牙龈病的表现5课件

同学们好

国际新分类（1999）

1989分类

牙龈病牙龈病

慢性牙周炎成人牙周炎

青春前期牙周炎侵袭性牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎反映全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎

X顽固性牙周炎坏死性溃疡性牙周病急性坏死性溃疡性牙周炎牙周脓肿牙周脓肿

伴牙髓病变的牙周炎牙周牙髓联合病变

发育或获得性异常和状况牙龈退缩

粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归牙龈病GingivalDiseases局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。不是单一的疾病诊断名称，是一组病变病理变化多样：炎症、增生、坏死、瘤样致病因素局部、全身转归部分牙龈炎可发展为牙周炎概述菌斑性牙龈病

1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病

(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎

1)青春期龈炎其他

2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病

3)妊娠期龈炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿

4)伴糖尿病的龈炎

(2)

与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他概述菌斑性牙龈病的共同特征1.体征和症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红,刺激易出血，龈沟液渗出增加）4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5.去除病因后疾病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎

慢性龈缘炎边缘性龈炎单纯性龈炎

慢性龈缘炎流行病学

人群儿童和青少年患病率高、最常见70-90%

年龄

青春期达高峰，17岁后下降

部位游离龈和龈乳头病因局部因素—局部促进因素—菌斑始动因子牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤临床表现1.自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，一般无自发出血2.色泽：血管增生充血→鲜红、暗红3.外形：组织水肿→龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮4.质地：组织水肿、胶原破坏→松软脆弱，缺乏弹性5.龈沟深度：组织水肿或增生﹥3mm假性牙周袋6.探诊后出血（BOP）阳性7.龈沟液量增多鉴别诊断与早期牙周炎鉴别：有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙龈出血：血液学检查坏死性溃疡性龈炎：自发性出血+坏死+疼痛严重艾滋病相关性龈炎：

去除病因菌斑牙石：龈上洁治术不良修复体食物嵌塞等：调磨法修复法局部药物辅助：1%过氧化氢0.12%--0.2%氯己定碘制剂

防止复发

OHI（OralHygieneInstruction)定期口腔检查和治疗预后：可逆性病变预后良好治疗原则

主诉：近1月来刷牙时出血

现病史：近1个月来刷牙时出血，吃东西可见食物上有血迹。

既往史：无自发性出血史，无药物过敏史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压

检查：唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩痛，X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石Ⅱ度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常表现。青春期龈炎（PubertyGingivitis)是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多病因

局部因素菌斑+其它菌斑滞留因素

错合拥挤萌牙替牙口呼吸矫治器

全身因素性激素增加了对局部刺激的敏感性青春期龈炎（PubertyGingivitis)临床表现好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘牙龈色形质肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，质软探诊易出血龈沟加深附着水平不变自觉症状刷牙咬物出血牙龈肿胀/肿大炎症程度和局部刺激因素不相一致治疗原则去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱

OHI，控制菌斑牙龈切除术良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键青春期后炎症减轻预防妊娠期龈炎

是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

30~100%OH良好者发生率低病因

局部因素：菌斑微生物全身因素：孕酮水平升高中间普氏菌妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素临床表现

妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠后2-3个月症状开始明显

8个月时达高峰，与孕酮水平一致分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛临床表现治疗原则

去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗

严格控制菌斑是关键预防妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制妊娠期龈炎

妊娠瘤

治疗原则

手术时机在4~6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。菌斑性牙龈病

dentalplaque-inducedgingivaldisease1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病

(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎

1)青春期龈炎其他

2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病

3)妊娠期龈炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿

4)伴糖尿病的龈炎

(2)

与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他概述药物性牙龈增生

药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因苯妥英纳硝苯地平维拉帕米环孢菌素A长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。药物性牙龈增生

临床病理上皮棘层显著增厚钉突伸长结缔组织中有致密的胶原纤维束、成纤维细胞和新生血管炎症细胞少继发炎症后有炎症细胞浸润药物性牙龈增生

临床表现全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位药物性牙龈增生

诊断

临床表现（牙龈实质性增生）+用药史鉴别诊断遗传性牙龈纤维瘤病白血病引起的牙龈肿大药物性牙龈增生

治疗原则停药或换药，需与内科专科医师协商去除局部刺激因素OHI局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术药物性牙龈增生

