斑纹类疾病的学习材料

斑纹类疾病的学习材料第1页/共86页学习内容口腔粘膜下纤维性变第七节白色海绵状斑痣第六节盘状红斑狼疮第五节口腔红斑病第四节口腔白色角化病第三节口腔白斑病第二节口腔扁平苔藓第一节第2页/共86页1.掌握口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断2.熟悉白色角化病的定义、白色海绵状斑痣的临床表现；常见斑纹类疾病的组织病理学表现及其防治措施3.了解常见口腔黏膜病的治疗方法学习目的第3页/共86页第一节口腔扁平苔藓

（orallichenplanus，OLP）

扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的皮肤——粘膜角化异常性疾病

皮肤及粘膜可单独或同时发病口腔粘膜病中最常见的疾病之一是一种癌前状态（precancerouscondition）第4页/共86页OLP病因免疫因素感染因素内分泌精神因素微循环障碍遗传因素其他糖尿病第5页/共86页[临床表现］１．口腔粘膜病损：中年女性颊部最多见左右对称由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出可有充血、糜烂、溃疡等无症状或刺激灼痛等第6页/共86页分型：根据病损形态分为

1）网状型

２）环状型

３）条纹型４）斑块型

５）丘疹型６）水疱型

７）糜烂型

8）萎缩型第7页/共86页根据病损基部粘膜状况非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，无充血、糜烂，患者多无症状糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显第8页/共86页不同部位的表现特征舌部：萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区）唇部：白纹（下唇红网状或环状不超出唇红缘）秕糠状鳞屑、糜烂、结痂牙龈：萎缩、糜烂型、白色细花纹第9页/共86页腭部：少见，硬腭龈缘附近中萎红边白隆第10页/共86页２．皮肤病损多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色）上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹左右对称痒３．指甲病损对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，或增厚（拇指），脱落第11页/共86页第12页/共86页［病理］

1上皮过度不全角化

2上皮钉突呈锯齿状、伸长

3基底层液化变性

4固有层有密集的淋巴细胞浸润带

5可有胶样小体（凋亡产物）OLP第13页/共86页[诊断］中年女性多见，对称丘疹组成的白色或灰白色线条

构成网、环、树枝、斑块状病损正常粘膜之间无清晰的界限必要时可活检确诊

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【鉴别诊断】

ｌ．盘状红斑狼疮２．白斑白垩色斑块粗糙稍硬时有沟纹或沟裂舌背部OLP灰白而透蓝色乳头萎缩局部柔软３．口腔红斑红白间杂，红斑基础上散白色斑点病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失常有上皮异常增生或已是原位癌４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带

见表皮肤，粘膜第15页/共86页５．苔藓样反应（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药后（2）银汞合金充填物、修复体，当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失第16页/共86页６．多形性红斑发热等，唇红，厚血痂虹膜状红斑７．迷脂症属皮脂腺异位、错生散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，质软第17页/共86页[治疗］１．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等２．局部治疗（1）去除局部刺激因素（2）肾上腺皮质激素：安全效好（3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高３．全身治疗（1）口服肾上腺皮质激素应慎重：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d1-3w

（2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫（3）氯喹：125mg，bid注意血象变化用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。（4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP第18页/共86页４．中医中药治疗（1）阴虚有热型---养阴清热佐祛风利湿主证：干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软口内：局部充血、糜烂舌质红苔少，脉数成药：二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸（2）脾虚夹湿型---清热利湿佐祛风解毒主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸（３）血瘀型---理气活血祛瘀主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛舌紫成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵第19页/共86页病例分析女，48岁，有口腔粘膜粗涩感，进刺激食物感疼痛半年，检查发现其舌背左右各一黄豆大小白色病损，浅淡，表面乳头消失，质软。双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹，基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。

询问病史应注意询问哪些？最可能的诊断是什么？合适的治疗方案是什么？第20页/共86页第二节口腔白斑病

（oralleukoplakia，OLK）定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌是一种癌前病变(precancerouslesion)分为临时性诊断发现白色的粘膜斑块，又不能诊断为其他疾病时，即可下肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，经1-3个月的观察损害仍持续存在确诊：组织学诊断第21页/共86页第22页/共86页流行病学患病率：较实际情况高：国内198010.49%瑞典197610%发病率：男性是女性的12倍38.9%的患者有吸烟习惯40~69岁为高发年龄第23页/共86页[病因]与局部长期刺激以及某些全身因素有关1．吸烟等理化刺激（饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟榔，口腔局部刺激）2．念珠菌感染“白念白斑”易恶变3.HPV感染可能是发病、癌变的因素4．全身因素微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关，

