妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响及随访结果的分析

妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响及随访结果的分析摘要目的:探讨妊娠合并糖尿病对围产期母婴的危害及随访结果的影响。方法:回顾性分析2021年1月～2021年1月在我院分娩的85例妊娠期糖尿病患者,比较同期85例正常怀孕患者的母儿围产期并发症情况及产后随访情况。结果:糖尿病合并妊娠组的围产期并发症，包括妊高症、产程异常、剖宫产率、巨大儿、胎儿窒息、高胆红素血症、产后6个月内的血糖及血压异常等的发生率明显高于非糖尿病孕妇，产后恢复时间延长。结论:妊娠合并糖尿病对母婴危害大，但如果能早期进行干预、治疗，可提高妊娠安全性，改善妊娠结局。关键词妊娠期糖尿病，母婴危害，妊娠结局

PerinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofgestationaldiabetesmellitusAbstract:Aim:Toexploretheperinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofgestationaldiabetesmellitus(GMD).Methods:Weconductedaretrospectivestudytocomparetheperinatalperiodcomplicationsandlongitudinaloutcomesofbloodglucoseandhypertensionin85pregnantwomenwithGMDand85age-sexmatchedcontrolswithoutGMD.Results:PregnantwomenwithGMDhadhigherperinatalperiodcomplications,includinggestationalhypertension,abnormalbirthprocess,abdominaldelivery,giantbaby,apnoeafoetalis,hyperbilirubinemia,andpoorlongitudinaloutcomesinbloodglucoseandbloodpressurewhencomparedwithpregnantwomenwithoutGMD.Conclusions:GMDsignificantlyimpactshealthinbothpregnantwomenandtheirnewborns,whichrequiresearlyinterventiontothesafetyandoutcomesofpregnancy.

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠过程中初次发生的不同程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续［1］。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对胎儿可引起宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形，对产妇可引起妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产等并发症，增加了围产期的患病率和病死率，甚至威胁母婴生命。因此，必须加强GDM的早期诊断和治疗,降低围产期并发症。现就我院85例GDM患者母婴情况进行总结分析如下。1、资料与方法1.1一般资料对本院2021年1月至2021年1月在我院分娩的85例GDM患者为研究组，年龄21～37(27.3±2.1)岁，体重63～75(66±3.24)kg。其中初产妇64例，经产妇21例。再回顾性按抽签方法随机抽取同期在我院分娩的普通患者85例为对照组，年龄20～39(25.4±3.3)岁，体重62～78(67±3.1)kg;其中初产妇60例，经产妇35例。两组产妇在年龄、体重、孕产史上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究组85例患者中，16例为门诊产检时发现糖耐量异常，经饮食控制及运动治疗后，入院后查空腹血糖5.0～6.8mmol/L，餐后2h血糖6.5～8.2mmol/L。69例为生产当天入院进行常规检查时发现，空腹血糖6.5～8.1mmol/L，餐后2h血糖9.5～14.2mmol/L。