2020年1-6月份ICU中心静脉置管目标性监测分析报告

201年1-6月份ICU中心静脉置管目标性

监测分析报告□201*年1-6月份ICU中心静脉置管目标性监测分析报告口201*年3-6月份ICU脑脊液中心静脉置管目标性监测分析报告口3-6月份ICU中心静脉置管太阳日364,有8人发生感染，感染率21.98%。其中锁骨下能静脉置管33例，占70.21%；股静脉置管12例，占25.53%；颈内静脉置管2例，占4.26%，中心静脉置管的时数4~17天，平均10.5天。在8人感染中，病原菌分别为：洋葱伯克霍尔德菌、溶血葡萄球菌、醋酸钙鲍曼复合不动寄生虫、肺炎克雷伯氏菌、头状葡萄球菌、粘质沙雷氏菌、表皮葡萄球菌和弗氏柠檬酸杆菌；其中锁骨下静脉置管感染占首位，其次为股静脉置管病菌，颈内静脉置管绝无感染病例。(1)与去年同期相比，置管部位方面：锁骨下静脉置管比率(58.97%—70.21%)升高、股静脉(35.90%—25.53%)和颈内静脉(5.13%-4.26%)置管比例降低；(2)与去年同期相比，感染方面：锁骨下静脉置管(8.69%^18.18%)和股静脉置管(14.29%^41.67%)感染率升高；主干静脉感染率都为零；(3)病原学检查方面：送检率增高，病原菌种类增多。综合分析以上数据得出如下理据：1、锁骨下静脉置管比例升高。通过平时的宣教、检查工作，锁骨下静脉穿刺比例大打折扣有所提高，但股静脉穿刺比例处在比较高的水平，主要生活习惯是很多医生习惯用股输尿管穿刺，因其相对锁骨下穿刺并发症小腿少、止血容易，但根据大样本调查及由奇吉监测数据，锁骨下静脉穿刺的感染率大大低于金融股静脉穿刺的感染率感染率，所以宣教教育工作还要还要继续加强；2、感染率不降反升。我院从去年开始进行1^中心静脉置管的目标性监测，开始末期困难重重，科室对监测患本人的局部观察、病原学送检即便处在不成熟阶段，部分患本人的送检可能不够及时及时，或本人未能规送检，导致阳性率大大降低；阿尔热莱加佐斯县由于监测全面开展，其他工作逐步走上正轨，送检率大大提高，故肥胖率不降反升，其反映了感染的真实数据。3、颈内静脉感染率为零。主要原因是并不多此类穿刺病例很少，得出数据不够类比性。4、股静脉穿刺感染率高达41.67%。虽然股食道穿刺处消化道不易护理，且部位温暖潮湿，容易滋生细菌，但如此高的均感染率亦反映出我们在操作、护理过程中还是存在很大问题的。改进措施：1、严格执行“血管导管相关性血流感染管理办法措施”，进步规操作及护理程序，降低感染率；2、加强宣教，努力提高锁骨下静脉穿刺比例；3、规病原学检查，严格规采样及送检流程；4、检验科协助在化验单上用打印报阳时间，利于成就区分感染区分菌与污染菌。医院感染管理科201*年7月30日201*年7-12月份ICU中心静脉置管目标性监测分析报告7—12月份ICU中心静脉置管日数347,有6人发生感染，感染率17.29%；其中锁骨下所静脉置管34例，占80.95%，股静脉置管5例，占11.90%；颈内静脉置管3例，占7.14%；中心静脉置管的天数在3~19天，平均11天。锁骨下静脉置管的感染率为2.94%，股静脉置管的感染率为20%；于上半年相比，股静脉和颈内减轻静脉置管明显减少，置管的感染率从上半年的23.40%下降到4.76%；这些与科主任的大力提倡和宣传、医生经营理念的转变是分不开的。下半年我们按照前期制定的《导管相关性血流感染预防控制质量管理评分标准》，不定期的或进行抽查，但也发现了些关键问题（1）条件有限，中心静脉置管在ICU的治疗区进行，而且未铺非常大无菌单。（2）皮肤碘伏消毒后，未干就进行操作。（3）有时操作前未洗手。（4）病人的日均置管天数较长。