护理理论及模式

护理理论及模式第1页/共75页专业术语第九章护理理论及模式

（Nursingtheoriesandmodels）学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图重点难点解析第2页/共75页学生在学完本章后能够认识与记忆：1.描述护理理念、护理理论的相关概念；2.陈述护理理念、护理理论的发展过程；3.陈述现代护理理念的基本要素。（Objectives）学习目标第3页/共75页学生在学完本章后能够理解与分析：1.分析奥瑞姆自理理论的主要内容；2.陈述罗伊适应模式的主要内容；3.说明纽曼系统模式的主要观点；4.说明科尔卡巴舒适理论的主要观点。（Objectives）学习目标第4页/共75页学生在学完本章后能够综合与应用：1.运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析并制订护理计划；2.运用罗伊适应模式对具体个案进行分析并制订护理计划。（Objectives）学习目标第5页/共75页护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）广域理论（grandtheory）中域理论(middlerangetheory)自理理论（theoryofself-care）

自理能力（self-careagency）自理缺陷（theoryofself-caredeficit）主要刺激（focalstimuli）相关刺激（contextualstimuli）固有刺激（

residualstimuli)全补偿护理系统（whollycompensatorysystem）部分补偿护理系统（partlycompensatorysystem）辅助-教育系统（supportive-educativesystem）应对机制（copingmechanism）生理调节器（regulator）认知调节器(cognator)适应方式（adaptivemode）适应水平（adaptivelevel）（Terminology）专业术语第6页/共75页生理功能（physiologicalmode）自我概念（self-conceptmode）角色功能（rolefunctionmode)相互依赖（interdependencemode)适应性反应（adapativeresponse）无效反应（ineffectiveresponse)服务对象系统（clientsystem）基本结构（basicstructure）抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）一级预防（primaryprevention）二级预防（secondaryprevention）三级预防（tertiaryprevention）放松感（relief）愉悦感（ease）超越感（transcendence)舒适需求（comfort

needs）舒适干预（comfortinterventions）寻求健康行为（health

seeking

behaviors）机构完整性（institutionalintegrity）（Terminology）专业术语第7页/共75页第一节概述知识点1理念与护理理念的概念知识点2现代护理理念基本要素知识点3护理理论的要素与目的知识点4护理理论的分类（Knowledgeframework）知识点框架图第8页/共75页第二节奥瑞姆的自理理论知识点1

奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4自理理论与护理实践知识点3自理理论对护理学四个基本概念的阐述（Knowledgeframework）知识点框架图第9页/共75页第三节罗伊的适应模式知识点1罗伊简介知识点2适应模式的主要内容知识点4适应模式与护理实践知识点3适应模式对护理学四个基本概念的阐述（Knowledgeframework）知识点框架图第10页/共75页第四节纽曼的系统模式知识点1

纽曼简介知识点2系统模式的主要内容知识点4系统模式与护理实践知识点3系统模式对护理学四个基本概念的阐述（Knowledgeframework）知识点框架图第11页/共75页第五节科尔卡巴的舒适理论知识点1科尔卡巴简介知识点2舒适理论的主要内容知识点4舒适理论与护理实践知识点3舒适理论对护理学四个基本概念的阐述（Knowledgeframework）知识点框架图第12页/共75页重点：1.护理理念；2.护理理论的概念、分类和发展过程。难点：1.奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。（Keypoints）重点难点第13页/共75页第一节概述

Overview第14页/共75页一、护理理念

理念是人的价值观与信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式和行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。（一）理念（philosophy）第15页/共75页（二）护理理念（nursingphilosophy）

护理理念是护士对护理专业的信念及其所认同的价值观禁欲主义阶段（1850-1920）浪漫主义阶段（1921-1940）实用主义阶段（1940-1960）人本存在主义（1960至今）护理理念的形成与发展第16页/共75页现代护理理念的基本要素环境人健康环境护理第17页/共75页护理理念与护理理论的关系图第18页/共75页学习护理理念的意义澄清自身的信念与价值体系培育正确的护理专业理念促进护理专业发展第19页/共75页二、护理理论

（一）理论(theory)

理论是对事物本质所进行的有目的、系统的和抽象性的概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、理论核心观点、主张等组成。第20页/共75页（二）护理理论（nursingtheory）