1.2诊断标准GDM的诊断标准参照第7版《妇产科学》只需符合下列一项即可［2］：①口服糖耐量试验结果两次异常;②两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)，任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)且再测空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。1.3研究指标对2组病人进行回顾性分析，项目为入院时孕妇孕周、血糖、血压、终止妊娠方式，新生儿出生时体重、评分、抢救情况，出院后第1、3、6、12月随访产妇情况。1.4统计学方法计数资料采用x2检验或Fisher确切概率,计量资料采用t检验。P值小于0.05被认为有统计学差异。2、结果2.1孕妇并发症情况①研究组患者合并妊高症为37例（43.5%），出现产程异常为56例（65.9%），终止妊娠孕周为35+3~40+2周，平均为(36.5±4.3)周，剖宫产为41例（48.2%）。②对照组患者合并妊高症为15例（17.6%），出现产程异常为17例（20%），终止妊娠孕周为37+5~42+2周，平均为(38.3±3.3)周，剖宫产为20例（23.5%）。统计分析显示上述结果可以看出，糖尿病组患者平均孕周明显降低，在出现妊高症、产程异常以及剖宫产等方面指标均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表1。组别妊高症产程异常剖宫产糖尿病组（n=85）37（43.5%）56（65.9%）41（48.2%）非糖尿病组（n=85）15（17.6%）17（20%）20（23.5%）卡方值13.436.511.3P值<0.001<0.0010.0012.2新生儿并发症情况①研究组共86名婴儿出生（其中1例为双胞胎），无死胎，出生体重为(3762.6±530.3)g，阿氏评分为2~10（6.3±2.1）分，有23例（26.7%）为巨大儿，有20例（23.3%）出现高胆红素血症，经本院治疗后，有3例（3.5%）转上级医院继续治疗。有18例（20.9%）出现窒息，其中3例（3.5%）出现呼吸窘迫综合症，转当地上级医院继续治疗，均抢救成功。②对照组共85名婴儿出生，无死胎，出生体重为(3210.3±312.7)g，阿氏评分为6~10（8.2±1.3）分，有5例（5.9%）为巨大儿，有7例（8.2%）出现高胆红素血症，经本院治疗后，有1例（1.2%）转上级医院继续治疗。有5例（5.9%）出现窒息，1例（1.2%）出现呼吸窘迫综合症，转当地上级医院继续治疗，抢救成功。上述结果可以看出，GDM患者产儿并发症明显增多，在出现巨大儿、高胆红素血症以及抢救等方面指标均高于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表2。但由于转院例数较少，差别没有统计学意义。组别巨大儿窒息呼吸窘迫综合症高胆红素血症转院糖尿病组(n=85)23（26.7%）18（20.9%）3（3.5%）20（23.3%）3（3.5%）非糖尿病组(n=85)5（5.9%）5（5.9%）1（1.2%）7（8.2%）1（1.2%）卡方值13.88.51.027.44P值<0.0010.0040.3120.0060.312&&Fisher确切概率检验2.3产后随访结果第1、3月为上门随访，第6、12月为患者携子女返院复查。①研究组所有患者出院时均指导饮食及运动疗法，出院后随访70例，随访率约82.4%。出院时40例（47.1%）血糖偏高，但低于13mmol/L，1月时有28例（32.9%）血糖偏高，3月时有16例（18.8%）血糖偏高，6月时2例（2.9%）血糖偏高，12月时这2例仍有糖代谢异常，但无一例发展为2型糖尿病；出院时20例（23.5%）血压偏高，收缩压低于165mmHg，1月时有16例（14.1%）患者血压偏高，3月时有12例（14.1%）患者血压偏高，6月时有7例（8.2%）血压未恢复正常，1年后复查所有患者血压均保持在正常范围。②对照组出院后随访62例，随访率约72.9%。所有患者未发现糖耐量异常；出院时10例（11.8%）血压偏高，收缩压低于160mmHg，1月时有7例（8.2%）患者血压偏高，3月时有5例（5.9%）患者血压偏高，6月时有1例（1.2%）血压未恢复正常，1年后复查所有患者血压均保持在正常范围。上述结果可以看出，GDM患者产后血糖、血压恢复速度慢，时间长，两组比较差异有统计学意义。见表3、表4。