妇女保健(郭宇环)

妇女保健(郭宇环)主要内容妇女保健学及妇女保健事业的发展状况妇女各生殖阶段分期及其保健重点社区中如何开展妇女保健及其保健内容目的要求掌握：

1.经期卫生

2.婚前检查的重要性及计划生育指导3.孕期的健康管理

4.产后访视内容及指导

5.乳房护理及母乳喂养的有关知识

6.产后抑郁症筛检

目的要求

7.围绝经期综合征的预防与诊治

8.激素补充治疗的适应证熟悉：妇科常见疾病（宫颈癌、乳腺癌）普查的意义和方法

了解:

妇女保健学及妇女保健事业的发展一妇女保健学

（一）妇女保健学概念：

是一门应用预防医学和临床医学的方法，按照生物---心理---社会医学模式，研究妇女生命周期中不同时期的生理、心理特点及其影响因素，并提出保健对策，以保障和增进妇女生殖健康水平、提高出生人口素质的医学学科。一妇女保健学（二）发展概况:新中国成立前:早婚、多产、高死亡率、旧法接生1949～1957:规定产假、提倡新法接生1958～1965:妇幼卫生工作者为主的医疗队深入农村1966～1976:农村要有会接生的女赤脚医生1977～1989：建立围产保健信息网，增设妇幼保健班1990～1999:《中华人民共和国母婴保健法》，1995年6月1日实施。创建爱婴医院。2000～

现在：2000年落实两纲、制定手术常规一妇女保健学（三）妇幼保健组织机构卫生部国家妇幼中心省卫生厅县区卫生局省妇幼保健院市妇幼保健院县区妇幼保健院乡镇卫生院社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心市卫生局社区卫生中心村卫生室二妇女各生殖阶段分期妇女五期保健女童期围婚期生育期老年期青春期

生育期老年期生育期围绝经期妇女各期保健任务---女童期略，见儿童保健妇女各期保健任务---青春期（1）青春期的生理特点：身体发育迅速生殖器官进一步发育第二性征明显月经来潮

妇女各期保健任务---青春期（2）保健内容：培养良好的生活习惯营养指导经期卫生指导性知识教育妇女各期保健任务---青春期（3）保健方法：自我保健营养指导卫生指导体育锻炼性教育妇女各期保健任务---生育期（1）婚前保健：①婚前卫生指导②婚前医学检查③婚前卫生咨询妇女各期保健任务---生育期唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征医学意见：

1）.建议不宜结婚，2）.建议暂缓结婚3).可以结婚，但不宜生育.4）.可以结婚，可以生育，但需控制后代性别5）.劝阻结婚，危害生命的脏器严重代偿功能不全注：

1980年9月第五届全国人民代表大会第三次会议通过了《中华人民共和国婚姻法》明确“直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚”、“患麻风病未经治愈或患其他在医学上认为不应当结婚的疾病，禁止结婚”妇女各期保健任务---生育期(2)孕产期保健：①孕前保健孕前卫生指导孕前咨询

妇女各期保健任务---生育期孕前卫生指导生理条件健康生活方式的培养预防感染风疹病毒乙肝病毒表面抗体阴性孕前三月至半年接种疫苗调整避孕方法选择受孕年龄合理营养补充叶酸戒烟戒酒环境污染暴露停药、取器半年后怀孕妇女各期保健任务---生育期②妊娠期保健

妊娠早期是指从妊娠开始到妊娠12+s周前，这是胎儿各器官发育形成的重要时期。

妊娠中期

是指妊娠13～27+s周，此期胎儿生长迅速

妊娠晚期是指妊娠28周及以后至临产妊娠早期的保健要点及早确定妊娠适时开展产前筛查及产前诊断发现高危孕妇，进行专案管理

开展健康教育

妊娠早期的保健要点妊娠中期保健

1.了解胎动出现时间2.绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况3.进行严重出生缺陷的筛查和诊断4.妊娠期糖尿病、心脏疾病筛查5.保健指导6.发现高危孕妇，进行专案管理7.治疗妊娠合并症及并发症妊娠中期辅助检查项目

(1)基本检查项目:

妊娠16-24周超声检查筛查胎儿严重畸形(2)建议检查项目:唐氏综合征筛查娠期糖尿病筛查，孕24-28周高危因素：孕前体重超标、妊娠期体重增长过快、糖尿病家族史、年龄超过30岁等。(3)识别、筛查需要作产前诊断的孕妇产前诊断的对象：羊水异常胎儿发育异常可疑畸形接触影响胎儿的物质遗传病家族史分娩先天缺陷儿两次流产、死胎、新生儿死亡者筛查结果异常高龄产前诊断对象妊娠晚期保健1.继续绘制妊娠图2.估计胎儿体重3.骨盆测量4.辅助检查：胎心监护5.保健指导：临产先兆6.发现高危孕妇，进行专案管理7.治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊孕检流程妊娠期营养能量矿物质维生素D补充≤4001U/d钙每天摄人量不超2g.孕妇体重增加BMI是监测孕妇体重变化的重要指标.

