儿科第二讲笔记2015年大苗张执业医师全国一手小米

大苗儿科系统第二D发病原因：皮肤脱氢胆固醇一一VD3——25（OH）D3或作用：促进肠道吸收钙磷 下降——钙磷下降（缺钙导致佝偻病临表：题眼：最早出现：颅骨软化（3-6个月软骨散手足镯：6个月以方颅（8- 个月八方来财）骨样组织增生所致畸形：骨头畸形均在一岁以上出现（O型腿X型腿肋骨串珠。恢复期：X线重新出现临时钙化带后遗症期：见于2岁以后，留有少许骨骼畸形，其他正常。检查：最敏感指标25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3 线：干骺端钙化带模糊或呈毛刷样、杯口样改变活动期典型表现：钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小 30，碱性磷酸酶明显增治疗：1）最简单方法：多晒，补充辅食2）D一个月之内：2000-5000单位预防：1）生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁2）足月儿：生后2400单位/d，一直补到2周岁D血钙低于1.75或离子钙低于1——（1.75-典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦隐匿发作：面神经征、腓反射、（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现首先控制喉痉挛：、水合氯醛、比妥，必要时气管插管最关键的是控制惊厥：静脉注射钙剂，立即恢复最后补充VD蛋白质能量营养不原因：最常见的原因是消化道畸形临表:最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营不良最重要的指标。最先减少腹部，最后面颊部。传统3分度：轻中重体重低于正常均15-25-皮下脂肪厚0.4-0.4现代分度：体重低下型：低于同龄同 （体重）生长迟缓型：低于同龄 （身高消瘦型： 同身高最常见:缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑最严重的:低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。治疗：病情越重，起始量越小对药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合补充能量：重度：40-55千卡/dkg;60-80千卡/dkg；轻度：80-100千卡/dkg。BMI体重指数：体重kg/身高M2，＜1.85为低体重；1.85-23.9为正常体重；24-27.9为超小儿：＞P85为超重，＞P95为肥新生儿特新生儿按胎龄≥37周＜42周为足月儿，＞28周＜3742呼吸系统： 60-80次/分，140次/分消化系统：243-4天排完，＞24小时未排便，考虑消化中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。神经系统：4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反体温调节：7.新生儿7.新生儿保暖：1KG350.5KG1℃.。湿度：50-60%8.预防新生 ：足月儿：VK11mg一次，生后立即肌注；早产儿：VK1新生儿窒 评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激出现“红、好、＞100”2分，出现“红、紫、弱、＜100”1分，出现“无、白”0分。全身青紫-0分，四肢青紫-1分A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键新生儿缺铁缺氧性脑病中度：24-72小时内出现惊厥、肌阵挛，脑膜刺激征阳性；重度：72小时后出现确诊：首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。肌酸激酶同工 CPK增高 葡萄糖6-8mg/d.kg；低血压给多巴胺5-15ug/kg；新生儿呼吸窘迫综合征（又称肺透明膜病 新生儿黄发生黄疸的原因：1）8.8mg/kg.d3.8mg/kg.d2）新生儿溶血病ABOOAB。发生晚，2-3Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母为Rh ，子为Rh阳性。出现早，24小时内，：首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验新生儿败血症（退而复现黄疸病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球途径：1）产前：母儿垂直传染