检验科三基培训

检验科三基培训第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用血小板的作用止血、血栓和纤溶机制纤溶系统的作用血液流变学改变凝血系统的作用抗凝系统的作用第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五正常止血机理正常止血过程包括血管、血小板与血液凝固过程三个因素，这些因素之间的关系很密切。正常情况下，当小血管与微血管破裂后，在这三个因素的互相作用下，数分钟之内既达到止血；反之，其中任何一个因素或多个因素异常时，都可能出现机体的自发性出血或受伤后出血难止。第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五

血液凝固机理机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。血液经过凝血因子一系列的作用，形成纤维蛋白，使血液由液态变为凝胶状态的过程称为血液凝固。它是止血功能的重要组成部分。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血因子迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－XIII，其中Ⅵ并不存在）。习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。未编号的是激肽释放酶原（PK）和高分子激肽原（HMWK）第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血因子凝血因子名称生成部位半寿期（h）参与凝血途径

Ⅰ纤维蛋白原肝46－144共同

Ⅱ凝血酶原肝48－60共同

Ⅲ组织因子脑肺等组织外源

Ⅳ钙离子－－－

Ⅴ易变因子肝12－15共同

Ⅶ稳定因子肝4－6外源

Ⅷ抗血友病球蛋白不明8－12内源

Ⅸ血浆凝血活酶肝24－48内源

ⅩStuart-Prower肝48－72共同

Ⅺ血浆凝血活酶前质肝48－84内源

Ⅻ接触因子肝48－60内源

ⅫI纤维蛋白稳定因子肝482共同

巨核细胞血小板

PK激肽释放酶原肝内源

HMWK高分子量激肽原肝144内源

第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五根据凝血因子的理化特性

可分四组【依赖维生素K的凝血因子】

包括因子II、VII、IX、X、其共同特点是在各自的分子结构中含有数量不等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合成中必须依赖维生素K。【接触凝血因子】

包括因子XII、XI、PK、HMWK。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体等系统相联系。

第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五【对凝血酶敏感的凝血因子】包括因子I、V、VIII、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。【其他因子】有组织因子（因子III）、和Ca2+第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五瀑布学说按瀑布学说，凝血过程分内源凝血途径，外源凝血途径和共同途径。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五内源途径XIIXIIaXIXIaIXIXa+VIIIVIIIaX凝血酶原XaVa凝血酶纤维蛋白原不稳定纤维蛋白稳定纤维蛋白VIIaVII组织因子(III)外源途径+组织因子VIIa接触激活(PK、HWMK)XIIICa2＋PF3第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五抗凝系统抗凝系统包括两大方面：－细胞抗凝机制－体液抗凝机制第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五抗凝系统细胞抗凝机制是指网状内皮系统即单核巨噬细胞系统，能吞噬并清除某些与凝血有关的物质，如激活的凝血因子、组织因子、红细胞溶解物质、内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等。第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五抗凝系统体液抗凝机制主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C系统和组织因子途径抑制物。（1）丝氨酸蛋白酶抑制物对激活的凝血因子具有灭活作用，比较重要的有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶、α2抗纤溶酶、α2巨球蛋白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素的存在。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五纤溶系统

纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。纤溶是维持正常人体生理所必须的，其主要作用是使体内所产生的局部和一过性的纤维蛋白凝块随时得到溶解，从而防止血栓形成。纤溶活性增高引起出血，反之则血栓形成。纤溶与凝血过程一样，是由一系列因子参与，依次激活并逐级放大的过程，纤溶过程的激活大体上也可分为内源性和外源性两大类。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五纤溶系统纤维蛋白溶解系统(fibrinolysissystem)由４种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)纤溶酶原激活剂(plasmingenactivator如t-PAu-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasminactivatorinhibitorPAI-1antiplasmin)。

