第四章患者入院与出院的护理

学习目标(objective)

掌握患者入院和出院的护理程序掌握分级护理的适用对象及护理内容熟悉患者常见的卧位及更换卧位的方法熟悉各种运送患者法的要点现在是1页\一共有99页\编辑于星期四序言

入出院护理是医院护理工作的重要内容之一，也是住院患者接受的第一项护理服务。患者由于病情需要，而进行住院观察、检查、治疗和护理，在门诊或急诊就医时，医生就会开具《住院证》，要求患者办理住院手续。住院部护士应掌握入出院的护理程序，为患者顺利入出院做好服务。现在是2页\一共有99页\编辑于星期四入

院

护

理第一节现在是3页\一共有99页\编辑于星期四

患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作。第一节入院护理现在是4页\一共有99页\编辑于星期四

入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。现在是5页\一共有99页\编辑于星期四一、住院处护理工作

是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程，即入院程序。

（一）办理入院手续

（二）实施卫生处置（三）护送患者进入病室现在是6页\一共有99页\编辑于星期四现在是7页\一共有99页\编辑于星期四现在是8页\一共有99页\编辑于星期四（一）一般患者的入院护理1.迎接新患者

2.通知主管医生3.测量生命体征

4.入院指导二、入病区后的初步护理工作5.填写有关表格6.膳食准备7.进行治疗、护理8.入院护理评估现在是9页\一共有99页\编辑于星期四现在是10页\一共有99页\编辑于星期四填写住院病历和有关护理表格用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40~42℃横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头(尾)卡等现在是11页\一共有99页\编辑于星期四

入院八时四十分见P.374附录1《体温单》现在是12页\一共有99页\编辑于星期四现在是13页\一共有99页\编辑于星期四各医院根据自己的管理要求，需填写

《入院护理评估单》《健康教育评价表》《预防褥疮护理评估单》《护理措施记录单》《患者跌倒（坠床）危险因素评估单》等现在是14页\一共有99页\编辑于星期四（二）急诊患者的入院护理1.通知医生2.备好急救器材及药品3.认真交接安置患者4.配合抢救

5.询问病史二、入病区后的初步护理工作现在是15页\一共有99页\编辑于星期四【急诊抢救室】现在是16页\一共有99页\编辑于星期四【病区抢救室】现在是17页\一共有99页\编辑于星期四分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。

特级护理

一级护理

二级护理

三级护理

在病员一览表上用颜色区分等级护理的标识三、分级护理现在是18页\一共有99页\编辑于星期四我国分级护理制度的沿革解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起。张开秀、黎秀芳于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。差错事故明显减少护理质量得到提高人力利用趋向合理工作秩序有条不紊现在是19页\一共有99页\编辑于星期四

①

适用对象：

（一）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤后或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏代替治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。现在是20页\一共有99页\编辑于星期四

②

护理要点：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征：

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。现在是21页\一共有99页\编辑于星期四

①

适用对象：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；现在是22页\一共有99页\编辑于星期四

②

护理要点：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供相关的健康指导。现在是23页\一共有99页\编辑于星期四案例

某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。

该病人曾有自杀倾向

现在是24页\一共有99页\编辑于星期四对于巡视时间频率的理解美国盖勒普公司民意调查结果显示，91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效现在是25页\一共有99页\编辑于星期四

①

适用对象：

（一）病情稳定仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者；

②

护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。现在是26页\一共有99页\编辑于星期四①

适用对象：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。②

护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）提供合理相关的健康指导。现在是27页\一共有99页\编辑于星期四第二节患者的卧位是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。卧位的定义现在是28页\一共有99页\编辑于星期四长期卧床的不良后果:

1.精神萎靡

2.消化不良

3.便秘

4.肌肉萎缩

5.压疮

6.坠积性肺炎现在是29页\一共有99页\编辑于星期四卧位的分类

主动卧位

被动卧位

被迫卧位根据卧位的性质可分为患者身体活动自如，体位可随意改变患者自身没有变换卧位的能力，处于由他人安置的卧位。

患者意识清楚，有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的卧位现在是30页\一共有99页\编辑于星期四破伤风患儿被迫卧位呼吸困难患者现在是31页\一共有99页\编辑于星期四头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位(五)

(四)

(三)

(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

一、常见卧位现在是32页\一共有99页\编辑于星期四（一）仰卧位

患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：

1.去枕仰卧位

2.中凹卧位

3.屈膝仰卧位现在是33页\一共有99页\编辑于星期四1.去枕仰卧位姿势：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。现在是34页\一共有99页\编辑于星期四

适应证：

1、昏迷及全身麻醉后尚未清醒的患者，防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染。２、用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺６－８h后的患者,预防颅内压减低而引起的头痛。

