护理学理论护理学概论

护理学理论护理学概论第1页/共77页学习目标(一)解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成长与发展、自理等概念说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模式的创始人叙述系统的基本属性及分类；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述压力理论、压力与适应理论、自理模式、适应模式、保健系统模式的内容第2页/共77页学习目标(二)讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用第3页/共77页第一节护理学相关理论系统理论需要理论压力与适应理论成长与发展理论第4页/共77页一、系统理论

系统理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出

经过几十年的探讨和研究，20世纪60年代以后，系统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管理及护理等第5页/共77页(一)系统系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体由两部分组成：

①要素的集合②各要素间相互关系的集合第6页/共77页(二)系统的分类1.按组成系统的要素性质分类自然系统，如人体系统人造系统，如计算机软件系统复合系统，如医疗系统2.按系统的运动状态分类

动态系统，如生物系统静态系统，如建筑群3.按系统与环境的关系分类

开放系统封闭系统第7页/共77页(三)系统的属性1.整体性

系统的整体功能大于各要素功能之和2.相关性系统各要素之间相互联系、相互制约,任何一要素功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体功能发生相应变化3.动态性

系统随时间的变化而变化4.层次性

系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统身又是组成更大系统的一个要素(子系统)第8页/共77页系统的层次性第9页/共77页(四)系统论在护理中的应用1.促进了整体护理体系的形成2.作为护理程序发展的理论依据

3.作为护理理论或模式的理论框架4.为护理管理者提供理论支持

第10页/共77页二、需要理论

在护理工作中，最常用的需要理论是美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）的人类基本需要层次论第11页/共77页(一)马斯洛基本需要理论人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全与心理安全

去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系

拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足

第12页/共77页(二)

影响需要满足的因素1.生理病理因素

(疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限)2.

心理因素

(焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁)3.

认知障碍和知识缺乏

(个人的认知水平较低)4.

个人因素

(习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历)5.

环境因素

(环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、噪音）6.

社会因素（缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关系紧张）第13页/共77页(三)

需要理论在护理工作中的应用1.识别服务对象未满足的需要2.能更好地领悟和理解患者的言行并预测患者尚未表达的需要3.系统评估患者的需要按照需要的层次，识别护理问题轻重缓急，以便在制定护理计划时排列先后顺序第14页/共77页(四)满足患者需要的方式1.直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2.

协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻炼等）3.进行健康教育（如对孕产妇进行保健和育儿指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）第15页/共77页举例：评估患者的需要

周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时

问题：你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？第16页/共77页分析：患者的需要和护理措施①生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症②爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护③自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私④自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导第17页/共77页三、压力与适应理论压力理论之父：汉斯.塞里

加拿大Montreal大学国际压力研究所主任1907年出生在维也纳大学二年级开始研究压力（20世纪30年代）

30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世第18页/共77页(一)压力、压力源、压力反应压力又称为应激或紧张，是个体对任何需求作出非特异性反应的一个过程压力源指产生压力（应激、紧张）的来源压力反应是指个体对压力源的反应第19页/共77页(二)常见的压力源（1）躯体性压力源

物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力)化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用)生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳)病理因素(外伤、疼痛、疾病)（2）心理性压力源

如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感（3）社会性压力源

如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁人际关系紧张、理想与现实冲突（4）文化性压力源

如个体初到一个陌生的环境由于语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同而产生的压力第20页/共77页(三)压力反应(1）生理反应

如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去控制等（2）情绪反应如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、自怜等（3）认知反应

如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行为反应

如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行为紊乱或退化、隐退或回避等第21页/共77页(四)压力反应的一般性规律①多种压力源可以引起同一种反应②人们对同一种反应可以是各种各样的③大多数人都设法避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源④对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的⑤压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等⑥压力源的挑战，在某些情况下是有益的第22页/共77页(五)有关压力的理论塞里的压力适应理论拉扎勒斯的压力与应对模式第23页/共77页塞里的压力适应理论对压力的说明:

压力的完全解脱意味着死亡全身适应综合征

（GeneralAdaptationSyndrome）局部适应综合征

（LocalAdaptationSyndrome）GAS和LAS的三个阶段（警报反应期、抵抗期、衰竭期）第24页/共77页全身/局部适应综合征GAS/LAS）警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）第25页/共77页拉扎勒斯的压力与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程①初级评价