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。第21页/共75页萌芽期：南丁格尔诞生期：佩普劳等发展初期：奥兰多等稳定发展期：纽蔓、科尔卡巴等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆、罗伊等第22页/共75页护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论内容的着重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度和对实践的指导意义：护理理念护理模式护理理论第23页/共75页护理理论的功能增进专业交流提供可靠的专业知识基础，指导护理实践增强护理专业的自主性第24页/共75页第二节奥瑞姆的自护理论Orem’sself-caretheory第25页/共75页一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：Fromconcepttopractice》1914年，出生于美国马里兰州第26页/共75页二、自理理论的主要内容自理缺陷理论Theoryofself-caredeficit护理系统理论

Theoryofnursingsystem2自理理论

Theoryofself-care1whathowwhen3第27页/共75页（一）自理理论（Thetheoryofself-care）自理（Self-care）自理能力（Self-careagency)基本条件因素（Generalconditioningfactors）治疗性自理需要（Therapeuticself-caredemands)第28页/共75页（二）自理缺陷理论

(Theoryofself-caredeficit)

<自理能力治疗性自理需要需要护理帮助第29页/共75页（三）护理系统理论(Theoryofnursingsystem)系统名称自理能力自理需要的满足病人病人护士全补偿护理系统完全没有能力完成自理活动——“完全替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“部分替他做”“部分帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”第30页/共75页三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人健康护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理WHO健康定义人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面为预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助第31页/共75页四、自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价第32页/共75页第三节罗伊的适应模式

Roy’sadaptationmodel第33页/共75页一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）《护理学导论——一种适应模式》（Introductiontonursing:Anadaptationmodel），1976年《罗伊适应模式》（TheRoyadaptationmodel）多个版本《罗伊适应模式的核心》（EssentialsoftheRoyadaptationmodel），1985年《护理知识发展与临床实践》（Nursingknowledgedevelopmentandclinicalpractice），2006年《发展中域理论：从证据到实践》（Generatingmiddlerangetheory:Fromevidencetopractice），2014年1939年，出生于美国洛杉矶第34页/共75页二、适应模式的主要内容适应性反应或无效性反应反馈输入控制效应器输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制生理调节器认知调节器第35页/共75页主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当前所面临的、引起人产生行为变化最主要的、直接的刺激指除主要刺激外对人的行为变化有影响的其他内、外部刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入第36页/共75页生理调节器：先天具备的通过神经-化学-内分泌的作用调节与控制认知调节器：后天习得通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控控制过程第37页/共75页角色行为缺如角色行为减退效应器（适应方式）自我概念生理功能角色功能相互依赖第38页/共75页适应水平（adaptivelevel）适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激第39页/共75页三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康人护理健康环境人是一个整体的适应系统健康是处于和成为一个完整而全面的人的状态或过程环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进适应性反应，减少或消除无效反应第40页/共75页四、适应模式与护理实践罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定护理目标计划实施护理干预实施评价评价第41页/共75页第四节纽曼的系统模式

Neuman’ssystemmodel第42页/共75页1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶分校护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶分校精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、纽曼简介第43页/共75页二、纽曼系统模式的主要内容服务对象系统(client

system)压力源(stressor)反应(adaptation)预防(prevention)第44页/共75页（一）服务对象系统生理心理服务对象系统发展社会文化精神第45页/共75页

人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）第46页/共75页（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源第47页/共75页（三）反应

压力反应是生理、心理、社会文化、发展与精神多方面的综合反应。第48页/共75页(四)预防二级预防早期发现早期诊断早期治疗一级预防强化弹性防御线保护正常防御线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防第49页/共75页纽曼系统模式示意图第50页/共75页三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康护理人

健康护理健康环境开放系统5个变量健康是一个动态的连续相影响个体系统的所有内部因素和外部因素或力量评估—>三级预防—>促进健康第51页/共75页第五节科尔卡巴的舒适理论

Kolcaba’scomforttheory第52页/共75页一、科尔卡巴简介1944年，出生于美国俄亥俄州1965年，圣路医院护校护理大专学历1987年，凯撒西储大学护理学硕士学位1997年，凯撒西储大学护理学博士学位第53页/共75页二、舒适理论的主要内容4

舒适的概念与结构1.舒适理论框架2.第54页/共75页舒适的概念舒适是护理产生的即刻性期望结果若服务对象接受了持续的舒适护理，就会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机构服务结局的良好评价。第55页/共75页