现在是35页\一共有99页\编辑于星期四

2.中凹卧位（休克卧位）姿势：抬高头胸部约20°角，抬高下肢约30°角。现在是36页\一共有99页\编辑于星期四适应证：适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善通气功能，纠正缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心排出血量而使休克症状得到缓解。

现在是37页\一共有99页\编辑于星期四

3.屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。现在是38页\一共有99页\编辑于星期四适应证：１、腹部检查２、用于导尿术及女患者会阴冲洗等。

现在是39页\一共有99页\编辑于星期四（二）侧卧位姿势：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。现在是40页\一共有99页\编辑于星期四适应证：１、预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。２、灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。３、用于不能坐起的患者喂食及促进引流等护理。４、便于各种背部护理和为卧床患者更换床单。

现在是41页\一共有99页\编辑于星期四（三）半坐卧位姿势：（1）摇床法：先将患者床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。现在是42页\一共有99页\编辑于星期四（2）靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。现在是43页\一共有99页\编辑于星期四适应证1、某些面部及颈部手术后患者。2、心肺疾病所引起呼吸困难的

患者。3、腹腔、盆腔手术后或有炎症

的患者。4、腹部手术后患者，减轻伤口

缝合张力。5、疾病恢复期体质虚弱的患者。现在是44页\一共有99页\编辑于星期四姿势：扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。（四）端坐位现在是45页\一共有99页\编辑于星期四适应证急性肺水肿、心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者，极度呼吸困难。现在是46页\一共有99页\编辑于星期四（五）俯卧位姿势：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。现在是47页\一共有99页\编辑于星期四适应证

１、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。２、腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，不能平卧或侧卧的患者。３、用于缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大。

现在是48页\一共有99页\编辑于星期四（六）头低足高位姿势：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。现在是49页\一共有99页\编辑于星期四适应证：１、肺部分泌物引流，使痰易于咳出。２、十二指肠引流，有利于胆汁引流。３、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。４、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。现在是50页\一共有99页\编辑于星期四妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂胆汁、胰液引流肺部引流现在是51页\一共有99页\编辑于星期四（七）头高足低位

姿势：患者仰卧，床头脚用支托物垫高15~30cm或根据病情而定。现在是52页\一共有99页\编辑于星期四适应证：１、颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。２、用于颅脑手术后的患者。3、减轻颅内压，预防脑水肿。

现在是53页\一共有99页\编辑于星期四（八）膝胸卧位患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。现在是54页\一共有99页\编辑于星期四适应证１、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。２、矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。臀位现在是55页\一共有99页\编辑于星期四（九）截石位姿势：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。现在是56页\一共有99页\编辑于星期四适应证：１.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。２.用于人工流产、引产、产妇分娩。

现在是57页\一共有99页\编辑于星期四二、协助患者更换卧位

（一）协助患者翻身侧卧（二）协助患者移向床头

变换姿势，增进舒适预防并发症---压疮适应治疗、护理的需求恢复正确、舒适的卧位现在是58页\一共有99页\编辑于星期四协助患者翻身侧卧现在是59页\一共有99页\编辑于星期四协助患者移向床头协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。现在是60页\一共有99页\编辑于星期四注

意

事

项２、确保患者安全，翻身时避免拖、拉、推。翻身后用软枕垫好背部和膝部。

１、遵循节力原则。使重力线通过支撑面保持平稳，让患者处于舒适、安全的功能位置。3、妥善安置输液管和其他导管，翻身后检查导管的情况。５、正确安置手术及特殊患者4、为手术患者翻身时，应先检查敷料，如有脱落、浸湿，则应先更换再翻身，翻身后伤口不可受压。6.颅脑手术后，患者应置于健侧卧位，翻身时注意头部不能过剧翻转，以防引起脑疝，压迫脑干，导致死亡。7、确定患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。一般２小时翻身一次现在是61页\一共有99页\编辑于星期四第三节运送患者现在是62页\一共有99页\编辑于星期四一、行走（一）常用的辅助器1、拐杖2、手杖3、助行器现在是63页\一共有99页\编辑于星期四现在是64页\一共有99页\编辑于星期四现在是65页\一共有99页\编辑于星期四【拐杖高度的计算方法】

拐杖高度==身高(cm)—40cm

腋窝距拐杖顶端3-5cm【使用方法】1.单拐法：一侧下肢损伤，部分负重，三点支撑；2.双拐法：一侧下肢损伤，完全负重，三点支撑；3.双拐法：两侧下肢损伤，均部分负重,四点支撑。现在是66页\一共有99页\编辑于星期四

现在是67页\一共有99页\编辑于星期四现在是68页\一共有99页\编辑于星期四现在是69页\一共有99页\编辑于星期四【目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复（一）轮椅运送技术二、运送的护理现在是70页\一共有99页\编辑于星期四【操作前准备】评估患者并解释病情、心情、轮椅、气温护士准备衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法用物准备轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)，别针，