上皮代谢与维生素关系密切，维生素Ａ缺乏可引起粘膜上皮过度角化维生素Ｅ缺乏能造成上皮的氧化异常，使之对刺激敏感而易患白斑

第24页/共86页[临床表现]性别年龄：中老年男性部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃烂、疼痛等第25页/共86页分型均质型非均质型斑块状皱纹纸状溃疡状疣状颗粒状口底及舌腹多见，界清，柔软，粗糙界清、柔软，可有皲裂口角区多见，颗粒状，伴糜烂、疼痛刺状或绒毛状，高出粘膜，质稍硬白色斑块上的溃疡或糜烂，可反复发作、疼痛第26页/共86页第27页/共86页第28页/共86页第29页/共86页[病理]上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润是否伴有上皮异常增生（轻、中、重度）伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大

第30页/共86页上皮异常增生：是指上皮整体的紊乱，上皮细胞异形性增加，丧失了正常细胞成熟及分化过程.轻度中度重度第31页/共86页上皮异常增生表现①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂像增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1／2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；⑾细胞黏着力下降；⑿在棘细胞层中单个或成团细胞角化。第32页/共86页[癌变倾向]

白斑属于癌前病变,约3-5%发生癌变有以下情况者，应严密观察，必要时进行多次组织活检１.年龄年龄较大，如6０岁以上者２.性别不吸烟的女性，特别是年轻女性患者，这种特发性白斑恶变可能性大３.吸烟不吸烟者。４.部位白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位

5.类型疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴念珠菌感染

６.病理伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变７．时间病变时间较长者８．症状有刺激性痛或自发性痛者9.面积白斑病损面积大于200mm2

者第33页/共86页[诊断]根据临床表现、病理检查，辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等对口腔白斑不难作出诊断白斑第34页/共86页[鉴别诊断］1.白色角化症边界不清的白色斑块、平滑柔软除去刺激后，病损渐消退组织病理：上皮表层过度角化2.白色水肿透明的灰白色光滑的“面纱样”膜组织病理：上皮增厚3.白色海绵状斑痣遗传性或家族性灰白色的水波样沟纹4.扁平苔藓斑块型病理确诊

第35页/共86页5.粘膜下纤维化纤维性条索，张口受限病理检查可见上皮下胶原纤维增生及玻璃样变6．梅毒粘膜斑

二期梅毒表软，基硬皮肤梅毒疹

实验室检查：血浆反应素环状卡片快速试验及梅毒螺旋体血凝素试验可确诊第36页/共86页

[防治］

1.卫生宣教早期预防早期发现2.去除刺激因素如戒烟、禁酒；去除残根、残冠等3.维Ａ酸软膏非充血糜烂型0.1%-0.3%

消斑膜、鱼肝油局用4.内服维生素ＡＤ或维生素Ａ（５万Ｕ／ｄ）5.口服绞股蓝中度异常增生的上皮细胞逆转6.对有癌变倾向的病损如有增生、硬结、溃疡等改变时应及时手术切除并活检对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检第37页/共86页７．中医中药治疗（1）气滞血瘀型---活血化瘀，消斑理气主证：口苦咽干、便干尿黄、白斑局部粗糙、舌质偏暗瘀血、脉弦或滞涩方药：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、郁金、三七、红花、香附、木香、柴胡、积壳（２）痰湿凝聚型--健脾化痰消斑主证：胸院痞闷、纳呆、白斑厚而突起、舌淡红苔厚腻脉滑或略弦方药：半夏、陈皮、甘草、白术、白芥子、瓜萎（３）正气虚弱型：补气益血，健脾化湿主证：消瘦、面恍、乏力、怕冷、便塘、失眠多梦舌淡苔薄白而有齿痕、脉沉细无力方药：白术、陈皮、白寇、砂仁、扁豆、佩兰、太子参、当归、丹参第38页/共86页OLK、OLP鉴别临床表现

OLKOLP性别中年以上男性中年以上女性病因吸烟、白念感染免疫因素全身：微量元素缺乏精神因素、内分泌微循环障碍感染、遗传易感的遗传素质微循环障碍、其他基本癌前病变癌前状态病变均质或非均质白色或白色角化丘疹交织成线条状灰白斑块，表面粗糙，皲裂网状，斑块状，水疱型，糜烂型，萎缩型不规则常对称发生第39页/共86页OLK、OLP鉴别组织病理