预防

用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗

3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损临床表现牙龈肿大全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈牙龈色

苍白或暗红发绀，极易出血牙龈质松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮白细胞浸润，血管阻塞→龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭牙龈明显出血倾向自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑自觉症状龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血白血病的牙龈病损诊断

临床表现+血象检查治疗原则配合内科治疗禁忌手术或活检口腔治疗以保守为主牙龈出血----压迫止血全身情况允许----简单轻巧的洁治局部用药3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱OHI龈乳头炎

伴有局部促进因素的菌斑性龈炎病因

个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体临床表现龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发性的胀痛和明显的探触痛自发痛冷热刺激痛甚至轻度叩痛1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等2.消除急性炎症：菌斑、牙石3.局部使用抗菌消炎药物：1%---3%过氧化氢、碘制剂4.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体治疗急性坏死性溃疡性龈炎ANUG

发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症

梭杆菌螺旋体性龈炎1898年奋森龈炎Vincent’sgingivitis一战期间战壕口病因宿主多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）原有炎症吸烟心身因素全身因素易感因素急性坏死性溃疡性龈炎ANUG吸烟（smoking)

牙龈小血管收缩影响血液循环白细胞趋化功能、吞噬功能减弱唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸烟者心身因素（Psychosomaticfactors)

增强皮质激素分泌和影响自主神经系统改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量

→抵抗力降低

疏忽口腔卫生，吸烟增多

全身因素免疫功能下降营养不良(VitC)

消耗性疾病

艾滋病

◆急性坏死性溃疡性龈炎ANUG组织病理学牙龈非特异性急性坏死性炎症坏死区

上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量梭形杆菌(Fn).和螺旋体（Sp）.坏死区下方的结缔组织区（充血区）

结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞浸润慢性炎症浸润区

结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达0.25~0.30mm好发人群青壮年男性多见

病程起病急病程短数天至1-2周

全身症状

多不明显低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭临床表现

临床表现特征性病损坏死

龈乳头和边缘龈坏死,下前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈。

★★★★★

并发症坏死性龈口炎：

ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜并发症走马牙疳（Noma）机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，～。可有全身中毒症状，甚至死亡慢性坏死性溃疡性龈炎：

ANUG急性期治疗不彻底或反复发作临床表现

牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离并发症坏死性溃疡性牙周炎起病急、疼痛明显、自发性出血腐败性口臭特征性坏死微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌诊断

ANUG病程短发病急自发疼痛自发出血特征性牙龈坏死腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体鉴别诊断

MG病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭鉴别诊断急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞全身症状去除坏死组织，去除牙石等刺激物局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗OHI更换牙刷，菌斑控制急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗治疗牙龈纤维瘤病

遗传性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病

牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见牙龈纤维瘤病病因不明

有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有的可能与生理发育迟缓有关病理弥漫性纤维结缔组织增生

牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。临床表现时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处上磨牙腭侧最重程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙移位牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。牙龈纤维瘤病诊断：临床表现，或有家族史。但无家族史者并不能排除鉴别诊断：药物性牙龈增生治疗原则手术治疗洁治预后易复发药物性牙龈增生服药史部位主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻牙冠1/3左右伴发牙龈炎症较多牙龈纤维瘤病无服药史,有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈增生程度较重牙冠2/3以上偶有轻度炎症

1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为A.放线放线共生杆菌与螺旋体B.梭形杆菌与牙龈卟啉菌C.梭形杆菌与螺旋体D.粘性放线菌与螺旋体E.以上均不是2、急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？A.去除坏死组织并刮除大块牙石B.3%H2O2冲洗坏死区C.重症者,首选口服四环素，控制病情D.支持疗法E.最好更换牙刷3、牙周炎与牙龈炎的根本区别是A.PD》3mmB.牙龈