美国妇产科学会孕前体质指数孕期体重增加值<19.812.5–18kg19.8–

2611.5–16kg>267–

8kg妊娠期用药

美国食品和药品管理局根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危险性的等级标准分为A、B、C、D、X5个级别：妊娠期用药A

级药物对人类胎儿无不良影响，是安全的；B

级药物对人类无有害证据，动物试验亦无有害发现比较安全；C

级药物在动物实验时证明对胚胎致畸或可杀死胚胎，确认利大于弊时方能对孕妇应用;D

级药物对胎儿的危害有确切证据，若非孕妇用药后有绝对的效果，否则不应考虑使用;X

级药物有确切证据表明可致胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。

妊娠期用药药名给药时间不良影响甲氨蝶呤妊娠早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产环磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形、腭裂、耳缺如己烯雌酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓，智力低下，甲状腺肿肾上腺皮质激素妊娠早期腭裂，无脑儿，并指畸形，死胎，成骨迟缓苯巴比妥妊娠期四肢畸形，肝、脑缺如华法林妊娠早期小头畸形，大脑发育不良，先天性失明链霉素妊娠期耳聋高危妊娠孕妇年龄小于16岁或大于35岁有异常妊娠病史者各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常胎盘功能不全盆腔肿瘤或曾有手术史等妇女各期保健任务---生育期③产褥期保健概念：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕时状态所需的一段时期,一般为6周。

产褥期生理变化生殖系统的变化1.子宫：产后宫底每天下降1-2cm。产后1周，子宫如孕12周大小。产后2周，子宫缩人盆腔,产后6周，非孕期大小。2.子官内膜再生:红色恶露持续3一4天、浆性恶露持续10天、白色恶露持续3周产褥期护理及保健

1.心理保健2.严密观察产后2小时3.休养环境4.饮食5．大、小便产褥期护理及保健6.清洁卫生：外阴部可用1：10碘伏溶液擦洗，每日2次7.哺乳及乳房护理8.测量体温、脉搏、呼吸及血压9.观察子宫复旧及恶露情况10.早期活动及产后体操产褥期心理障碍

产褥期精神障碍：指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍，发病率国外报道为3.5%～33%，国内为3.8%～16.7﹪:最常见的忧郁型即产后抑郁症。产后抑郁症的诊断在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，且持续2周以上。症状为:①产妇出现优郁情绪;②几乎对所有事物失去兴趣;产后抑郁症的诊断③食欲改变④睡眠不足或严重失眠;⑤精神焦虑不安或呆滞;⑥疲劳或虚弱;⑦自责或自卑感，缺乏自信心;⑧思想不集中，综合能力差;⑨有反复自杀企图。产后抑郁症的治疗

1.心理治疗：首选单独使用适用于轻、中度抑郁患者和产后拒绝药物治疗的患者，也可作为重度抑郁症的辅助冶疗手段。主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗等。

2.药物治疗：主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂：如：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，应用此类药物需足量，并连续应用8周。三环类抗抑郁药：如：丙米嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等，使用时应严密监测血药浓度及对乳汁的影响。产后抑郁症的预防1.妊娠不同时期进行心理疏导。2.鼓励孕妇上宣传课。3.孕期精神疾病的筛查。4.对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助树立信心。5.掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物。产褥期疾病产褥期出血产褥感染发病率为6﹪产褥病率：是指分娩24小时以后到产后10天内每日测量口表温度4次，体温有2次达到或超过38℃者产褥期中暑

产后访视产褥期妇幼保健人员在产妇出院后3天应到产妇家中访视在产后42天，产妇和宝宝一起去分娩医院进行产后检查产后访视内容了解产妇一般情况测量T、R、P、Bp乳房情况子宫复旧、恶露情况、伤口愈和情况。妊娠期有合并症或并发症者，进行相应的复查和处理（子痫前期产妇、心脏病产妇）

