日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦次

日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦次第1页/共80页第一节慢性病与社区护理主要慢性病的发病趋势慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。第2页/共80页我国慢性病现状成人高血压患病率为18.8%，绝对人数约1.6亿。糖尿病患病率为2.6%，绝对人数为2000万，20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。第3页/共80页慢性病的危险因素行为环境不可改变的因素第4页/共80页慢性病行为因素吸烟饮酒不合理膳食缺乏体力活动第5页/共80页慢性病环境因素自然环境社会环境心理环境第6页/共80页不可改变的因素年龄性别遗传第7页/共80页第二节常见慢性病的社区管理及居家护理原发性高血压糖尿病癌症冠心病第8页/共80页

原发性高血压

原发性高血压（Primaryhypertension）系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。第9页/共80页

表3-2血压水平的定义和分类（1999）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130和＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻型）140~159和（或）90~99

亚组：临界高血压140~149和（或）90～942级高血压（中型）160～179和（或）100～1093级高血压（重型）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压140~149和＜90

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2．降压药物治疗目前常用降压药物有六类，见表3-3。表3-3常用降压药物名称，剂量及用法药物分类药物名称剂量（mg）及用法利尿剂：噻嗪类氢氯噻嗪12.5～251~2次／日袢利尿剂呋塞米20～401~2次／日保钾类螺内酯202次／日氨苯蝶啶501～2次／日阿米洛利5~101次／日血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5～502~3次／日依那普利5～102次／日贝那普利10~201次／日培跺普利4～81次／日β受体阻滞剂美托洛尔25~502次／日阿替洛尔50~1001次／日卡维地洛12.5~251次／日钙通道阻滞剂地尔硫卓303次／日硝苯地平5～203次／日尼群地平102次／日氨氯地平5~101次／日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦25~1001次／日颉沙坦801次／日α1受体阻滞剂哌唑嗪0.5~23次／日第11页/共80页社区管理与居家护理一级预防：病因预防二级预防：规范治疗与管理三级预防：预防并发症第12页/共80页居家管理重点饮食：低盐、低脂、补钙、补钾有氧运动控制体重避免不良刺激遵医嘱用药、定期测量血压第13页/共80页糖尿病的社区管理与居家护理第14页/共80页实验室资料评估一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量实验三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析第15页/共80页ADA糖尿病诊断标准：1、空腹血糖<6.0mmol/l为正常,≥6.0~<7.0mmol/l为空腹血糖过高，≥7.0mmol/l为糖尿病2、OGTT中2小时2HPG的分类<7.8mmol/l为正常,7.8~11.1为糖耐量异常,≥11.1为糖尿病（需要另一天再做证实）3、诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/l或者空腹血糖≥7.0mmol/l或者OGTT2HPG≥11.1mmol/l第16页/共80页糖尿病的治疗饮食治疗运动锻炼药物治疗急性并发症的治疗胰腺和胰岛的移植第17页/共80页社区管理与病人居家一级预防：纠正可控制的危险因素二级预防：预防并发症三级预防：减少糖尿病的致残率、死亡率第18页/共80页糖尿病居家第19页/共80页1、制订总热量2、三大供能物质的分配（cho占50~60%、fat占30%、pro每人每公斤理想体重0.8~1.2g)3、合理分配三餐热卡比5、饮食注意事项4、适当增加膳食纤维第20页/共80页糖尿病每公斤热能需要第21页/共80页糖尿病饮食注意事项1、固定主副食的数量及时处理低血糖2、严格限制各种食糖及其制品，同时采用植物油为主的不饱和脂肪酸的摄入及低胆固醇、低盐饮食3、早晨锻炼要注意不要空腹4、生活尽可能规律，出差时随时准备方便面、奶粉、及咸饼干，切忌暴饮暴食5、动态监测体重6、口服降糖药物及注射胰岛素的患者必须将计划饮食吃完，还要注意定时进食，防止胰岛素休克反应；长时间的运动也需要增加热卡摄入，以防低血糖第22页/共80页运动与休息第23页/共80页1、运动的适应症和禁忌症2、锻炼的方式3、运动的原则（根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进、长期坚持）4、注意事项5、休息

