患者身份确认制度

患者身份确实认制度、方法及其查对程序严格履行查对制度，正确辨别患者身份。护士在标本采集、给药、供临床查验及病理标本或输血等各类诊断活动前,必须严格履行查对制度,应起码同时使用两种患者身份辨别方式，如姓名、年纪、出生年代、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识其他唯一依据）。能有效交流的患者，推行双向查对法，既除查对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名、年纪两项等项目查对患者身份，确认无误后方可履行。对无法有效交流的患者，如手术、昏倒、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”表记作为患者身份辨别表记；在进行各项诊断操作前除了查对床头卡以外，必须查对腕带，辨别患者的身份。在实施任何介入或有创诊断活动前，实施者应亲自与患者（或家眷）交流，作为最后确定的手段，以保证对正确的患者实施正确的操作。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份辨别表记。填入腕带的辨别信息必须经两名医务人员查对后方可使用，若破坏需更新时，需要经两人从头查对。腕带填写的信息字迹清晰规范，正确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年纪、住院号等信息9."腕带"原则上佩戴在病人"左手".患者辨别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无损坏10、完善并落实护理各重点流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者辨别举措，交接程序与登记制度。11、在查验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行辨别患者12、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每个月督导并有记录。诊断活动中严格履行查对制度一、目的经过严格履行查对制度，提高医务人员对患者身份识其他正确性，保证所履行的诊断活动过程正确无误，保障每一位患者的安全，特拟订查对制度。二、定义医疗科室医务人员在各项诊断活动过程中，履行查对制度的流程标准。三、职责医务部主任、副主任负责拟订和修订查对制度。医疗科室医务人员负责履行查对制度。医疗科室主任和护士长负责监察检查本科室查对制度的执行。医务部主任和副主任负责监察检查全院查对制度的执行。院长负责监察检查医务部主任和副主任查对制度的执行。四、程序1.医嘱查对制度1）严格履行医嘱查对制度和履行人签名制度,医师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可履行。2）护士长应组织每周总查对医嘱一次，每天总查对一次当日医嘱，并在《医嘱查对登记本》上登记并签全名。护士每班查对医嘱，下一班要查对上一班医嘱履行情况，凡需下一班次履行的医嘱,办公室护士，应将下班达成的医嘱记录在换班报告上，并与接班护士做交接。护士交接班时应检查医嘱是否办理完成，值班期间随时查察有无新开医嘱。做到每天总对,每周总对，每班查对,发现错误应立刻改正，医务部定期抽查各科室医嘱查对情况。主管医生每天对开具化验和检查单及报告单进行查对，并将检查结果立刻反应患者；最迟在第二天早查房时反应患者；并在每天医嘱检查本上署名确认；关于未达成医嘱要在每天医嘱检查本上注明原因；必要时向上级医生汇报。2．服药、注射和输液前查对制度1）护士履行医嘱进行各项治疗处臵前，要进行“三查七对一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后病人反响。2）易致过敏药物给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过频频查对，用后保存安瓿；3）静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌;有效期和批号如不切合要求或标签不清者，则不得用。4）发药、注射时，患者如提出疑问，应实时查清，方可履行。（5）特殊药物静脉输液的患者须有输液卡及巡视记录单，每履行一项“履行者要“√”，签履行时间和履行者签名。3．输血前查对制度1）查对采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂缝。（2）查输血单供血者姓名、血型与血袋标签是否符合，查对交配报告结果。（3）输血前首先与患者、输血单及血袋标签查对，查对内容包括患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量及交配报告结果，二人查对无误后方可履行。（4）输血完成，保存血袋并送回查验科，以便必要时查验。（5）实时正确在输血单上填写输血者与查对者姓名。4．查验查对制度1）血型判定和交错配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型；发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交错配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方署名后方可取走。2）采集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、查验项目；收集标本时，查对科别、姓名、性别、编号、查验项目、标本数量和质量；标本检测时，查对试剂、查验项目；查验后，查对查验项目、结果复核；签发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。5．手术查对制度1）择期手术在手术医嘱下达之时，表示该患者的手术前议论与各项准备工作已经全部达成。2）术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、药物过敏试验及查验报告、麻醉方法及麻醉用药。3）术前接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及术前用药。4）手术前查对无菌包内灭菌指示剂是否合格齐备。5）手术前确认制度与“三步曲”程序，建立确认记录文件。术前由手术医师在手术部位作“表记”，并主动邀请患者参与认定，防止错误的患者、错误的部位、实施错误的手术；病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆已达成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士在履行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。（6）凡体腔或深部组织的手术，要在手术前、封闭腹腔前、术后查对纱布、纱垫、缝针、器械的数目，以及缝合前是否与术前符合。（7）术中标本应由洗手护士及手术者查对后，与病理查验单调同送检。（8）术后护送患者到病房并与病房护士进行床头交接。6．药剂科查对制度1）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2）药师发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否符合；查对标签(药袋)与处方内容是否符合；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年纪；交代用法及注意事项。7．放射科查对制度1）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年纪、片号、部位、目的。2）诊断时，查对科别、病床、姓名、部位、时间。3）发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。8．供给室查对制度1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁办理情况。9．超声科查对制度1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。2）诊断时，查对姓名、临床诊断、检查结果。3）发报告时查对科别、病房。10．病理科查对制度1）收标本时，查对书面病理申请单科别、姓名、性别、联号，标本数量与质量；2）查验时，查对检查目的、项目；3）发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。，11．患者身份辨别制度1）在标本采集、给药、输血、任何介入、有创诊断活动前，各类诊断活动前，应起码同时使用两种患者身份辨别方法（禁止仅以房间或床号作为识其他依据）；实施者应亲自与患者（或家眷）交流，作为最后确认的手段，以保证对正确的患者实施正确的操作。2）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有辨别患者身份的详细举措、交接程序与记录；手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有辨别患者身份的详细举措、交接程序与记录；产房与病房之间流程中有