新生儿访视内容新生儿的母乳喂养、睡眠、大小便情况新生儿皮肤颜色、呼吸、心率；测量体重及身长、评估新生儿的脐带情况、腹部是否有包块、臀部有无红肿、湿疹等预防婴幼儿的拘楼病，贫血、呼吸道感染,腹泻等疾病追踪筛查结果，指导治疗

产后检查

产妇检查内容了解妊娠期、分娩期及产褥期情况复查妊娠期或分娩期的合并症或并发症是否治愈了解喂养状况，检查乳房做相应的实验室检查指导计划生育产后检查婴儿检查内容了解喂养、预防接种情况询问观察婴儿一般情况：包括反应、听力测量身长、体重、头围等生长发育指标；检查心、肺、肝、脾等全身情况必要时进行相应的血、尿检查哺乳期保健

我国已定于每年5月25日为“母乳喂养宣传日”，目的是大力提倡母乳喂养，以保障儿童健康。哺乳期保健母乳喂养指导产前泌乳准备：在妊娠7个月以后每日用洁净湿毛巾擦洗乳头，(切忌用肥皂和清洁精等)，并向外牵拉乳头。哺乳期保健哺乳期营养哺乳期用药哺乳期避孕

可选择的避孕方法不宜用的方法

哺乳期乳房保健措施

哺乳前揉一揉乳房或用热敷一下乳房哺乳时一定要将乳头及乳晕的大部分放人婴儿口腔中，结束前千万不要硬拽乳头哺乳后少许乳汁涂抹在乳头上；胸罩乳房的锻炼母亲最好每天用温水洗浴乳房1一2次俯卧撑、扩胸等哺乳期保健母乳喂养中常见的几个问题乳汁是否足够乳头错觉平坦乳头

母乳性黄疽综合征

母乳喂养性黄疽

哺乳期保健母乳性黄疽综合征多发生于生后7天左右持续3周至3个月。如果胆红素超过20mg/dl，可暂停母乳喂养24–48小时，观察母乳喂养性黄疽一般发生在生后3-4天，持续时间一般不超过10

天，血胆红素最高峰为15-20mg/dl。哺乳期保健哺乳期常见乳房疾病乳头皲裂乳汁淤积乳管阻塞乳腺炎节育期妇女保健计划生育指导避孕知识计划生育知识咨询妇女病的防治（见三）两癌筛查妇科常见病诊疗计划生育指导---避孕知识常用的避孕方法：

工具避孕：宫内节育器、安全套、女性避孕套、阴道隔膜、宫颈帽；药物避孕：短效避孕药、长效避孕药、长效避孕针、缓释避孕药、探亲避孕药;其他避孕方法：自然避孕法、紧急避孕法、体外排精避孕法、免疫避孕、流产后避孕输卵管绝育术人工终止妊娠术常用避孕方式的适用人群避孕方式适宜人群安全套没有固定性伴侣者或可能同时有多个性伴侣者

宫内节育器有小孩或在1年以上时间内不考虑生育的妇女

常规口服避孕药单独的固定性伴侣;不固定性伴侣需与安全套配合使用紧急避孕无保护性行为或避孕失败后的一种补救措施

绝育术有小孩的夫妇，且夫妇双方志愿要求行绝育手术

计划生育指导---

计划生育知识咨询问候提问讲述帮助解释随访

妇女各期保健任务---围绝经期李某：42岁，最近半年月经不规律，时有发热、出汗，心烦，不顺心的时候总是想哭，故前来医院就诊，问：为什么会有这些症状，我是不是得了什么病？有没有什么办法改善？妇女各期保健任务---围绝经期定义围绝经期：妇女由生育期的规律月经过渡到绝经的阶段。围绝经期综合症:指以内分泌改变引起的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。

妇女各期保健任务---围绝经期绝经：永久性无月经状态，停经后12月随诊。自然绝经:卵泡耗竭、或残余卵泡不在发育和分泌雌激素。人工绝经:手术切除双侧卵巢或其他方法停止卵巢功能，如：放疗、化疗。易发生围绝经期绝经综合征。围绝经期综合症的症状早期症状月经改变血管收缩症状、精神神经系统症状、躯体症状迟发症状泌尿生殖道症状代谢异常、心血管疾病骨质疏松认知功能下降围绝经期综合症的诊断1.病史：症状、月经史、绝经年龄；

