巫山县神经内科第三期品管圈结题

巫山县神经内科第三期品管圈结题营火圈成立于2014年，本期已是第三期活动，本圈致力于通过品管圈这一管理工具解决本科在工作中的问题，提升团队合作能力，发扬团队合作精神。圈简介2020/11/32圈员信息表职务姓名学历职称年龄工龄分工圈长敖畅怡本科护师295全面负责辅导员黄霞本科护师3515监管、督促副圈长陈丽莉大专护士241计划拟定、解析圈员2曹燕本科护师285现况把握、效果确定圈员3周登春大专护士232干事圈员4夏红梅中专护士265目标设定圈员5徐寿芳大专护师246干事2020/11/33主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进计划P实施D确认C处置A无效果有效果品管圈的十大基本步骤2020/11/34第一步主题选定2020/11/35主题选定表名称上级政策迫切性可行性圈能力总分提案人顺序主题1提高静脉留置针平均有效使用时间1616222276夏红梅1主题2降低病床的损坏率1826161474陈丽莉2主题3降低血压计的损坏率1812202473敖畅怡3主题4降低心电监护仪的损坏率2018201472周登春4主题5提高病员腕带佩戴率1810161862徐寿芳5主题6提高医嘱执行正确率166181852曹燕6主题7主题8评分方法分数上级政策迫切性可行性圈能力1没听说过半年后再说不可行需多个部门配合3偶尔告知下次解决可行需一个部门配合5常常提醒尽快解决很可行自行能解决CONTENTSone2020/11/36明确主题类型CONTENTStwo本圈课题类型判定：注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关项计0分。课题达成型相关程度问题解决型以前未有经验、首次的工作02原来已在实施工作的问题大幅度打破现状12维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平02确保当前品质的水平提前应对可预见的问题22防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题02通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果310√2020/11/37主本期主题：提高+静脉留置针+平均有效使用时间说明衡量指标及计算公式平均有效使用时间定义：规定时间内所有使用静脉留置针的病员平均保持天数。计算公式：

一段时间内留置针有效使用天数之和平均有效使用时间=

使用留置针患者人数CONTENTSthree2020/11/38选题理由CONTENTSfour本科室病员多为病情急、重的危重患者，其中多为中老年人，他们多有心血管或循环系统疾病病史，需要长期静脉用药治疗。有些病人甚至一天有多达4-6次的定点治疗。反复的穿刺不仅为病员带来更多痛苦，也极大的损害了他们的外周静脉。致使治疗后期病员血管出现硬化、脆弱等不良后果。进一步增加了穿刺的难度，如此形成恶性循环。使用静脉留置针将极大的减少病员的痛苦，为急需抢救的病员赢得了宝贵时间，也为护理人员减轻一定的工作负担。2020/11/39临床工作中实际留置针使用情况怎么样呢？2020/11/310第二步计划拟定2020/11/3112016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月负责人员1234123412341234123412341234主题选定全体计划拟定陈丽莉现况把握曹燕敖畅怡目标设定夏红梅解析敖畅怡陈丽莉对策拟定全体对策实施与检讨陈丽莉徐寿芳效果确定曹燕标准化全体检讨改进全体甘特图注：表示计划线表示实施线2020/11/312第三步现况把握2020/11/313确定改善重点2采用查检表收集数据12020/11/314CONTENTSone2020/11/315CONTENTStwo查检汇总表开始结束拔管类别统计合计5.135.21渗漏堵管穿刺部位皮肤红肿滑脱不舒适超时静脉炎自拔转科出院频次1473200000026占百分比（%）542711.57.7000000100累计百分比（%）54.08192.51002020/11/316CONTENTSone改善前的柏拉图80/20原理2020/11/317第四步目标设定2020/11/318计算目标值Targetvalue现况值=41.5天/23人次=1.8天圈能力=22/6/5*100%=73.3%目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善重点*圈能力）=1.8+（1.8*81%*73.3%）=2.8天CONTENTSone2020/11/319目标设定的表达方式：在2016年10月底前将患者静脉留置针平均有效使用时间由1.8天提高到2.8天ContrastCONTENTStwo2020/11/320设定理由CONTENTSthree本圈目标值为2.8天，根据院内规定及参考相关文献，国内目前静脉留置针使用时间建议为<96小时，因此得到本圈目标值在合理范围内参考文献：《外周静脉留置时间的研究进展》作者：孟庆慧洪华张伟娄凤兰基金项目：潍坊医学院大学生创新基金[（2008）4号]