（酮症酸中毒、活动性肺结核严重心血管病建议休息）第24页/共80页运动的适应症：2型肥胖病人;1型糖尿病稳定期病人及血糖11.1~16.7mmol/l以下者运动禁忌症：冠心病伴心功能不全；增殖性视网膜病变；临床蛋白性肾病；糖尿病严重神经病变；足部溃疡；急性代谢并发症期间血糖控制很差第25页/共80页1、运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及采用的运动量。2、运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖,及时处理低血糖反应。3、运动中间如果出现胸闷，胸痛，视力模糊应该立即停止4、运动时随身携带糖尿病卡，卡上写上本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情5、运动后做好运动日记。第26页/共80页口服降糖药物的护理第27页/共80页口服降糖药物的分类1、磺酰脲类2、双胍类3、α-葡萄糖苷酶抑制剂4、格列酮类5、非磺脲类促胰岛素分泌剂第28页/共80页磺酰脲类：

第一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康、优达灵）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）第三代：格列美脲（亚莫利）适应症：1、运动和饮食不能使疾病获得良好控制的2型糖尿病病人；2、已经应用胰岛素治疗但用量在20~30u/d的2型病人；3、一部分对胰岛素抗药或不敏感的2型病人；4、肥胖的病人使用双胍类药物治疗效果仍然不能满意控制者。禁忌证：1、1型糖尿病；2、2型糖尿病合并严重的感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术、肝肾功能不全者；3、妊娠及哺乳期的糖尿病患者。第29页/共80页口服磺脲类药物的护理注意事项：1、药物应该在餐前半小时口服。2、严格掌握适应症和禁忌症。3、密切注意不良反应如低血糖，胃肠道反应，血细胞抑制，及时处理口服降糖药物引发的低血糖反应。4、注意排除药物的相互作用，如水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β-受体阻滞剂可增强磺脲药的药效。噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素可降低磺脲药的作用。5、观察药物的降糖效果。

第30页/共80页双胍类药物：常见药物：二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）适应症：肥胖和超重的2型糖尿病；与磺脲类药物合用；与胰岛素合用治疗1型糖尿病；原发性肥胖尤其是多囊卵巢综合症的患者。禁忌症：过敏者；妊娠哺乳妇女；急慢性酸中毒老年患者，肝肾功能不良者；有慢性心肺功能不全者禁忌。。双胍类药物的护理注意事项：1、该药应该在饭后或者饭时服用。2、严格禁忌症3、观察药物的副反映如胃肠道反应，乳酸性酸中毒及过敏反应。第31页/共80页其他降糖药：1、α-葡萄糖苷酶抑制剂代表有：拜糖平、倍欣；2、胰岛素增敏剂代表有：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮；3、非磺脲类促胰岛素分泌剂的代表：瑞格列奈、那格列奈。第32页/共80页胰岛素的护理第33页/共80页胰岛素的护理一、胰岛素的来源及分类二、胰岛素的适应症：1型糖尿病；酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外等；需外科手术的围手术期；妊娠和分娩；2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。三、注意事项第34页/共80页第35页/共80页1、严格掌握剂量制剂种类按时注射2、注射时间、部位和方法3、观察胰岛素的不良反应并及时处理4、定期监测尿糖和血糖。第36页/共80页不良反应低血糖过敏皮下脂肪萎缩和增生胰岛素抗药性视物模糊轻度水肿第37页/共80页足部护理：1、定期检查，早期发现茧、鸡眼、裂缝、水疱、水肿、擦伤、溃疡、指甲不正常。2、促进足部的血液循环

a温水泡脚，时间适当

b冬天应该取暖避免长期暴露在冷空气中间

c常用润滑油由下往上按摩足部

d避免穿裤脚有松紧带的长裤

e坐时避免双脚交叉

f适当运动促进循环第38页/共80页续上

g保持足部清洁干燥

h选择合适的鞋袜，避免受压。下午买鞋，站着试避免买挤脚的鞋鞋子应避免钉子及硬物选透气好的鞋避免穿拖鞋凉鞋袜子应该宽松柔软i戒烟j防止热及化学品伤害第39页/共80页低血糖处理血糖小于4.0mmol/L处理：谨慎调整用药；定时定量进食；体力活动前进食；饮酒不过量；一旦出现低血糖尽快进食糖果及含糖饮料；意识不清要及时送医院。第40页/共80页自我监测血糖