指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度结果有三种：有益的、无关系的、有压力的压力事件有3种：伤害、威胁和挑战②次级评价

对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价③重新评价

指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价，是一种反馈性行为第26页/共77页拉扎勒斯的三级认知评价第27页/共77页拉扎勒斯的应对

是个体为满足机体的内外部需求所作的持续性的认知和行为方面的努力应对的方式包括采取积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等应对的功能有两种：解决问题或缓解情绪

第28页/共77页拉扎勒斯的压力与适应模式图

第29页/共77页(六)压力的三道防卫线第一线防卫（生理和心理）

生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、

潜意识下的防卫机制

第二线防卫（自力救助）

1.正确处理问题2.正确处理感觉3.利用可得到支持4.减少压力的生理诱因第三线防卫（专业辅助）

寻求医护人员的帮助第30页/共77页(七)对压力的适应

适应(adaptation)是应对的最终目的，是生物体调整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适生存的过程适应的层次包括：

①生理层次②心理层次③社会文化层次④技术层次第31页/共77页(八)适应的特征①适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应②适应是有限度的③适应与个人的应对资源、时间等有关④适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的第32页/共77页(九)压力与适应理论在护理工作中的应用1.医院中常见的压力源2.与护理工作有关的压力源3.护理人员应帮助患者适应压力第33页/共77页医院中常见的压力源（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺乏信息（4）丧失自尊（5）不被重视第34页/共77页与护理工作有关的压力源（1）护理人员不全面了解患者的需要（2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变化及处理（3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、光线、温度的不适（4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患之间的相互信任（5）护理工作中未能得到家属的配合第35页/共77页护理人员应帮助患者适应压力（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系第36页/共77页

患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。(十)举例：压力源的分析问题：你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？

第37页/共77页分析：压力源及应对措施

陈某主要的压力源有：①对病室的环境陌生：包括物理环境和心理社会环境②缺乏相关的知识③疾病威胁：手术对身体功能和形象的影响，担心手术存在并发症和危险性④疾病对工作带来的影响⑤住院与家人分开，失去部分自由，社交受限⑥经济有关问题

根据陈某的情况，制定应对压力的方法：①心理疏导，进行健康教育，提供有关信息②调动患者的各种社会支持系统，正确对待问题和情感③创造一个安静整洁舒适的环境④自我心理保健训练和放松训练第38页/共77页四、成长与发展理论成长

个体在生理方面的量性增长如身高、体重及年龄发展

发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的

身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变化，是学习的结果和成熟的象征第39页/共77页(一)成长与发展的内容1．生理方面指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能完善2．认知方面指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力发展3．社会方面指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展4．情感方面指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、哀、乐、恐、惊等5．精神方面指对个人生命的意义、生存价值的认识6．道德方面指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文化背景的影响第40页/共77页(二)

影响成长与发展的因素1．遗传因素

(身高、体形、肤色及面部特征等生理方面、性格气质和智力的等心理社会方面）2．个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也会影响人的成长与发展）3．环境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化

第41页/共77页(三)成长与发展的规律

1．预测性和顺序性2．连续性和阶段性3．个体差异性4．关键时期第42页/共77页(四)成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论第43页/共77页(1)弗洛伊德的性心理学说

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”性心理学说包括：（1）人格结构（2）人格发展第44页/共77页人格结构第45页/共77页人格发展①口欲期0～1岁以前此期原欲集中在口部②肛欲期

l～3岁此期原欲集中在肛门区③性蕾期3～6岁原欲集中在生殖器④潜伏期

6～12岁性心理进入了潜伏期，而将精力集中在智力和体育活动上⑤生殖期

12岁以后原欲又重新回到生殖器第46页/共77页弗洛伊德理论在护理上的应用①口欲期：喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂养应及时，方法应得当②肛门期：对幼儿进行大小便训练，并适当表扬鼓励，给孩子愉快的经历，利于健康人格的发展③性蕾期：孩子对异性父母的认识有助于日后建立起正确的道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别的认同④潜伏期：鼓励孩子追求知识，认真学习与锻炼身体⑤生殖期：鼓励孩子自立、自强和自己做决定，正确引导青少年与异性交往第47页/共77页(2)艾瑞克森的心理社会发展理论

