无创呼吸机的使用20161212

无创呼吸机的使用20161212第1页/共33页无创呼吸机的使用第2页/共33页无创与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路。利于呼吸道引流、取样、镇静剂的使用等无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路第3页/共33页无创正压通气（NPPV）第4页/共33页NPPV的6种通气模式S模式：自主呼吸通气模式（相当于PSV+PEEP）T模式：后备控制通气模式（相当于PCV+PEEP）S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式PCV：压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人PAV(ProportionalAssistVentilation）：成比例辅助通气第5页/共33页PAV通气模式PAV是一种全新的机械通气模式吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病人提供的一种呼吸支持方式。第6页/共33页PAV通气模式优点

1、病人舒适，人机协调性最好。

2、病人的通气需要几乎完全可以满足。

3、不会通气过度。

4、可减少或避免应用镇静剂。

5、气道压较低。

6、除了呼气末正压和吸人氧流量，仅需设置容量辅助和流量辅助两个参数。

缺点和局限性

1、使用PAV时病人必须有自主呼吸。

2、没有每分通气量的基本保证。

3、设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变。

4、如果VA和FA这两个参数设置不恰当，可能发生“脱逸”现象。

5、导管漏气可损害PAV的功能。

第7页/共33页PAV和和PSV模式的异同PAV和PSV均为可调性部分通气支持，病人的自主呼吸方式如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制；PSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与患者的自主呼吸用力无关；PAV时提供的气道压是变化的，与患者的自主呼吸用力的大小成比例。

第8页/共33页NPPV相关名词解释BiPAP

双水平气道正压BilevelPostiveAirwayPressureIPAP吸气相正压EPAP呼气相正压第9页/共33页NPPV相关名词解释IPAP

InspirationPostiveAirwayPressure吸气相正压

压力值(4-25cmH2O)

同PSV的作用第10页/共33页NPPV相关名词解释EPAP

ExpirationPositiveAirwayPressure

呼气相正压

压力值(4-20cmH2O)同PEEP功能,EPAP不能超过IPAP

否则机器会锁住第11页/共33页NPPV的应用指征急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可试用轻度ARDS患者早期试用NPPV原则：在没有绝对禁忌症的呼吸衰竭患者中，应用NPPV治疗1-2小时，如果临床状况和血气好转，则继续应用NPPV，否则改为有创通气第12页/共33页应用NPPV具备的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力；血流动力学稳定；良好的配合NPPV的能力第13页/共33页NPPV的禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形明显不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞14第14页/共33页NPPV前准备事项亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气第15页/共33页进行NPPV前的准备工作充分做好病人的思想工作，以便配合使用用呼吸机进行治疗的目的解释呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气第16页/共33页NPPV注意事项避免皮肤损伤避免胃膨胀：避免吸气高压超过25cmH2O加强湿化，鼓励患者咳痰避免二氧化碳储留：面罩无效腔250ml；鼻罩150ml争取患者的配合严格掌握指征第17页/共33页NPPV参数设置（一）设置初始通气参数模式:S/TIPAP:10-25cmH2OEPAP:3-5cmH2O后备频率（T）:

10-20次/分吸气时间：0.8-1.2秒压力上升时间设置斜坡（RAMP）设置初始报警参数HighPressure高压：40cmH2OLowPressure低压：10cmH2OLowPTime低压延迟报警：60秒Apnea窒息时间：20秒LowMinVent低分钟通气量：3LHighRate高呼吸频率：35次/分LowRate低呼吸频率：8次/分Disconnection面罩脱落：On第18页/共33页设置斜坡（Ramp）压力延迟上升功能IPAP压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加一定的数值（根据设置），直至到达设定的治疗压力。每一次呼吸增加的压力数值可以在参数设置界面中进行调整让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高治疗依从性。

第19页/共33页NPPV参数设置（二）原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可以耐受的水平。IPAP从4~8cmH2O、EPAP从2~3cmH2O开始，经过5~20min逐渐增加到合适的治疗通气参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道面罩连接患者,连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适。第20页/共33页床旁监护面罩舒适度，漏气，气道分泌物情况，评估患者神志呼吸频率，血压，心率，定时血气分析有无胃胀气、面部皮肤破损等

60分钟后配合良好可不需始终床旁监护第21页/共33页大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方

神志清楚、配合好面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张

配合不佳、易张口呼吸选择最合适的鼻/面罩第22页/共33页充气面罩第23页/共33页一次性PVC鼻罩硅胶鼻罩第24页/共33页Image3面罩快速搭扣安全翻片阀当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气可脱卸鼻垫第25页/共33页ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口第26页/共33页ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口第27页/共33页头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带第28页/共33页头带、头帽的使用连接时有正反、上下方向先比较松的连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽保证鼻/面罩的纵轴与面部平行松紧度以鼻翼处能插入一手指为限由于BiPAP®呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可均用热肥皂水清洗，晾干后待用第29页/共33页呼吸机管道多次性灰管多次性黄管一次性白管如使用BiPAP®呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发第30页/共33页漏气接头一次性漏气接头W