组别出院时1月3月6月12月糖尿病组20（23.5%）16（14.1%）12（14.1%）7（8.2%）1非糖尿病组00000卡方值22.717.612.9P值<0.001<0.001<0.0010.014&1.00&&Fisher确切概率检验组别出院时1月3月6月12月糖尿病组40（47.1%）28（32.9%）16（18.8%）2（2.9%）2（2.9%）非糖尿病组10（11.8%）7（8.2%）5（5.9%）1（1.2%）0卡方值25.515.96.5P值<0.001<0.0010.0101.00&0.497&&Fisher确切概率检验3、讨论1、GDM患者饮食、运动控制十分重要。由于磺脲类及双胍类降糖药物可以通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的危险，因此GDM患者禁止使用口服降糖药。在其他学者的报导中，建议先予饮食疗法加适量运动观察2周，若血糖仍高时再加用胰岛素治疗。在本研究组病例中，全部孕妇仅通过饮食、运动控制即可维持血糖在正常范围，作者分析认为原因有：①入选的研究组患者绝大部分为入院后才发现的GDM患者（其中大部分为外来务工人员），未在我院门诊产检早期诊断并治疗，生产后没有胎儿这个应激源，所以通过饮食、运动控制血糖可恢复正常范围，不需使用药物治疗。②作者单位为区级妇幼保健医院，门诊产检检查出糖耐量异常者，如果通过饮食、运动控制血糖仍不理想者，患者往往自行到上级医院就诊，没有来我院生产。我院门诊有2例血糖控制不满意患者，后来到当地三甲医院治疗，所以没有纳入研究组范围。③现今生活水平提高，而且政策规定只能生一胎，所以患者本人及家属均很重视，能充分配合饮食、运动治疗，有很好的依从性。2、GDM是一种严重危害着母婴健康的全身内分泌疾病，其并发症的出现与血糖控制水平密切相关。本研究中GDM组的母婴并发症明显高于对照组，因此，GDM早期发现、诊断和治疗，可以大幅度降低母婴的并发症，改善母婴预后。由于大多数GDM孕妇孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正常，所以易出现漏诊。目前我院已将糖筛查试验作为产前的常观检查项目，因为糖筛查试验有高达90%的敏感性，检查安全方便且费用不高［3］。一般在孕妇怀孕24~28周时进行筛查，对于有以下高危因素的孕妇在32~34周时再复查1次，高危因素有［4］：①有糖尿病家族史。②孕期尿糖多次检测为阳性。③孕妇年龄>30岁，体重>90kg。④有不明原因的死胎、死产、流产史。⑤有分娩巨大儿、畸形儿史。⑥本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。⑦有外阴瘙痒伴反复念珠菌感染及严重感染史。3、GDM患者血糖控制方法及标准与非孕期不完全相同，应该根据具体情况采用个体化治疗方案。由于妊娠期胎儿能量主要是通过胎盘从母体获取葡萄糖，因此，孕妇孕期的血糖不宜控制过低，一般控制在空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L的水平。我们门诊嘱孕妇少量多餐，增加粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜和含糖量低的水果，餐后适当的运动如散步等，增加机体对胰岛素的敏感性，促进糖的利用，使孕期体重增长在10～12kg左右。在研究组的16例门诊发现并指导治疗的患者中，入院后查空腹血糖5.0～6.8mmol/L，餐后2h血糖6.5～8.2mmol/L。而入院后才发现血糖升高的69例患者中，空腹血糖6.5～8.1mmol/L，餐后2h血糖9.5～14.2mmol/L。产前有控制血糖的患者母婴并发症发生率明显低于没有控制者。4、GDM患者剖宫产指征应适当放宽。这是因为：①母体胰岛素不能通过胎盘，所以孕妇体内高糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，导致巨大儿的发生。②巨大儿容易导致头盆不称、宫缩乏力，造成产程延长。③母体高血糖降低胎盘对胎儿的血氧供应，而胎儿高血糖及高胰岛素血症导致耗氧量增加，容易使胎儿出现宫内缺氧死亡。本研究组中有37例合并妊高症，23例为巨大儿，有56例出现产程延长，最终41例需行剖宫产，较对照组20例明显增多。按照中华医学会指南，GDM患者终止妊娠指征有［5］：①死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。②大于34周，有胎儿宫内窘迫表现者。③监护及胎盘功能监测显示胎盘功能减退。④尿病伴微血管病变者如糖尿病肾病、增生性视网膜病变进展。