舒适的类型放松感（relief）

：服务对象在某种特定需求得以满足后所产生的一种如释重负的感觉愉悦感（ease）

：服务对象的安适恬静与如意满足感超越感（transcendence）

：服务对象的一种不受病痛折磨、超越困难的超然状态舒适的结构第56页/共75页舒适的结构身体方面的舒适（physicalcomfort）心理精神方面的舒适(psycho-spiritualcomfort)社会文化方面的舒适(socio-culturalcomfort)环境方面的舒适(environmentalcomfort)

舒适的情境第57页/共75页舒适分类结构示意图第58页/共75页舒适理论框架示意图第59页/共75页三、舒适理论对护理学四个基本概念的阐述人环境健康人健康护理健康环境人是专业性照顾的接受者是个体、家庭或社区在舒适需求得到满足的基础上所表现出的最近功能状态是可以被调控以增进人的舒适的所有外在因素护士有意识地进行的评估服务对象舒适需求、制定并实施舒适干预措施、评价干预效果的动态过程第60页/共75页1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。

Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesaboutprofessionalnursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。

Nursingtheoryis

a

systematicabstraction

of

the

nature

andphenomenaofnursing.

Nursing

theory

servestodescribe,explain,predictandcontrolthenursingphenomena.要点提示（keypoints）第61页/共75页3．奥瑞姆的自理理论主要由3部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。

Orem’sself-caretheoryisconsistedofthreeconstructs:theory

of

self-care,theory

of

self-caredeficitand

theory

ofnursingsystem.

4．罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichisconsistedoffiveparts:

input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemodes/effectors,outputandfeedback.要点提示（keypoints）第62页/共75页5．纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长和精神5个变量所组成的整体。

TheNeumansystemmodelmainlydescribesthatapersonisanopensystem,consistingoffivevariables:thephysical,psychological,social-cultural,growth,andspiritualvariables.要点提示（keypoints）第63页/共75页6.科尔卡巴的舒适理论是一个中域型护理理论，她认为舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：即身体方面、心理精神方面、社会文化方面和环境方面的舒适。Kolcaba’s

theory

of

comfort

represents

a

middle-range

theory.

Kolcaba

defines

the

concept

of

comfort

in

a

holistic

manner,including

three

types

and

four

contexts.

The

three

types

of

comfort

are:

relief,

ease,

and

transcendence.

The

four

contexts

are:

physical,

psycho-spiritual,

socio-cultural

and

environmental

comfort.要点提示（keypoints）第64页/共75页

病人，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。病人于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol/

L，尿糖（++++），诊为2型糖尿病，口服二甲双胍、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般>7.0mmol/

L，餐后血糖在15~16mmol/

L之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T36.7℃,BP135/

80mmHg,R16/

min，P67/

min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol/

L，餐后2h11.5mmol/

L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。病人发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130~150/

80~90mmHg。否认结核、肝炎病史。案例分析（Casestudy）第65页/共75页解析1.评估评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。1.1

一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸16/min，无呼吸道感染等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水2000~3000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本100克/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜50～150克/餐，肉类50～150克/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统不适症状。案例分析（Casestudy）第66页/共75页解析（4）排泄的控制与调节：排尿4~6次/天，夜尿1~2次/天，每次300~500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（＋＋＋)，酮体（-）。排便2~4天1次，大便干燥，费力。（5）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步1~2小时，白天在家操持家务。每日睡眠6~8小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10~15支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：

生理方面，病人的卫生习惯良好，2~3天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。案例分析（Casestudy）第67页/共75页解析1.2

发展的自理需求

病人年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦然接受。1.3健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：病人求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。病人本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。（3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。案例分析（Casestudy）第68页/共75页解析（4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。（5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：病人能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病病人；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。（6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往病人没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，病人认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前病人运动量尚可；病人目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。案例分析（Casestudy）第69页/共75页解析2.诊断根据评估阶段所收集的资料，发现病人目前存在的护理问题，根据病人的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。病人目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。案例分析（Casestudy）第70页/共75页解析3.选择合适的护理系统和制定护理计划

病人目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于病人有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。病人存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前病人的自理能力不能满足病人的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。案例分析（Casestudy）第71页/共75页

中国内地护理学术界于20世纪80年代中期逐渐引入西方护理理论，并尝试用于指导护理教育和临床护理实践。虽然到目前为止，护理理论在中国以引进为主，但值得肯定的是，部分学者开始结合我国的文化特点，发展和创建体现中华文化内涵的护理理论，以减少西方理论引进过程