婚育史；

既往史：手术切除子宫、卵巢、肿瘤史；

以往治疗用的激素、药物。2.体格检查：全身及妇科检查围绝经期综合症的诊断3.辅助检查：

1）激素测定

2）B超：排除子宫卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度

3）分段诊刮及子宫内膜病理检查

4）骨密度测定女性绝经期自测表围绝经期综合症的治疗一般处理和对症治疗心理治疗：重要部分,辅助使用自主神经功能调节药物谷维素20mg.po.tid

睡眠障碍：艾司唑仑2.5mg.qn

骨质疏松：体育锻炼、日照、摄入足量蛋白质和含钙食物潮热：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：文法辛、帕罗西汀、加巴喷丁。围绝经期综合症的治疗HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状：泌尿生殖到萎缩症状及与其相关睡眠障碍）首选和最重要治疗方法：HRT是预防骨质疏松症的有效方法之一，包括骨质疏松症危险因素（含骨量低）及绝经后骨质疏松症围绝经期综合症的治疗适应症：—绝经相关症状—泌尿生殖道萎缩相关的问题—低骨量及骨质疏松症围绝经期综合症的治疗

禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血已知或可疑患有乳腺癌、与性激素相关的恶性肿瘤或脑膜瘤（禁用孕激素）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮围绝经期综合症的治疗

慎用：子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺癌家族史胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘尚未控制的糖尿病及严重的高血压、

血栓形成倾向围绝经期保健指导健康教育：幻灯、录像、碟片、利用大众传媒社区老年活动中心以及开设绝经学校，树立信心，掌握规律，加强自我保健。围绝经期保健指导2.心理卫生：

1）精神有所寄托：参与社会公益性活动，退休后寻找新的生活内容，树立活到老，学到老信心，做到老有所学，老有所为，老有所乐。

2）注意陶冶性情

3）讲究仪容服饰

4）加强心理咨询：勇于发泄，及时向医生倾诉烦恼。心理学家认为：悲伤不通过眼泪方式表达，必将让内脏哭泣。围绝经期保健指导3.体格锻炼:散步、慢跑、打太极拳、跳舞、郊游，防止肌肉关节发生废用性萎缩。

围绝经期自我保健4）生活规律：戒烟、限酒、生活起居规律、合理膳食、荤素搭配。5）定期体检做到早发现、早诊断、早治疗、乳房月查、宫颈年查、全身年查。6）合理用药适当补充雌激素。研究发现：适当补充雌激素5年内不增加乳腺癌的风险。围绝经期综合症的预防健康教育体育锻炼合理平衡膳食.社会支持养成良好的生活习惯慎重切除卵巢妇女各期保健任务---老年期略.见老年保健三妇女病的防治---两癌筛查宫颈癌宫颈癌筛查的意义宫颈癌筛查方法乳腺癌乳腺癌筛查的意义乳腺癌筛查方法

两癌筛查组织管理流程北京市两癌筛查工作领导小组北京市卫生局市财政局市妇联区县筛查工作领导小组区妇联、计生区卫生局区财政局乡镇政府、街道办事处北京市两癌筛查专家组北京妇幼保健院区县妇幼保健院承担筛查的医疗机构筛查目标人群

三妇女病的防治---两癌筛查为保障广大妇女的生殖健康，早期发现、早期诊断、早期治疗严重危害妇女健康的乳腺癌、子宫颈癌，北京市政府决定为本市户籍25-65岁和40-60岁妇女分别进行宫颈癌、乳腺癌的自愿免费筛查，宫颈癌和乳腺癌筛查分别采取宫颈脱落细胞学和乳腺彩色多普勒超声检查的方法。这项工程首先在怀柔、西城、朝阳区试点实施，并列入了2008年市政府为群众办实事项目。宫颈癌筛查的意义

百变皇后梅艳芳宫颈癌筛查的意义是妇科最常见的恶性肿瘤发病率高、病死率高病因明确早发现、早诊断、早治疗提高生存率宫颈癌发生的危险因素初次性交年龄过早生育过早、过密、过多多个性伴侣及性生活紊乱社会学因素病毒感染男性有关因素吸烟宫颈癌临床表现阴道流血阴道排液晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢浮肿等宫颈癌常用的筛查方法传统方法：巴氏涂片3%～5%醋酸宫颈视诊（VIA）Lugol’s碘液宫颈视诊（VILI）阴道镜液基细胞学检查（TCT）HPV检测

妇女病的防治---两癌筛查宫颈癌的筛查方案高危HPV检测+液基细胞学检查HPV阴性细胞学阴性HPV阳性细胞学阴性HPV阴性细胞学阳性HPV阳性细胞学阳性随访（次/3-5年）

随访（-）