5、GDM患者产儿并发症发病率、抢救率及转院率均高于正常患者。这是因为：①胎儿高血糖刺激胰岛素分泌增多，促使肝脏的糖原、脂肪和蛋白质合成增加，导致巨大儿的发生，增加耗氧量。②母体高血糖降低了胎盘对胎儿的血氧供应，子宫内代谢环境改变而对胎儿产生危害。因此胎儿容易出现宫内慢性缺氧，甚至死亡。新生儿窒息比较显著增高。因此，妊娠合并糖尿病属于全身性内分泌疾病，对母体及胎儿均产生重大影响，需要早期诊断、早期治疗。6、GDM患者应重视产后管理及随访。据Kim［6］等的文献荟萃分析，有2.6～70.0%的GDM患者转变为2型糖尿病。国外学者认为GDM孕妇产后发生糖尿病的危险性是正常对照的4倍［7］。刘云正等认为GDM妇女产后继续饮食控制，可减少糖代谢异常的发生率［8］。在本研究的病例中，绝大部分为临产前才发现糖耐量异常，因此更应重视及加强产后的管理及随访。本研究组的患者第1、3月上门随访率为94.1%（80例），但第6、12月返院随访率降为82.4%（70例）。虽然患者血糖控制满意，没有出现2型糖尿病患者，但仍有15例患者失访，这说明还应该进一步增强患者的宣教，增强对GDM的认识和重视。由于作者基层单位原因，本次研究存在以下不足：①样本量不够大，需要更多的病例数研究。②病例为轻度GDM患者，没有中重度患者及2型糖尿病患者，治疗结果具有一定的局限性。③绝大部分患者没有在我院产检，未能尽早指导血糖控制治疗，缺乏详细产前资料。④缺乏相关设备及检查项目，无法对GDM新生儿神经、心血管系统疾病进行随访。但是，如果能针对性地加强GDM的宣教，提高孕妇认识水平，早期进行产检，将糖尿病筛查作为常规检查内容，做到早期发现、早期诊断GDM，对血糖进行监测和控制，可以显著减少围生期并发症的发生，提高安全性的。

参考文献1、牛秀敏主编妊娠期糖尿病的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社,2021,452、乐杰主编妇产科学［M］.第7版,北京:人民卫生出版社,2021:151~1523、杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断〔J〕.中国实用妇产与产科杂志,2021,16(11):648~6504、王立媛，屈年伟.妊娠期糖尿病的早期筛查干预对妊娠结局的影响〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2021，22(1)：595、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中华妇产科学，2021，42(6)：4266、KimC,NewtonKM,KnoppRH.Gestationaldiabetesandtheincidenceoftype2diabetes:asystematicreview[J].DiabetesCare,2021,25(10):1862-1868.7、CHEUNGNW，BYTHK．Populationhealthsignificanceofgestationaldiatebes［J］．DiabetesCare，2021，26(7):2021－2021．8、刘云正，金焱，吕焱，等．妊娠期糖尿病产后随访及临床干预的必要性研究［J］．中国妇幼保健，2021，25(29):4188－4190．

咖啡店创业计划书第一部分：背景在中国，人们越来越爱喝咖啡。随之而来的咖啡文化充满生活的每个时刻。无论在家里、还是在办公室或各种社交场合，人们都在品着咖啡。咖啡逐渐与时尚、现代生活联系在一齐。遍布各地的咖啡屋成为人们交谈、听音乐、休息的好地方，咖啡丰富着我们的生活，也缩短了你我之间的距离，咖啡逐渐发展为一种文化。随着咖啡这一有着悠久历史饮品的广为人知，咖啡正在被越来越多的中国人所理解。第二部分：项目介绍第三部分：创业优势目前大学校园的这片市场还是空白，竞争压力小。而且前期投资也不是很高，此刻国家鼓励大学生毕业后自主创业，有一系列的优惠政策以及贷款支持。再者大学生往往对未来充满期望，他们有着年轻的血液、蓬勃的朝气，以及初生牛犊不怕虎的精神，而这些都是一个创业者就应具备的素质。大学生在学校里学到了很多理论性的东西，有着较高层次的技术优势，现代大学生有创新精神，有对传统观念和传统行业挑战的信心和欲望，而这种创新精神也往往造就了大学生创业的动力源泉，成为成功创业的精神基础。大学生创业的最大好处在于能提高自己的潜力、增长经验，以及学以致用;最大的诱人之处是透过成功创业，能够实现自己的理想，证明自己的价值。第四部分：预算1、咖啡店店面费用咖啡店店面是租赁建筑物。