软枕（根据患者需要）环境准备移开障碍物，保证环境宽敞患者准备了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合现在是71页\一共有99页\编辑于星期四现在是72页\一共有99页\编辑于星期四【操作方法】（一）上轮椅1.核对、解释2.护士站在轮椅后面固定轮椅防止前倾。3.天冷时需用毛毯保暖，防止受凉4.扶患者坐起，协助患者坐轮椅5.按暂空床整理床单位（二）下轮椅推轮椅至床边，将闸制动，固定轮椅，翻起脚踏板，协助患者站立，慢慢坐在床缘，助其取合适卧位。现在是73页\一共有99页\编辑于星期四【注意事项】

使用前检查轮椅性能，保持完好备用推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉

不适和发生意外寒冷季节注意病人保暖，增加衣物、盖被患者头背尽量后靠,勿前倾,必要时系上约束带,防摔倒下坡时应减速,必要时护士在前,倒行;过门槛时要翘起

前轮现在是74页\一共有99页\编辑于星期四（二）平车运送技术现在是75页\一共有99页\编辑于星期四【目的】

运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运【评估】病情、体重、意识、肢体活动度各种治疗管路情况平车性能气温现在是76页\一共有99页\编辑于星期四【操作前准备】护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩，注意节力用物准备：平车上铺好被单和橡胶单包好的小棉垫和

枕头，带套的毛毯或棉被

——如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将

骨折部位固定稳妥；——如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，

应备有帆布中单或布中单。环境准备：地面宽敞，平坦，通畅现在是77页\一共有99页\编辑于星期四一、挪动法

协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序依次向平车挪动。回床的方法和上车的顺序相反现在是78页\一共有99页\编辑于星期四二、一人搬运法平车头端和床尾成钝角搬运者一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；患者双臂交叉于搬运者颈后，搬运者托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，盖好盖被。现在是79页\一共有99页\编辑于星期四三、二人搬运法

平车头端和床尾成钝角操作者甲乙站在床边,将患者双手交叉于胸前,甲一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住患者腰部；乙一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处。两人同时抬起，使患者身体同时向护士倾斜，转身移步将患者放于平车上，盖好盖被。现在是80页\一共有99页\编辑于星期四现在是81页\一共有99页\编辑于星期四四、三人搬运法

平车头端和床尾成钝角

甲托住患者的头、肩及背部，乙托住患者腰、臀部，丙托住患者腘窝和腿部。三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时向后移步，将患者放于平车上，盖好盖被。现在是82页\一共有99页\编辑于星期四现在是83页\一共有99页\编辑于星期四五、四人搬运法

平车紧靠床边将患者的双手交叉于胸前，在患者腰、臀下铺中单或大单。甲站于床头，托住患者头及颈肩部；乙站于床尾，托住患者两腿；丙站于平车侧，紧握中单两角；丁站于床另一边紧握中单另两角。四人合力同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被现在是84页\一共有99页\编辑于星期四现在是85页\一共有99页\编辑于星期四【注意事项】

搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适操作中遵循节力原则推车途中要注意：a.病人的头部卧于平车的大轮端；b.对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位

；

c.护士站在病人头侧，便于观察病情变化；d.上下坡时，病人头部位于高处；e.冬季注意保暖；f.输液和引流管注意固定并保持通畅；g.不可用车撞门，车速适宜。现在是86页\一共有99页\编辑于星期四（三）担架运送法【目的】

运送不能起床的病人入院、检查、治疗或转运病人等。在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具。【特点】运送病人舒适平稳,对体位影响较小；乘各种交通工具时上下方便,且不受地形、道路等条件限制。现在是87页\一共有99页\编辑于星期四现在是88页\一共有99页\编辑于星期四患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。第四节出院护理现在是89页\一共有99页\编辑于星期四出院方式（一）医生同意出院

经治疗痊愈或病情好转可回家休养，医生主动通知病人出院，或由病人建议经过医生同意出院

（二）自动出院

疾病未痊愈仍须住院治疗但因经济、个人、家庭等因素，患者或家属要求出院

（三）转院病人需转往其他医院继续诊治现在是90页\一共有99页\编辑于星期四【患者出院护理的目的】对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、消毒和整理床单位，准备迎接下一个新病人现在是91页\一共有99页\编辑于星期四一、患者出院前的护理

1.通知出院将出院日期通知患者及家属2.出院医嘱进行出院健康教育包括休息、饮

食、用药、功能锻炼和定期复查等，

必要时提供书面材料。3.做好心理护理注意患者的情绪变化

4.征求患者意见便于提高医护质量现在是92页\一共有99页\编辑于星期四二、出院当日的护理工作