OLPOLK角化层过度或不全角化层较薄较厚粒细胞、棘细胞层棘细胞层增生轻或萎缩粒层明显、棘层肥厚基底细胞液化变性（+）（-）基底膜界限模糊不清清晰可辨上皮细胞下水疱可见（-）炎细胞浸润部位固有层固有层和黏膜下层分布密集呈带状散在组成淋巴细胞为主淋巴细胞和浆细胞上皮异常增生偶见多见第40页/共86页第41页/共86页

第三节口腔白色角化病

（leukokeratosis）又称：良性角化病为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并逐渐消失第42页/共86页[临床表现］任何部位，以颊、唇、舌部多见灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或斑片表面光滑、基底柔软

质地和弹性同周围正常黏膜

尼古丁性口炎第43页/共86页第44页/共86页第45页/共86页[诊断］1口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片

患者有长期吸烟史或相对应的区域发现不良修复体、残根、残冠、锐边等通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅范围明显缩小，甚至消失对可疑者进行组织活检，可确诊[治疗］首先去除刺激因素，观察；

角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂

第46页/共86页鉴别诊断1.白色水肿：颊粘膜，灰白或乳白色半透明薄纱样斑片，柔软，无痛，良性病变。2.颊白线：双侧颊粘膜咬合线部位，白色线状条纹，形态与牙列外形相吻合，不需治疗。3.灼伤：有急性创伤史，灰白色颊膜，去除后可见糜烂面第47页/共86页

第四节口腔红斑病(erythroplakia,OEK)

又称增殖性红斑、红色增殖性病变等定义：是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红色斑块在临床和病理上不能诊断为其他疾病者红斑属于癌前病变病因不明

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OEK的定义可以追溯到上世纪，1911年由Queyrat提出“红斑(erythroplakia)”这个概念，用于描述一种发生于男性生殖器的红色损害，又称“奎氏斑”。上世纪50年代，学术界才开始用红斑表示口腔黏膜上的红色损害。但是对其命名和定义仍存在争议。

WHO分别在1978和1997年进行了两次定义，我国一直加以沿用。1978年OEK定义为：口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病者J。1997年OEK的定义为：临床或组织病理学上不能归为任何其他可定义损害的火红色斑块。第49页/共86页临床表现性别年龄：中年患者，男性多于女性好发部位：舌缘多见，龈、龈颊沟、口底、舌腹、腭部次之第50页/共86页

红斑初期的特征:上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称颗粒状红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状红斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑。

临床表现第51页/共86页临床表现红斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。第52页/共86页软，天鹅绒样鲜红色表面，光亮、界清、似“上皮缺失”，约0.5-2cm大红斑病损区内有散在的白色斑点红斑病损区内颗粒样红色或白色微小结节，稍高此型往往是原位癌或早期鳞癌临床表现及分型颗粒型红斑均质性红斑间杂型红斑第53页/共86页[病理］1.上皮不全角化或混合角化

2.上皮萎缩（角化层、棘细胞）

3.有上皮增生，钉突增大伸长

4.上皮异常增生

5.固有层内炎细胞浸润明显

颗粒型红斑多数为原位癌或已经突出基底膜的早期浸润癌红斑第54页/共86页[诊断及治疗]在诊断上必须依靠组织病理检查

一旦确诊后，立即作根治术手术切除较冷冻治疗更为可靠第55页/共86页鉴别诊断1.糜烂型扁平苔藓：糜烂区周围有白色花纹，病变边界不清。病理表现为…

红斑边界清楚，表面似天鹅绒样，病理表现为…2.颗粒型白斑：颗粒状白色突起，粘膜充血糜烂，病理表现为上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大。红斑为鲜红色病损上出现的白色斑点，病理表现为上皮萎缩，上皮异常增生，多为原位癌。第56页/共86页

第五节盘状红斑狼疮

discoidlupuserythematosus，DLE定义：是一种皮肤——粘膜的慢性结缔组织病，病损特点是持久性红斑，中央萎缩凹下呈盘状，主要累及面部皮肤及口腔黏膜，皮肤表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有放射状细白短纹是一种癌前状态

