正常人体学第八章血管二

正常人体学第八章血管二第1页，共50页，2023年，2月20日，星期五

第八章脉管系统

注：红色字体为重点164血管部分上节课已讲，本节从体循环动脉开始第2页，共50页，2023年，2月20日，星期五课堂内容体循环的动脉主动脉面动脉颞浅动脉肱动脉挠动脉股动脉胫前动脉体循环的静脉静脉角面静脉危险三角区手背静脉网肘正中静脉大隐静脉肝门静脉第3页，共50页，2023年，2月20日，星期五课堂目标掌握：主要的动静脉难点及重点：各动脉出血时的止血部位静脉角的定义危险三角肝门静脉第4页，共50页，2023年，2月20日，星期五课前回顾循环系统包括：心血管系统\淋巴系统心血管系统由：心，动脉，毛细血管和静脉组成肺循环起自：右心室血液自左右肺静脉回流至左心房第5页，共50页，2023年，2月20日，星期五课前回顾肺静脉流动着动脉血右心室的入口和出口分别有：三尖瓣和二尖瓣心尖的体表投影：左胸前壁第五肋间与左锁骨中线交界内侧1－2cm心脏的正常起搏点：窦房结血管分为：动脉，静脉，毛细血管第6页，共50页，2023年，2月20日，星期五（三）体循环的动脉第7页，共50页，2023年，2月20日，星期五主动脉是体循环的动脉主干。可分为：升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉第8页，共50页，2023年，2月20日，星期五起自左心室，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节处，续为主动脉弓。升主动脉升主动脉的分支有左、右冠状动脉，供应心。第9页，共50页，2023年，2月20日，星期五主动脉弓主动脉弓在胸骨柄后面，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘左侧，向下延续为降主动脉。头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉三大分支：右颈总动脉右锁骨下动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉第10页，共50页，2023年，2月20日，星期五在第4胸椎下缘左侧续于主动脉弓，下降至第12胸椎前方穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。上接胸主动脉，向下行至第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。胸主动脉：（主动脉胸部）腹主动脉：（主动脉腹部）胸主动脉腹主动脉第11页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒈头颈部的动脉⒉上肢的动脉⒊胸部的动脉⒋腹部的动脉⒌盆部的动脉⒍下肢的动脉第12页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒈头颈部的动脉两侧颈总动脉均经胸锁关节的后方，沿气管和喉的外侧上升，至平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。（1）颈总动脉是头颈部的主动脉干左、右颈总动脉起始部位不同：右颈总A：头臂干左颈总A：主动脉弓右颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉小球颈总动脉分叉处二个重要结构：第13页，共50页，2023年，2月20日，星期五⑴颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，穿过腮腺实质，分为二终支：上颌动脉和颞浅动脉主要分支①甲状腺上动脉②面动脉③颞浅动脉④上颌动脉甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉第14页，共50页，2023年，2月20日，星期五约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，在咬肌前缘处越过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼外侧，向上至眼内眦。面动脉分支分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体。面动脉面动脉第15页，共50页，2023年，2月20日，星期五面动脉在咬肌前缘和下颌骨下缘交界处位置表浅，为临床上的摸脉点和压迫止血点。第16页，共50页，2023年，2月20日，星期五③颞浅动脉为颈外动脉两终支之一。穿腮腺实质，经耳屏前方上行至颞部。分支分布于：腮腺和额、顶、颞部软组织颞浅动脉第17页，共50页，2023年，2月20日，星期五活体在耳屏前方可摸到颞浅动脉的博动。额、顶部头皮外伤出血时，可在此处压迫止血第18页，共50页，2023年，2月20日，星期五肱动脉沿肱二头肌内侧向下至肘窝，于肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。桡动脉尺动脉肱动脉主要分支：肱深动脉肱深动脉2.上肢的动脉第19页，共50页，2023年，2月20日，星期五在肘窝稍上方、肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的博动，是测量血压时的听诊部位。肱动脉位置比较表浅，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。第20页，共50页，2023年，2月20日，星期五③桡动脉和尺动脉分别沿前臂前面的桡、尺两侧下行，经腕部至手掌，形成掌浅弓和掌深弓。桡动脉尺动脉第21页，共50页，2023年，2月20日，星期五桡动脉在腕上部位置表浅，是触摸脉搏及中医脉诊常用的部位。