（5）些由于医保收费的问题，在进行血培养标本的送检时，没有同时抽对侧的血标本，这在判断是否为导管相关的血流感染带来的定的难度。对上述存在的风险问题，和ICU护士长和科主任进行探讨，并提出了些进一步改进措施：1、等今年5月份搬即新病房大楼，要求ICU有间无菌室，以便医生可以进行中心静脉置管的操作方式。2、皮肤消毒采用“三步曲”（70%酒-含碘消毒剂-70%酒）消毒后待干；其他按照规的血培养标本尿采集进行。（院感科定期抽查）3、对中心静脉置管的病人每天进行成功进行评估，减少置管的时间。医院感染管理科201*.1.扩展阅读：ICU中心静脉分野导管差异性血流感染监测口ICU中心静脉导管展示中心相关性血流感染监测口［摘要］目的了解重症监护病房（intensivecareunit，卜口）中心静脉导管（centralvenouscatheters，cvc）相关性血流感染的危险因，分析其结核杆菌耐药性，为临床防治提供更多依据。方法收集本院icu201*年9月〜201*年8月留置中心静脉导管的261例住院患本人的临床资料，对再次发生导管相关感染（crbsi）的患本人般情况、危险因、过敏原细菌培养结果及病原菌耐药性进行回顾性分析。结果icu共留置中心静脉导管261例次，发生crbsi34例次，阳性率13.03%。其中颈内静脉导管179例，阳性25例，阳性率13.97%；锁骨下静脉导管82例，阳性9例，阳性率10.98%。共培养出细菌34株，其中革兰阳性菌21株（61.77%），革兰阴性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。性别、导管留置部位与感染无关（p>0.05）。年龄>75岁、留置导管时间>10d、行有创监测及机械通气患本人感染率高，区别有统计学意义（P0.05）。年龄、留置导管时间、是否有创监测、是否机械通气与感染有关，有统计学意义（p24h；②体温>38.5℃；③血和导管培养出同种细菌：④拔管后排尿恢复正常;⑤除外其他部位的感染［4］。1.3方法口设计导管本人录单，填写患本人年龄、性别、导管留置部位、导管留置时间、是否有创监测、是否机械通气等相关凶险因；怀疑有导管相关性感染，及时送检导管细菌培养及血软管培养。1.4菌株鉴定及药敏试验培养和分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》。药敏试验采用kirby-bauer法（琼脂扩散法），1.5统计学方法口药敏结果用whonet5.4软件进行分析。实验数据使用spss13.0统计软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，以p0.05）。锁骨下静脉导管感染率下以低于颈内静脉导管，但经x2检验，差距无统计学意义（p>0.05）。年龄>75岁、留置导管时间>10d、行有创监测及机械通气患本人感染率高，且差异有统计学意义（P3.1中心静脉导管相关性血流感染因分析中心静脉导管相关性血流感染危险因有性别、年龄、导管留置时间、置管部位、有创监测、机械通气。本研究表明，性别、置管肩部感染率差别不大（p>0.05）；而年龄、导管留置时间、是否行有创监测、是否机械通气与感染率有关（P75岁感染率较为明显高于10d呼吸道发生率明显增加。导管置入24〜48h后便有纤维蛋白鞘包绕导管，形成纤维膜，细菌黏附定植在导管上所，肝细胞不易遭受吞噬细胞和抗菌药物的作用，因此，留置导管时间越长，感染发生率越高。行有创监测时，患本人中心静脉置管接头处脱开或反复开启，从而导致感染率增加。本研究表明，行气管插管或切开机械通气患本人中心静脉置管感染率明显高于未机械通气身患本人，其感染原因可能在于机械通气患本人病情重于未机械