第57页/共86页[病因］不明１．遗传因素部分患者可发现家族史２．刺激因素为诱发因素，包括日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物（如肼苯达嗪）等第58页/共86页发病机制可能是：诱发因素和遗传因素自身抗原抗原抗体复合物自身抗体沉积于基底膜处—致病第59页/共86页临床表现性别：女性患者为男性2倍年龄：任何年龄，20~40岁中青年最好发第60页/共86页[临床表现］病程缓慢日光敏感１.粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下，周边有较短的白色条纹呈放射状排列

唇红：好发下唇粘膜，可超出唇红缘而累及皮肤慢性病损边缘有黑色素沉着，血痂形成易感染

第61页/共86页口腔黏膜：易累及颊黏膜，亦可发生于舌背、舌腹、牙龈，病损不对称，边界清晰，稍凹向下，周围有放射状排列的细白短纹阴道和肛周：5%患者第62页/共86页２.皮肤：外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的红斑,稍高出皮肤覆盖鳞屑，鳞屑去除后露出扩张的毛孔，去除的鳞屑似图钉，即“角质栓”耳廓：病损酷似冻疮头皮、颈部、胸部、四肢皮肤常累及，中央萎缩呈盘状，色素减退，周围色素沉着第63页/共86页3．ＤＬＥ患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等部分患者伴有全身症状，如关节酸痛或关节炎、肾病变、肝脾肿大等对这些患者应进一步检查血常规、尿常规、血沉、心电图、类风湿因子、抗核抗体、红斑狼疮细胞、ＣＤ４／ＣＤ8等，以排除系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）ＤＬＥ恶变率为０．３５％－０．５％，应注意观察第64页/共86页[病理]1上皮过度角化或不全角化

2粒层明显，角化层可剥脱，皮损可见角质栓

3上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长

4基底细胞层显著液化变性

5固有层毛细血管扩张，管内可见玻璃样血栓。管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积第65页/共86页直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区翠绿色“狼疮带”狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果及其预后判定具有重要意义第66页/共86页

[诊断］

1.下唇唇红：圆形或椭圆形红斑，中央稍凹四周有白色放射状花纹常超出唇红边缘皮肤病损：好发于头面部“蝴蝶斑”鳞屑、色素沉着

2.实验室检查：血沉加快、球蛋白增高、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加

3.组织活检：免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义第67页/共86页盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别病理变化盘状红斑狼疮扁平苔藓角化层过或不全角化，角质栓过角化／不全角化棘细胞层上皮变薄，棘层萎缩较显著棘层可萎缩，以增生为主炎细胞分布散在浸润淋巴细胞浸润带胶原纤维变性、分解断裂粘膜下层血管四周有炎细胞浸润血管四周少有炎细胞免疫荧光检查基底膜区荧光带基底膜上下胶样小体荧光颗粒第68页/共86页鉴别诊断慢性唇炎良性淋巴组织增生性唇炎扁平苔藓:皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有白色条纹，瘙痒，口腔黏膜损害为白色的条纹或花纹，不呈放射状排列，伴有糜烂、结痂，唇红病损不超过唇红缘。

DLE的病损皮肤损害多发生在头面部，可见蝴蝶斑，病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊扩张，鳞屑覆盖，优势鳞屑底面有角质栓，口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央凹陷，四周有放射状细白短纹，唇部病损往往超过唇红缘。多形性红斑第69页/共86页[防治]１．避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心

２．局部治疗有血痂，湿敷外用抗生素+糖皮质激素（泼尼松）第70页/共86页３．全身治疗（1）氯喹：稳定溶酶体膜、抗炎0.25g/d，bid（２）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用0.5，tid

雷公藤多甙：0.5-1mg（kg.d），tid（３）肾上腺皮质激素与氯喹合用（４）反应停：100mg/d，每４周剂量减半或间断服用第71页/共86页

4中医中药治疗（1）心脾积热型养阴凉血，祛风解毒通便二冬膏、三黄片、防风通圣丸（溃、灼、红、痒）（2）脾虚夹湿型清利湿热、健脾和胃保和丸、桔红丸、香砂六君子（痒、肿、渗）（3）血瘀型活血化瘀，清利湿热大黄蛰虫丸、当归片（烂、渗、痒、热）第72页/共86页第七节口腔粘膜下纤维性变

（oralsubmucousfibrosis，OSF）

或称口腔粘膜下纤维化是一种慢性进行性具有癌变倾向的疾病临床症状主要有口干、灼痛、进行性张口受限，病