护理的基本理论

护理的基本理论第1页/共53页护理基本理论

系统理论需要理论压力适应理论沟通理论第2页/共53页护理理论的作用清晰、准确、全面地解释护理现象及现象间的关系指导护理实践预测护理活动的结果第3页/共53页第一节系统理论产生：由奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）在1937年提出，20世纪60年代后得到广泛发展概念：系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体意义：组成要素相互作用、相互联系；每个要素有自己独特的功能，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能第4页/共53页系统分类按人类对系统是否施加影响分类

自然系统：自然形成、客观存在的系统人为系统：为某特定目标而建立的系统按组成系统的内容和要素的性质分类

实体系统：以物质实体构成的系统概念系统：由非物质实体构成的系统按系统是否随时间变化而变化

动态系统：随着时间的变化而变化静态系统：不随着时间变化而变化第5页/共53页系统分类按系统与环境的关系

开放系统（opensystem）：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。输入：物质、能量、信息由环境流入系统的过程输出：物质、能量、信息由系统进入环境的过程反馈：系统的输出又进入系统并影响系统的功能，开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、平衡，

闭合系统（closesystem）：指不与周围环境进行物质、能量、信息交换的系统。第6页/共53页系统的基本属性整体性相关性动态性目的性层次性第7页/共53页系统的一般功能

系统输入输出（物质、能量、信息）（产品、成果、人才等）

处理与转换反馈第8页/共53页一般系统论在护理中的应用用系统的观点看人

人是一个自然开放的系统人生命活动的目标是维持人体内外环境的协调与平衡既考虑系统对环境的适应性，又要改变周围环境，使其适应系统发展需要第9页/共53页用系统的观点看护理

护理是一个具有复杂结构的系统护理是一个开放的系统护理系统是一个动态系统护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统

第10页/共53页第二节需要理论概念：需要是人脑对生理与社会要求的反应需要得到满足，人体处于平衡状态需要不能满足，可引起紧张、焦虑、对环境适应性下降，重者导致疾病第11页/共53页需要的特征对象性：人的任何需要都是指向一定的对象的。对象可以是物质的，可以是精神的。发展性：需要是个体生存发展的必要条件。个体在不同的发展阶段，有不同的优势需要。无限性：需要不会因暂时的满足而终止。需要满足后又有新的需要产生。社会历史制约性：需要的产生和满足受环境条件和社会发展水平的制约。独特性：人类需要既有共性，也有个性第12页/共53页需要层次理论

理论家：美国心理学家马斯洛（MaslowAH）第13页/共53页马斯洛需要层次论的主要内容第14页/共53页需要层次论的基本观点人的需要从低到高有一定层次性，但不是绝对固定的。需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要得以满足后，高层次的需要才出现，并逐渐明显。各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人的行为影响降低。第15页/共53页需要层次论的基本观点人的行为受优势需要的影响.同一时期,个体有多种需要，但只有一种需要占支配地位.优势需要不断在变动.不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿望、教育程度、社会文化、经济条件等因素的影响。层次越高的需要，越难满足，满足的方式也有个体差异。人的需要满足程度与健康成正比。第16页/共53页需要层次论在护理中的应用需要层次论对护理的意义患者的基本需要满足患者需要的方式第17页/共53页需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要.未满足的需要就是护士要帮助解决的问题,缺氧、营养失调、排泄失禁等，护士必须采取有效的措施满足。能更好地领悟和理解患者的言行预测病人尚未表达的需要，采取措施预防问题的发生。如地面防滑；保持病室安静。系统地评估和收集病人的资料。用需要层次论作理论框架，使收集的资料更加完全避免遗漏。第18页/共53页患者的基本需要生理需要安全需要归属与爱的需要尊重的需要认知的需要审美的需要自我实现的需要第19页/共53页满足患者需要的方式

直接满足患者的需要协助患者满足需要间接满足患者需要第20页/共53页第三节压力与适应理论压力的不同解释：压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历。压力指环境刺激引起的人体的一种非特异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。第21页/共53页压力源概念：压力源（stressor）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。类型：生理性；心理性；社会性；物理性；化学性；文化性第22页/共53页压力反应生理反应：心率加快、血压升高、需氧量增加心理反应：焦虑、抑郁第23页/共53页压力反应一般性规律多种压力源可以引起一种压力反应人们对同一压力源的反应是各种各样的大多数人都能设法避免外伤、疼痛等一般性压力源对极端的压力源和灾难，大多数人的反应相似压力反应的强度和持续时间决定于一些因素压力源的挑战，在某些情况下是有益的第24页/共53页塞里的压力与适应理论理论家:

汉斯.塞里(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父全身适应综合征(GAS):机体对面临长期不断的压力源而出现非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。第25页/共53页局部适应综合征

是指由于局部的压力源的存在，在特定器官和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等第26页/共53页压力反应的生理过程警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。第27页/共53页对压力的防卫对抗压力源的第一线防卫——心、身防卫生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。心理上的防卫能力决定于个体过去的经验、教育程度、生活方式、社会支持、经济状况、出现焦虑的倾向及性格特征等。第28页/共53页对抗压力源的第二线防卫——自力救助

正确对待问题正确对待情感利用可能得到的支持

减少压力的生理诱因第29页/共53页对抗压力源的第三线防卫

——专业辅助

第30页/共53页对压力的适应适应的概念

适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。适应是应对的最终目的。个体在遇到任何压力源时，都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要进一步适应疾病。第31页/共53页适应的层次生理适应：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。第32页/共53页适应的层次社会文化适应：社会适应是指调节个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。第33页/共53页压力与适应理论在护理中的应用病人常见的压力源与护理工作有关的压力源护理人员如何协助患者适应压力第34页/共53页病人常见的压力源

陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失第35页/共53页与护理工作有关的压力源

护士不了解患者的需要，包括生理的、心理的与社会的。护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化未能及时发现和及时处理。护理工作中对环境的安排不够妥当，如不够安静、光线过强、温度不适宜等。护理过程中忽视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患关系。护理过程中忽略与家属合作。第36页/共53页护理人员如何协助患者适应压力

评估患者所受压力的程度、持续时间、过去承受压力的经验，以及可以得到的社会支持。分析患者的具本情况，协助患者找出压力源。安排适宜的住院落环境，使病室环境舒适安全，生活方便，减少不良环境因素对患者的影响，让患者尽快适应住院生活。第37页/共53页护理人员如何协助患者适应压力

协助患者适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法。协助患者建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻患者的陌生与孤独感。第38页/共53页第四节沟通理论沟通的概念与构成要素

概念

沟通（communication）是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程。沟通有时又称交流，是人类最基本最重要的活动之一，是一个连续和循环的过程。

第39页/共53页构成要素

信息发出者：是指发出信息的主体，可以是个人、群体或组织。信息：指能够传递并能被接受者的感觉器官所接受的观点、思想、情感等，包括语言和非语言的行为以及这些行为所传递的所有影响。信息是沟通的最基本要素和灵魂。信息传递途径：指信息传递的手段或媒介，又称信道。信息接受者：指接收信息的主体。反馈：即沟通双方彼此间的回应。

第40页/共53页二、沟通的种类语言性沟通

语言性沟通指使用语言、文字或符号进行的沟通。沟通中约35%属于语言性沟通。非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。它可以伴随着语言性沟通而发生。非语言性沟通约占沟通形式的65%。

第41页/共53页三、沟通技巧倾听的技巧组织交谈的技巧其他沟通技巧

第42页/共53页倾听的技巧

参与：表示全神贯注地倾听

1.与病人保持适当距离，一般保持0.5~1m的距离较为适当。

2.保持放松、舒适的姿势。

3.集中注意力，保持眼神的交流。

4.给对方以及时的反馈和适当的鼓励，如轻声说“是”、“嗯”或点头等，表示你的理解；或进行适时、适度的提问，鼓励对方继续说下去。

第43页/共53页倾听的技巧核实：核对自己的理解以获得或给予反馈。反映：将对方所说的全部内容回述给对方。

第44页/共53页组织交谈的技巧

交谈的种类根据交谈目的分：(1)发现问题式交谈

(2)解决问题式交谈根据交谈方式分：

(1)有目的询问式交谈、

(2)无目的开放式交谈

第45页/共53页组织交谈的技巧交谈的阶段一般有目的交谈可以分为五个阶段：（1）准备：护士应对每一次护患间交谈作细心准备，以便能控制交谈。（2）开始交谈（3）交谈进行：随着交谈的进行，话题转向讨论重点上，此时应注意：

1）提出问题时，问题应简单、明了，一次只问一个。

2）注意自己非语言信息的表达，并注意观察患者的非语言行为，以便获得正确信息。（4）