作者单位：潍坊医学院护理学院，261053山东省（孟庆慧，洪华，张伟），山东大学护理学院（娄凤兰）作者简介：孟庆慧博士在读，副教授，硕士生导师2020/11/321第五步解析2020/11/322为什么静脉留置针易渗漏护士经验不足忙碌状态不佳责任心技能不熟悉输液控速反复同一部位穿刺穿刺部位选择不当拖拽病员人敷衍私自调速不愿使用留置针家属病员血管条件差过敏体质高热皮肤潮湿烦躁心血管疾病私自调速消毒碘伏未待干消毒范围不足护理近心端受压堵管强推未按时更换敷贴未妥善固定方法穿刺手法错误角度偏差留置针直径小软管易折3M绷带截取不易易卷曲药品高浓度或高刺激性液体量大速度要求快速度过快封管液量少封管推力过大污染物品2020/11/323为什么静脉留置针易堵管护士经验不足忙碌状态不佳责任心技能不熟悉穿刺部位选择不当人照顾病员态度敷衍私自调速不愿使用留置针家属病员血管太细血液粘滞度高高热烦躁心血管疾病压迫穿刺肢体消毒碘伏未待干消毒范围不足护理近心端受压未妥善固定方法穿刺手法错误部位部位靠近关节留置针直径小软管易折3M绷带截取不易易卷曲药品高浓度液体量大速度要求快速度过慢封管液量少封管推力过小未规范封管物品2020/11/324渗漏问题真因查检要因频次所占百分比累计百分比穿刺部位选择不当828.5%28.6%高浓度或高刺激性725%53.6%未妥善固定517.8%71.4%血管条件差414.3%85.7%液体量大310.7%96.4%堵管强推13.5%99.9%烦躁0099.9%分析：因渗漏造成的留置针使用时间短的真因为：1.穿刺部位选择不当2.高浓度或高刺激性（药物）3.未妥善固定4.血管条件差。只需围绕这四个真因进行对策拟定2020/11/325堵管问题真因查检要因频次所占百分比累计百分比高浓度（药品）625%25%未妥善固定520.8%45.8%穿刺部位靠近关节520.8%66.6%血管太细31.5%79.1%未规范封管416.7%95.8%封管液量少14.2%100%分析：因渗漏造成的留置针使用时间短的真因为：1.高浓度（药品）2.未妥善固定3.穿刺部位靠近关节4.血管太细5.未正压封管，只需围绕这五个真因进行对策拟定2020/11/326高浓度或高刺激性（药物）2穿刺部位选择不当1未妥善固定3血管条件差（弹性差或直径小）4未规范封管5SUMUP导致留置针渗漏和堵管的要因有以下几点：2020/11/327第六步对策拟定2020/11/328要因说明对策措施总分提议人采纳对策编号1.穿刺部位选择不当穿刺部位选在靠近关节处或长期受压的部位A.规定穿刺部位选择顺序84敖畅怡对策一B.科室定期开展相关培训70陈丽利2.高浓度或高刺激性（药物）高浓度或高刺激性药物刺激血管，导致渗漏和堵管。A.提前一天在输液卡排好输入顺序44曹燕B.全科掌握扩血管药物70夏红梅C.近肢端冲管86敖畅怡对策二3.未妥善固定未妥善固定导致留置针在体内活动度增大，提高渗漏率。A.使用透明敷贴加3M弹力绷带固定88陈丽利对策三B.只使用透明敷贴固定70周登春C.使用透明敷贴加胶带固定60徐寿芳神内留置针真因对策拟定表CONTENTSone2020/11/329要因说明对策措施总分提议人采纳对策编号4.血管条件差（弹性差或直径小）血管弹性差易导致渗漏，直径小则影响输液速度，易导致堵管A.全科学习人体浅表静脉大致走向74徐寿芳对策四B.在血管近心端热敷58夏红梅C.选血管由以往先小后大的原则该为先大后小70曹燕5.未规范封管未规范封管导致留置针中残留药液或血液导致堵管A.全科室培训留置针正确脉冲式封管方法82周登春对策五B.做出宣传图贴在病房，让病员及家属监督52敖畅怡注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参加评分，总分90分，根据80/20法则72分以上为实施对策，共选定5个对策2020/11/330第七步对策实施与检讨2020/11/331对策一对策名称规定穿刺部位选择顺序主要因对留置针应植入的部位没有达成共识改善前：1.植入留置针的部位完全依赖各个护士的工作习惯，全科没有达成共识，导致留置针植入部位常常选择不当。2.新进护士欠缺工作经验，按常规输液选择部位，忽视了留置针需要连续数天留置在病员体表所需要的功能性及舒适性对策内容：科室规定：在留置针穿刺选取部位时应以以下顺序选择穿刺部位：前臂>手背>上臂>小腿>足背>大腿。针尖或针尾应当距离关节>3-5cm并根据病员的卧位选择避开与床铺长期接触的受压部位为宜

对策实施：全体工作人员负责人：夏红梅实施时间：2016.9.28-2016.9.30实施地点：神经内科会议室

对策处置：1.经过效果确认，该对策为有效对策，确实减少了留置针的渗漏率。2.该措施列入科室规范化培训内容对策效果确认：PDAC2020/11/332对策二对策名称近肢端冲管主要因高浓度药物常规冲管太慢且不易冲干净改善前：

高浓度，高刺激性药物需要冲管时常规是选择从输液器顶端使用生理盐水冲管，耗时长且不易冲干净。常常在输液的过程中造成堵管，护士用封管液疏通留置针的过程中增加漏针的风险及栓塞的风险。对策内容：将常规冲管改为使用不同的输液器，由留置针的另一分叉接口接入，同时或输入定时交替输入药液及生理盐水，以达到稀释药液、减少堵管率的目的。