与建筑物业主经过协商，以合同形式达成房屋租赁协议。协议资料包括房屋地址、面积、结构、使用年限、租赁费用、支付费用方法等。租赁的优点是投资少、回收期限短。预算10-15平米店面，启动费用大约在9-12万元。2、装修设计费用咖啡店的满座率、桌面的周转率以及气候、节日等因素对收益影响较大。咖啡馆的消费却相对较高，主要针对的也是学生人群，咖啡店布局、格调及采用何种材料和咖啡店效果图、平面图、施工图的设计费用，大约6000元左右3、装修、装饰费用具体费用包括以下几种。(1)外墙装饰费用。包括招牌、墙面、装饰费用。(2)店内装修费用。包括天花板、油漆、装饰费用，木工、等费用。(3)其他装修材料的费用。玻璃、地板、灯具、人工费用也应计算在内。整体预算按标准装修费用为360元/平米，装修费用共360*15=5400元。4、设备设施购买费用具体设备主要有以下种类。(1)沙发、桌、椅、货架。共计2250元(2)音响系统。共计450(3)吧台所用的烹饪设备、储存设备、洗涤设备、加工保温设备。共计600(4)产品制造使用所需的吧台、咖啡杯、冲茶器、各种小碟等。共计300净水机，采用美的品牌，这种净水器每一天能生产12l纯净水，每一天销售咖啡及其他饮料100至200杯，价格大约在人民币1200元上下。咖啡机，咖啡机选取的是电控半自动咖啡机，咖啡机的报价此刻就应在人民币350元左右，加上另外的附件也不会超过1200元。磨豆机，价格在330―480元之间。冰砂机，价格大约是400元一台，有点要说明的是，最好是买两台，不然夏天也许会不够用。制冰机，从制冰量上来说，一般是要留有富余。款制冰机每一天的制冰量是12kg。价格稍高550元，质量较好，所以能够用很多年，这么算来也是比较合算的。5、首次备货费用包括购买常用物品及低值易耗品，吧台用各种咖啡豆、奶、茶、水果、冰淇淋等的费用。大约1000元6、开业费用开业费用主要包括以下几种。(1)营业执照办理费、登记费、保险费;预计3000元(2)营销广告费用;预计450元7、周转金开业初期，咖啡店要准备必须量的流动资金，主要用于咖啡店开业初期的正常运营。预计2000元共计： 120000+6000+5400+2250+450+600+300+1200+1200+480+400+550+1000+3000+450+2000=145280元第五部分：发展计划1、营业额计划那里的营业额是指咖啡店日常营业收入的多少。在拟定营业额目标时，必须要依据目前市场的状况，再思考到咖啡店的经营方向以及当前的物价情形，予以综合衡量。按照目前流动人口以及人们对咖啡的喜好预计每一天的营业额为400-800，根据淡旺季的不同可能上下浮动2、采购计划依据拟订的商品计划，实际展开采购作业时，为使采购资金得到有效运用以及商品构成达成平衡，务必针对设定的商品资料排定采购计划。透过营业额计划、商品计划与采购计划的确立，我们不难了解，一家咖啡店为了营业目标的达成，同时有效地完成商品构成与灵活地运用采购资金，各项基本的计划是不可或缺的。当一家咖啡店设定了营业计划、商品计划及采购计划之后，即可依照设定的采购金额进行商品的采购。经过进货手续检验、标价之后，即可写在菜单上。之后务必思考的事情，就是如何有效地将这些商品销售出去。3、人员计划为了到达设定的经营目标，经营者务必对人员的任用与工作的分派有一个明确的计划。有效利用人力资源，开展人员培训，都是我们务必思考的。4、经费计划经营经费的分派是管理的重点工作。通常能够将咖啡店经营经费分为人事类费用(薪资、伙食费、奖金等)、设备类费用(修缮费、折旧、租金等)、维持类费用(水电费、消耗品费、事务费、杂费等)和营业类费用(广告宣传费、包装费、营业税等)。还能够依其性质划分成固定费用与变动费用。我们要针对过去的实际业绩设定可能增加的经费幅度。5、财务计划财务计划中的损益计划最能反映全店的经营成果。咖啡店经营者在营运资金的收支上要进行控制，以便做到经营资金合理的调派与运用。总之，以上所列的六项基本计划(营业额、商品采购、销售促进、人员、经费、财务)是咖啡店管理不可或缺的。当然，有一些咖啡店为求管理上更深入，也能够配合工作实际需要制订一些其他辅助性计划。第六部分：市场分析2019-2021年中国咖啡市场经历了高速增长的阶段，在此期间咖啡市场总体销售的复合增长率到达了17%;高速增长的市场为咖啡生产企业带给了广阔的市场空间，国外咖啡生产企业如雀巢、卡夫、ucc等企业纷纷加大了在中国的投资力度，为争取未来中国咖啡市场的领先地位打下了良好的基础。咖啡饮料主要是指速溶咖啡和灌装即饮咖啡两大类咖啡饮品;在速溶咖啡方面，2018-2021年间中国速溶咖啡市场规模年均增长率到达16%，显示出还处于