第41页/共80页自我监测血糖的意义

评估治疗的有效性确定食物、药物对治疗的影响指导饮食、运动和药物治疗方案的调整鼓励病人参与糖尿病管理第42页/共80页

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0糖尿病的控制目标——近期目标A1b/cr<30第43页/共80页自我监测血糖的方法

1、部位和步骤

2、频率和时间第44页/共80页自我监测血糖的方法用物准备第45页/共80页自我监测血糖的方法手指法—准备第46页/共80页自我监测血糖的方法手指法—操作第47页/共80页除了手指法外还可以采用换位法哦！大鱼际第48页/共80页自我监测血糖的方法监测时间时间安排早空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前

晚餐后睡前夜十二点临晨三点血糖不稳定测测测测测测测（必要时）测（必要时）测血糖稳定测

测

测

测血糖稳定测测测测使用胰岛素测测测测第49页/共80页稳定期每天最少测一次血糖不稳定每天7-9次再忙也要在半个月内找到七个点！自我监测血糖的方法监测频率第50页/共80页自我检测血糖的注意事项总结

1、采血要注意无菌操作避免交叉感染，还要注意正确的穿刺取血方法2、如用指尖采血要注意采用无痛技术，经常轮换采血点3、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时要换成指尖采血，孕妇最好也用指尖采血法4、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要增加测试血糖的频率5、经济问题不允许频繁监测时注意多点位测量6、结果要及时记录7、血糖仪要注意保养，每年校准一次，试纸要注意有效期，避免光照8、采血针要妥善处理第51页/共80页糖尿病健康教育1、提高病人自我监测和自我护理的能力2、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持。3、定期复诊每2~3个月复查GHbA1或者每三周复检FA，即使了解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。4、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。指导定期测量血糖、尿糖掌握口服药及胰岛素的应用方法和不良反应饮食控制的重要体育锻炼的重要生活规律做好足护理正确处理生活压力第52页/共80页癌症的社区管理与居家第53页/共80页癌症的危险因素吸烟乙肝病毒感染膳食不合理职业危害第54页/共80页癌症的临床表现早期无症状晚期症状突出：疼痛、疲劳、恶液质第55页/共80页癌症的诊断治疗影像学、病理学、内镜、放射免疫区域性防御外科手术治疗为主、放射疗法、化学疗法、介入治疗、生物治疗、基因治疗第56页/共80页癌症的社区管理一级预防：认识并发现危险因素二级预防：早发现早诊断早治疗三级预防：延长生存提高生活质量第57页/共80页癌症病人居家手术后放化疗后带管生活者康复日常生活临终病人第58页/共80页冠心病的社区管理及居家第59页/共80页由于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄导致心肌缺血缺氧，甚至发生梗死而引起的心脏病，称为冠心病。第60页/共80页病因：多种因素作用于多种环节所导致高血压高血脂吸烟糖尿病其他第61页/共80页病因冠状动脉粥样硬化严重主狭或主闭其他：肥厚性心肌病，冠状动脉栓塞等第62页/共80页临床表现症状：诱因性质部位持续时间与发作频率缓解方式第63页/共80页临床表现体征多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍白、多汗、强迫体位，心率增加血压增加，心尖部可闻及S3或者S4，S1下降，部分患者心尖部可闻及SM第64页/共80页临床表现临床分型劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛第65页/共80页辅助检查心电图运动负荷试验阳性冠状动脉造影第66页/共80页治疗发作时（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支循环建立，治疗动脉硬化）立即休息药物治疗：硝酸甘油舌下0.3-0.6mg含服，1-2m起效维持半小时，总有效率