下，视神经呈低回声，视神经鞘呈高回声。典型视神经鞘（ONSD）前窄后宽，其框内段前后长25mm，直径3-4mm，视神经直径2.2-3.3mm。临床常用测量方法包括冠状位和矢状位（偏向鼻侧）第23页，共43页，2023年，2月20日，星期一共纳入231例敏感性0.90（95%CI0.80-0.95）特异性0.85（95%CI0.73-0.93）IntensiveCareMed(2011)37:1059–1068第24页，共43页，2023年，2月20日，星期一临界值测量方法IntensiveCareMed(2011)37:1059–1068第25页，共43页，2023年，2月20日，星期一JUltrasoundMed2008;27:407–411冠状位矢状位第26页，共43页，2023年，2月20日，星期一

我们的经验：ONSD评估颅内压力测量方法：冠状位测量球后3mm处ONSD,3次均值正常上限值5mm矢状位测量球后3mm处ONSD,3次均值正常上限值5.8mm第27页，共43页，2023年，2月20日，星期一4.颅高压的眼部供血变化（TCD/TCCS眼窗）

第28页，共43页，2023年，2月20日，星期一监测指标MFV/PSV/EDVPI/RITCD/TCCS(经颅多普勒超声)脑血流动力学监测血流参数及频谱形态解读第29页，共43页，2023年，2月20日，星期一IntensiveCareMed(2006)32:981–994第30页，共43页，2023年，2月20日，星期一JNeuroimaging,2004,14(3):215-225.认为：PI评估ICP变化，评估颅内血流动力学变化情况，指导治疗图自浙二医急诊科第31页，共43页，2023年，2月20日，星期一脑血流动力学指标PI与ICP相关性

PI=PSV-EDV/MFV(血管阻力指标)

既往大量研究认为PI与ICP线性相关ICP=10.927*PI-1.284ActaNeurochir(Wien),2010,152(6):965-972第32页，共43页，2023年，2月20日，星期一

AmJEmergMed,2012,30(6):936-941第33页，共43页，2023年，2月20日，星期一正常脑血流参数及频谱形态TCCS

我们的经验：由表及里—眼部超声判断颅内压力第34页，共43页，2023年，2月20日，星期一PI↑ICP↑FV→/↓

脑血管病变

脉压差→异常一

我们的经验：由表及里—眼部超声判断颅内压力第35页，共43页，2023年，2月20日，星期一PI↑

ICP→/?

脉压差↑/→

颅内血管病变异常二

我们的经验：由表及里—眼部超声判断颅内压力FV↑/→/↓第36页，共43页，2023年，2月20日，星期一PI→

ICP↑？FV→/↓S1钝化高血压/脑A硬化异常三

我们的经验：由表及里—眼部超声判断颅内压力第37页，共43页，2023年，2月20日，星期一

我们的经验：PI与ICP并非简单的线性关系需要综合考虑才能做出结论鉴于收集资料相对有限，尚不能形成定论结果？第38页，共43页，2023年，2月20日，星期一NeurocriticalCare,2012,17(1):58第39页，共43页，2023年，2月20日，星期一TOD可替代TCD/TCCS临床常规经颞窗，探测MCA,PCA,ACA10-15%患者经颞窗无法探测，可经眼窗替代UltrasoundMedBiol,2011,37(5):719-722第40页，共43页，2023年，2月20日，星期一经眼窗探测颅内血流第41页，共43页，2023年，2