第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血试验的影响因素受检者的状态：

受检者应处于平静和空腹状态，因为情绪紧张、激烈运动和饱食油腻等会干扰检测结果，此外，不同的药物和某些生理状况（如怀孕、情绪激动、剧烈运动）会对一些凝血试验结果造成影响，阿司匹林、潘生丁和抵克利得等药物能抑制血小板聚集，口服抗凝药会影响血小板功能以及凝血因子活性。第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血试验的影响因素抗凝剂的选择

我们首选抗凝剂枸橼酸钠，浓度为109Mmol/L，与血液比例为1∶9，比例多少会使凝固时间延长或缩短；选择枸橼酸钠抗凝，是因为枸橼酸钠对凝血因子有保护作用，不受肝素药物的影响，对临床有治疗监测的意义。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血试验的影响因素适合测定的抗凝剂与适当的比例：HCT在0.25～0.55时抗凝剂（106mmol/L枸橼酸钠）与血液的比例为1∶9，超出此范围时要根据公式：抗凝剂量=0.00185×(100-HCT)×血液量，来调节抗凝剂的用量。否则，会因血浆中绝对钙离子浓度的改变影响测定结果。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血试验的影响因素采血方法：选用一次性塑料采血器，短而粗的针头，一次性塑料试管或硅化过的玻璃试管，以尽量减少凝血机制和纤溶系统的激活。选择较粗的静脉，止血带的压力应尽量小，使用止血带的时间不能超过5分钟，以避免凝血因子和纤溶成分活化，尽可能取第二管血作血栓和止血有关项目的检测。采血人员应技术熟练，强调采血顺利，以防止组织损伤。采完后，轻轻颠倒混匀，避免产生气泡，避免第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血试验的影响因素标本的处理－接到标本时应立即观察标本的质量，包括标本是否有凝块、是否溶血、血与抗凝剂比例是否恰当，是否有较多泡沫产生等。同时应检查标本与申请单是否相符并对标本及申请单进行编号。－标本在室温下3000G离心10分钟，得到贫血小板血浆，标本检测应在2小时内完成，如不能及时进行检测，应吸出血浆置-20℃保存。冰冻标本检测时需在37℃水浴中轻轻摇动使其迅速溶化并立即检测。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶原时间PT试验原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2＋，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原变为纤维蛋白，检测血浆凝固所需要的时间。实验主要反应外源凝血系统凝血因子的活性（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ）。

第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶原时间PT结果表示方法：秒值表示法

INR值表示法

INR=(病人PT时间/正常人PT时间）ISI凝血酶原活动度表示法凝血酶原活动度（％）＝330/（PT－8·7)第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶时间TT检测原理：在血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液，血浆凝固所需要的时间。TT是反应纤维蛋白形成的一个简单、快速的实验。但在因子ⅩⅢ缺乏时TT正常。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五纤维蛋白原定量检测原理：在过量凝血酶存在的情况下，不同稀释度血浆的凝固时间与纤维蛋白原含量成直线相关。主要反应血浆中纤维蛋白的多少第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：

活化部分凝血活酶时间主要反映内源性凝血是否正常APTT延长：血浆因子Ⅷ因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症。

第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：

严重的凝血酶原（因子Ⅱ）因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征口服抗凝剂及低佽瓌眚躨鏇毛轭懾（无）纤维蛋白血症等；

第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：

纤维蛋白溶解活力增强：如继发性原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；血栓性疾病：如心肌梗死不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变肺梗死、深静脉血栓形成；

第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：

系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病APTT缩短：于高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况。血栓性疾病：如心肌梗死不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变肺梗死、深静脉血栓形成。

妊娠高血压综合征和肾病综合征等第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶原时间（PT）临床意义PT延长先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶原时间（PT）临床意义使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。PT缩短：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶时间（TT）临床意义

TT延长：

A：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；

B：临床应用肝素或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；

C：纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五凝血酶时间（TT）临床意义TT缩短见于血液中有钙离子存在或血液呈酸性等。如果活化的部分凝血活酶时（APTT）和凝血酶原时间都延长时，测定TT主要为明确有无抗凝物质的存在。弥散性血管内凝血患者由于纤维蛋白原含量减低，FDP增多，所以凝血酶凝固