对策实施：全体工作人员负责人：陈丽利实施时间：2016.10.2-2016.10.8实施地点：神经内科病房对策处置：1.经过效果确认，该对策为有效对策，确实减少了留置针的堵管率。2.该措施列入科室规范化培训内容对策效果确认：PDAC2020/11/333对策三对策名称使用透明敷贴加3M弹力绷带固定主要因留置针不易固定改善前：1.留置针未妥善固定导致其在肢体活动时随关节、肌肉的运动在血管内活动度增大，反复刺激血管壁，提高了渗漏的几率，也导致血液易反流入留置针软管而堵管。2.受皮肤温度，湿度，病员活动度等因素影响，留置针常规固定方法效果不佳。对策内容：使用3M绷带加透明敷贴固定法。对策实施：全体工作人员负责人：敖畅怡实施时间：2016.10.2-2016.10.8实施地点：神经内科病房对策处置：1.经过效果确认，该对策为有效对策，确实减少了留置针的渗漏率及堵管率。2.该措施列入科室规范化培训内容对策效果确认：PDAC2020/11/334对策四对策名称全科学习人体浅表静脉大致走向主要因护理人员对人体浅表静脉走向不了解，加大工作难度。改善前：1.护士人员对人体浅表静脉走向的了解停留在工作经验上，未能掌握人体浅表静脉的大致走向，客观上为工作带来了困难。

2.留置针对血管的要求比普通输液对血管的要求更高，需要护士在工作中增加对血管的了解，提高穿刺成功率。对策内容：全科护士一起学习人体浅表静脉的大致走向图。对策实施：全体工作人员负责人：徐寿芳实施时间：2016.10.1实施地点：神经内科病房见图：3-DS

3-DX对策处置：1.经过效果确认，该对策为有效对策，确实提高了穿刺的成功率，降低了渗漏及堵管率。2.该措施列入科室规范化培训内容。对策效果确认：PDAC2020/11/335对策五对策名称全科室培训留置针正确正压封管方法主要因全科室护士封管方法及技术参差不齐，未形成统一的方法。改善前：

全科护士（包括实习护士及进修护士）对正压式封管方法的掌握程度参差不齐，导致病员未能接受到统一的正规的服务。对策内容:1.全科护士（包括实习及进修护士）分批进行正压封管培训

2.有工作资质的护士之间结成1对1的带教帮扶小组

3.每位实习或进修护士由其带教老师在入科第一天完成本内容培训，其考核结果与带教老师绩效挂钩对策实施：全体工作人员负责人：敖畅怡实施时间：2016.10.1实施地点：神经内科病房对策处置：1.经过效果确认，该对策为有效对策，确实减少了留置针的堵管率2.该措施列入科室规范化培训内容对策效果确认：PDAC2020/11/336第八步效果确认2020/11/337项目改善前改善后时间5.13-5.2110.2-10.13资料来源查检表留置针平均使用时间（天）1.83.05目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（）/(2.8-1.8)*100%=125%目标达成率在80%-150%之间，说明目标值的设定是合理的。有形成果CONTENTSone2020/11/338项目频次百分比（%）累计百分比（%）渗漏1248%48%堵管624%72%出院/转科520%92%超时14%96%红肿14%100%总计25100%2020/11/3392020/11/340项目活动前活动后合计平均合计平均QCC手法101.7203.3责任荣誉152.5193.2活动信心111.8223.7沟通协调183233.8脑力开发152.5213.5团队精神132.2223.7由6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分。CONTENTStwo无形成果2020/11/341第九步标准化2020/11/342类别

■流程改善

□提升质量

□临床路径名称：新进人员规范化培训标准化编号QCC-3-1主办部门：巫山县人民医院神经内科一、目的针对留置针的相关知识进行培训。二、适用范围神经内科新进护理工作人员三、说明（一）实施程序新进人员到岗

留置针使用及护理相关理论知识培训

穿刺部位的选择、穿刺手法、固定留置针的方法培训

冲管、封管方法培训不合格合格成绩纳入考核记录

（二）内容新护士（包括实习、进修护士）到科室报道第一天，由科室带教组长组织学习留置针使用及护理相关理论知识培训。由带教组长统计每位新进护士的邮箱号，将科室留置针培训相关资料发给每一位新护士。新护士在入科前三天内掌握留置针的穿刺、固定、冲管、封管的方法，由带教老师负责指导第四日起由带教组长在3天内完成对新护士的考核，不合格者重新培训一天，再次考核，其结果纳入入科考试成绩，并与其带教老师绩效挂钩。5.由护士长或带教组长不定期抽查，其成绩纳入当月操作成绩考核。四、使用表单1.本作业使用《新进人员留置针相关知识培训表》，如附件3-1-1所示五、附则实施日期：该规定于2016年10月20日正式全面实施修订依据：根据工作需要随时修正修订次数：新订核定曹燕审核敖畅怡主办人