插入障碍的诊断和治疗

插入障碍的诊断和治疗第1页/共25页性功能障碍分类NanjingJinlingAndrologyHospital性欲障碍勃起障碍插入障碍射精障碍感觉障碍第2页/共25页插入障碍的定义

（insertionobstacle,简称ＩＯ）

IO是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，且能维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道，时程超过一个月。NanjingJinlingAndrologyHospital第3页/共25页

ＩＯ是一种长期被男科学医生忽视的一种性功能障碍．ＩＯ在新婚夫妇中，双方均无性经验，存在比较普遍．大多数人通过学习，自我调节，克服了这一障碍．时程如果通过学习，自已克服不了这一障碍，这就是病态，需要医生的帮助．因此，时程定为一个月．NanjingJinlingAndrologyHospital◆◆第4页/共25页IO应受到男科医生的高度重视，如得不到及时治疗会并发其他性功能问题，如：性欲障碍、勃起障碍。本组病例最长病程达８年之久，NanjingJinlingAndrologyHospital第5页/共25页ＩＯ病因与分类ＩＯ是由于男女双方存在不同因素引起

男方因素:

心理性:性知识缺乏,不了解女方生殖器官解剖;

不知道性交是怎么回事,不懂得怎么插入.

病理性:骨盆或髋关节畸形.

尿道下裂蹼形阴茎隐匿性阴茎过度肥胖NanjingJinlingAndrologyHospital第6页/共25页女方因素心理性:紧张、恐惧、怕痛病理性：性欲低下、性唤起障碍、阴道痉挛、先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、骨盆和髋关节畸形影响性交。NanjingJinlingAndrologyHospital第7页/共25页病史采集（双方同时在场）（１）按性交过程五个环节逐一询问为性功能障碍的定位诊断提供可靠的资料（２）性知识的测定，有无相互触摸生殖器（３）了解性交体位，寻找障碍发生的原因NanjingJinlingAndrologyHospitalＩＯ的诊断第8页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital（１）男方全身检查，重点生殖器检查、阴茎大小、长度、是否存在尿道下裂、蹼形阴茎、隐匿性阴茎.（２）女方全身检查和妇科检查了解发育情况，是否存在先天性无阴道、阴道横隔、处女膜闭锁。是否存在阴道痉挛。体格检查

第9页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital特殊检查夜间阴茎胀大（NPT）试验内分泌激素测定阴茎彩色双功能多普勒超声第10页/共25页

各种夜间阴茎勃起试验（NPT）邮票实验（SAMPTEST）断裂式监测带（SNAP-GAVGE）硬度测试仪（RIGISCAN）NEVA检测系统（NEVATM）VISER勃起功能分析仪NanjingJinlingAndrologyHospital第11页/共25页NEVATM检测系统1990年，美国泌尿外科与男科学教授Knoll博士发明了世界首台夜间连续测定阴茎勃起、持续时间、长度、粗细与血容量变化之生物电测定系统-NEVA系统。NanjingJinlingAndrologyHospital第12页/共25页NEVATM系统所测NPT图形(正常)兰线代表阴茎长度变化绿线代表血容积变化红线代表阴茎横截面积变化NanjingJinlingAndrologyHospital第13页/共25页NEVATM系统提示“静脉性ED”可能兰线代表阴茎长度变化绿线代表血容积变化红线代表阴茎横截面积变化NanjingJinlingAndrologyHospital第14页/共25页空腹血糖内分泌测定FSH↑LH↑T↓睾丸功能低下FSH↓LH↓T↓低促性腺激素型性腺功能低下PRL↑↑高溢乳血症T3↑T4↑甲亢F↑柯兴氏征内分泌激素测定第15页/共25页

彩色双功能多普勒超声检查（CDDU）ICI后测定三个参数PSV阴茎动脉收缩期最速度。正常情况下≥25cm/s，若<25cm/s，提示动脉供血不足。EDV阴茎动脉舒张末期血流速度。RI血管阻力指数

RI=（PSV-EDV）/PSV，正常时RI>0.9，若RI<0.75则95%有静脉漏。NanjingJinlingAndrologyHospital第16页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital第17页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital第18页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital应用插入自评量表（Self-ratinginsertionscale,SIS）1.Howwasyousexualdesire?2.HowoftenwereyouabletogetanerectionhardEnoughwithsexualstimulation(≥900)?3.Howoftenwereyouabletomaintainyouerectionwithcontinuoussexualstimulation(≥5min)4.Whenyouattemptedsexualintercourse,howoftenWereyouabletopenetrateyourpartner?Almostnever/Never(1)Afewtimes(2)Abouthalfthetime(3)MuchmorethanHalfthetime(4)Almostalways(5)Scorev第19页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospitalSIS的制定根据Oleary1995年制定的《男性性功能问卷》结合作者临床实践编制而成．SIS注释

SIS有４个问题第１题：评定性欲程度第２－３题：评定勃起功能第４题：在偿试性交时是否能插入阴道五个小格分别代表没有、少数、一半、多数、几乎总是填表注意事项：由患者独立完成医生只作问题含义的解释第20页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospitalSIS结果的评定１－３题≥１２，４题为１，确诊ＩＯ１－３题〈１２，４题为１，疑似ＩＯ，进一步排除ＥＤ１－３题〈１２，４题〉１，诊断ＥＤ第21页/共25页NanjingJinlingAndrologyHospital*解除病理因素*介绍性知识，性解剖*纠正性交体位和插入的方向*双方克服紧张、恐惧心理，树立信心*万艾可的应用IO的治疗第22页/共25页总结NanjingJinlingAndrologyH