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论第48页/共77页心理社会发展理论分期年龄主要危机（1）婴儿期

0～18个月信任对不信任（2）幼儿期

18个月至3岁自主对羞愧（3）学龄前期

3～5岁主动对内疚（4）学龄期

6～12岁勤奋对自卑（5）青春期

12～18岁自我认同对角色紊乱（6）青年期

18～35岁亲密对孤独（7）中年期

35～65岁繁殖对停滞（8）老年期

65岁以上完善对失望第49页/共77页(3)皮亚杰的认知发展理论

皮亚杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理学家。他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成第50页/共77页认知发展理论（1）感觉运动期

0～2岁通过身体的动作与感觉来认识周围的世界（2）前运思期

2～7岁开始使用语言来表达自己的需要但思维缺乏系统性和逻辑性（3）具体运思期

7～11岁摆脱以自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面（4）形式运思期

12岁以后能抽象思维和假设推理第51页/共77页第二节护理理论奥瑞姆与自理模式罗伊与适应模式纽曼与保健系统模式第52页/共77页一、奥瑞姆与自理模式美国护理理论家奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自理模式奥瑞姆简介：1914年生于美国马里兰州1932年获护理大专1939年获护理学学士学位1945年获护理教育硕士学位1976年获乔治城大学荣誉搏士学位她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作）第53页/共77页(一)自理模式的主要概念自理

是人在每日的现实生活中为维持生命健康、正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理力

是个体完成自理活动或自我照顾的能力治疗性自理需要

是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要自理总需要

人们为了满足自理需要而采取的活动包括：（1）一般的自理需要（2）发展的自理需要（3）健康不佳的自理需要第54页/共77页奥瑞姆自理缺陷图第55页/共77页(二)奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构1.

自理结构

自理是人类的本能但并非天生具有，是个体在成熟过程中通过学习而获得2.自理缺陷结构

奥瑞姆理论的核心部分当个体的自理能力小于自理需要时就会出现自理缺陷自理缺陷的个体是护理的重点对象3.

护理系统结构

是在人出现自理缺陷时护理活动的体现。作用主要是满足个体的自理需要或调整个体的自理能力

第56页/共77页三种护理系统结构第57页/共77页(三)自理模式与护理的四个主要概念1.人

具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理2.健康

良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可分割的部分3.环境

是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素”人与环境组成一系统，人会利用不同的技巧去控制或改变环境，以满足自己的需要或适应环境4.护理

护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理活动第58页/共77页(四)自理模式与护理实践的关系1.评估患者的自理能力和自理需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理第59页/共77页(五)

举例：自理模式与护理实践患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高

请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案第60页/共77页分析：选择最佳的护理方案根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：①一般的自理需要：饮食不正常，活动减少②发展的自理需要：社交活动减少③健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持－教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。第61页/共77页二、罗伊与适应模式适应模式是美国护理学家罗伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。罗伊简介:

1939年生于美国洛杉机1963年获护理学学士学位1973年、1977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及搏士学位曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理究等工作第62页/共77页(一)

罗伊适应模式的主要内容

人护理目标护理活动健康环境第63页/共77页适应系统示意图第64页/共77页刺激的分类①主要刺激指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、迁居，关系的改变如家庭添加新成员②相关刺激指所有内在的或外在的，对当时情景有影响的刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖③固有刺激指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验、态度、个性、嗜好、职业第65页/共77页(二)

适应模式与护理实践的关系1.一级评估行为评估2.二级评估影响因素评估3.护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断4.制定目标5.干预6.评价第66页/共77页(三)

举例：适应模式的评估

患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等。昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静。经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？第67页/共77页分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估1.一级评估：患者出现了无效性反应①生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠）②自我概念方面：自我形象紊乱③角色功能方面：角色行为冲突④相互依赖方面：焦虑2.二级评估：存在不良的影响因素（刺激）①主要刺激：住院环境改变②相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其母亲五年前死于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失去女性魅力，焦虑等③固有刺激：性格内向，感情脆弱第68页/共77页三、纽曼与保健系统模式

贝蒂•纽曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系统模式，现广泛应用于