第22页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒊胸部的动脉胸部的动脉主干是胸主动脉脏支支气管动脉食管动脉心包支壁支肋间后动脉肋下动脉第23页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒋腹部的动脉腹部动脉主干为腹主动脉壁支脏支膈下动脉（1对）腰动脉（4对）成对动脉肾上腺中动脉肾动脉睾丸（卵巢）动脉不成对动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉第24页，共50页，2023年，2月20日，星期五壁支膈下动脉（1对）腰动脉（4对）腰动脉：共有4对，起自腹主动脉后壁，横行向外，分布于腰部和脊髓。膈下动脉：左右各一，自腹主动脉上端发出，分布于膈，并发出肾上腺上动脉至肾上腺。腰动脉膈下动脉第25页，共50页，2023年，2月20日，星期五髂总动脉，左右各一，平第4腰椎高度自腹主动脉分出，向下外走行至骶髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。⒌盆部的动脉盆部的动脉主干是髂总动脉。髂总动脉髂内动脉髂外动脉第26页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒍下肢的动脉在股三角内下行，逐渐转向后下，进入腘窝，改称腘动脉。其分支分布于髋关节和股肌。下肢的动脉主干为股动脉，它是髂外动脉的直接延续。股动脉第27页，共50页，2023年，2月20日，星期五在腹股沟韧带中点稍下方，活体上可摸到股动脉的搏动。当下肢出血时，可在此处将股动脉压向耻骨进行止血。股动脉也是动脉穿刺和插管的常用部位。第28页，共50页，2023年，2月20日，星期五上续于股动脉，在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉第29页，共50页，2023年，2月20日，星期五由腘动脉发出后，在小腿前群肌之间下行，至踝关节的前方移行为足背动脉。胫前动脉胫前动脉足背动脉第30页，共50页，2023年，2月20日，星期五行于皮下组织内，不与动脉伴行，因其位置表浅，临床上常通过浅静脉进行注射、输液和采血。（四）体循环的静脉位于深筋膜深面或体腔内，除少数大静脉以外，多数与动脉伴行，其名称亦与伴行的动脉相同。浅静脉（皮下静脉）深静脉（伴行静脉）第31页，共50页，2023年，2月20日，星期五下腔静脉系上腔静脉系心静脉系收集头、颈、上肢、胸部的静脉血收集下肢、盆部、腹部的静脉血收集心的静脉血第32页，共50页，2023年，2月20日，星期五上腔静脉系主干为上腔静脉。由左、右头臂静脉汇合而成；头臂静脉又是由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成的夹角。静脉角处有淋巴导管注入。左侧静脉角：胸导管注入右侧静脉角：右淋巴导管注入上腔静脉右颈内静脉右锁骨下静脉左头臂静脉构成静脉角：第33页，共50页，2023年，2月20日，星期五面静脉面静脉通过内眦静脉，经眼上静脉与颅内的海绵窦（静脉窦）相交通。眼静脉海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉内眦静脉⑴头颈部的静脉——面静脉第34页，共50页，2023年，2月20日，星期五面静脉在口角平面以上部分一般无静脉瓣，因此，面部尤其是鼻根至两侧口角的三角区内，发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），感染可经上述途径传入颅内，故临床上称此区为危险三角。眼静脉海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉第35页，共50页，2023年，2月20日，星期五为颈部最大的浅静脉颈外静脉颈外静脉位置表浅，是病人静脉穿刺的重要部位。颈外静脉第36页，共50页，2023年，2月20日，星期五分为浅、深静脉二种，最终均汇入腋静脉。腋静脉位于腋动脉的前内侧，收集上肢浅、深静脉血。在第一肋外缘处移行为锁骨下静脉。⑵上肢的静脉第37页，共50页，2023年，2月20日，星期五上肢的深静脉与上肢的动脉相伴行桡静脉尺静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉第38页，共50页，2023年，2月20日，星期五位于肘窝皮下，连接贵要静脉与头静脉。上肢的浅静脉位于皮下，起自手指。手指的静脉在手背部形成手背静脉网。手背静脉网肘正中静脉第39页，共50页，2023年，2月20日，星期五上肢的浅静脉是静脉输液常用的血管。其中，肘正中静脉还是静脉采血常用的部位。第40页，共50页，2023年，2月20日，星期五⒉下腔静脉系下腔静脉系的主干是下腔静脉，它借其各级属支收集腹、盆及下肢的静脉血。下腔静脉是人体最大的静脉，由左、右髂总静脉在第5腰椎体右前方汇合而成，注入右心房。第41页，共50页，2023年，2月20日，星期五⑴下肢的静脉分为浅、深两种。均有丰富的静脉瓣，浅、深静脉间借许多交通支相连。下肢的深静脉与下肢的同名动脉相伴行第42页，共50页，2023年，2月20日，星期五下肢的浅静脉大隐静脉小隐静脉第43页，共50页，2023年，2月20日，星期五为人体最长的浅静脉。起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿、膝关节和大腿内侧上行，穿大腿深筋膜注入股静脉。大隐静脉第44页，共50页，2023年，2月20日，星期五内踝前方大隐动脉位置表浅，是大隐静脉穿刺或切开常选部位。第45页，共50页，2023年，2月20日，星期五起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上行至腘窝处，穿深筋膜注入腘静脉。小隐静脉第46页，共50页，2023年，2月20日，星期五大隐静脉和小隐静脉是下肢静脉曲张好发部位。第47页，共50页，2023年，2月20日，星期五肝门静脉为一粗而短的静脉干，长约6~8㎝