护理学护理伦理与法律

护理学护理伦理与法律第1页/共48页教学目标：识记：1.能准确陈述伦理的五个基本概念及内涵2.能准确陈述卫生保健伦理原则理解：能正确解释下列概念：自主权、有利、不伤害、诚实守信、公正。第2页/共48页第一节护理实践中的伦理一、伦理的基本概念伦理学：研究道德起源，本质及其发展规律的科学称为~。道德：是在人们的社会实践中形成，由经济关系决定，用善恶标准去评价，依靠社会舆论，内心信念和传统习俗指导的人格完善和调节人与人，人与自然关系的一类社会现象。第3页/共48页护理伦理学：是研究护理学在为病人，为社会提供服务的过程中应当遵循的道德原则和规范的科学，即研究护理道德的科学。第4页/共48页（一）自主权（autonomy）指个体做自我决定的权利。护士尊重患者自主地决定意愿的能力与权利具体体现为患者的知情同意。护士应尊重患者的自主性，调动其参与有关健康决策的主观能动性。第5页/共48页患者自主权的实现的前提条件：医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息。患者的情绪必须处于稳定状态。患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果，并且对这些后果做出利弊评价，最后经权衡做出选择。患者的自主性决定不能与他人的利益、社会的利益发生严重冲突。第6页/共48页（二）有利（beneficence）指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。有利原则需护士承担以下责任：护士的行为可预防患者的伤害和痛苦护士的行为不能造成患者的伤害和痛苦护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。第7页/共48页（三）不伤害（nonmaleficence）要求护士避免伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。（四）公正（justice）（五）诚实守信（fidelity）护士对所护理的患者诚实善意、讲究信用。始终按计划实施护理第8页/共48页二、卫生保健伦理原则伦理原则：责任义务保密真实第9页/共48页三、护理伦理守则世界上的护理伦理规范美国护士协会在1950年制定了《护理伦理规范》，1976年再次修订。1953年制定、1965年修订的《护士伦理学国际法》。1953年，国际护士协会制定的《国际护士伦理规范》。1985年，美国护士协会在原来《护理伦理规范》11条基础上又增列了一些基本的伦理原则，重点是强调病人的权利。

第10页/共48页我国护理伦理规范1988年，我国卫生部制定了包括护士在内的《医务人员道德规范及其实施办法》1994年，中国台湾护理师联合会也制定了《护理伦理规范》第11页/共48页四、护理实践伦理问题的处理确认现存的问题是否是伦理困惑问题收集大量相关客观资料检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向描述问题考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定实施与评价方案第12页/共48页学习目标1、了解法律的概念、本质和特征。2、了解我国卫生法的种类。3、熟悉医疗卫生法规概念、种类。4、掌握医疗事故的概念、特征。5、了解护理立法的概况。6、掌握护士的法律责任。7、熟悉护理工作中潜在法律问题。8、如何增强法律意识。护理实践中的法律第13页/共48页第一节法律概述一、法律的概念二、法律的分类第14页/共48页一、法律的概念狭义：专指国家立法机关制定的规范性文件。广义：泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的各种行为规则。第15页/共48页二、法律的分类1、宪法2、法律3、行政法规4、地方性卫生法规及自治法规5、规章6、标准第16页/共48页第二节护理立法一、护理立法的意义四、世界护理立法状况五、中国护理立法概况二、护理立法的原则六、护理的执业资格七、护理行为的法律限定三、护理中法的功能八、护理实践中的法律责任第17页/共48页一、护理立法的意义l、使护理管理法制化，提高护理质量；2、促进护理教育及护理学科的发展；3、促进护理人员不断学习和接受培训；4、明确了护士的基本权益，使护士的执业权利受到法律的保护；5、有利于维护病人及所有服务对象的正当权益。第18页/共48页国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势二、护理立法的基本原则第19页/共48页保障护理行为的合法性将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别界定自主性护理措施的范围保证护理标准并帮助护士在法律范围内对其护理行为负责三、护理中法的功能第20页/共48页四、世界各国护理立法概况英国于1919年率先颁布了《英国护理法》荷兰于1921年颁布了《护理法》日本于1948年正式公布了《护士法》WHO于1953年发表了第一份有关护理立法的研究报告国际护士会于1968年成立了护理立法委员会第21页/共48页五、中国护理立法概况1979年卫生部颁发《卫生技术人员职称晋升条例》1982年卫生部颁发《全国医院工作条例》第九条强调加强对护理工作的领导。1982年卫生部颁发《医院工作人员职责》中明确护理工作制定及职责。1993年卫生部颁发《中华人民共和国护士管理办法》。1997年卫生部颁发《关于进一步加强护理工作的通知》第22页/共48页我国从1994年开始实行全国护士执业水平考试，每年举行1次。考试主要内容：基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。护士取得执业资格，经过护士执业注册后，才能称为法律意义上的护士。护士注册的有效期为2年。注册期满前60日可按规定办理再次注册。六、护理的执业资格第23页/共48页侵权行为侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。侵权行为分为有意侵权行为和无意侵权行为。有意侵权行为：威胁、侵犯患者身体、侵犯患者隐私和诽谤。无意侵权行为：疏忽大意，渎职。七、护理行为的法律限定第24页/共48页1.有意侵权行为intentionaltort威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润。不正当的侵入扩散患者的资料发表攻击性的虚假信息诽谤第25页/共48页知情同意informedconsent指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。知情同意包括的内涵：提供给患者的信息是真实和可以理解的患者是有独立行为能力的个体，签署人是自愿的在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或患者的法定责任人签署知情同意书。在抢救患者的紧急情况时，如果患者没有能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施。第26页/共48页2.无意侵权行为unintentionaltort疏忽大意negligence行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。渎职malpractice行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职。认定渎职的四个指标：护士有义务提供恰当的护理为患者护士为履行职责患者受到伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害第27页/共48页收礼与受贿第28页/共48页八、护理实践中的法律责任护士的法律责任护理质量标准护理文书执行医嘱药品器材管理第29页/共48页护生的法律责任护生只能在专业教师或护士的指导或监督下，才能对病人实施护理。为每个临床体验作好准备如果对某项操作不熟悉或没有准备好应告诉带教护士。熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作规程。由于患者病情变化很快，应及时向带教护士或相关人员汇报患者的病情变化，即使不能确定这些变化的临床意义。第30页/共48页医学教育临床实践管理暂行规定（摘录）

医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。

第31页/共48页增强护理人员的法律意识1、强化法制观念，严格遵守护理操作标准。2、在安全有保障的环境中工作。3、经常与其他医务人员沟通4、建立良好的护患关系5、参加职业保险第32页/共48页——安全有保障的环境

①根据病人数及病情的轻重安排相应数量及资格的护士；②所有的仪器设备状态良好；③向新护士详细介绍医院的环境及工作要求，向全体护理人员提供接受继续教育的机会；④设立危险处理部门，及时发现并防止危险因素的出现，及时处理危险性事故。第33页/共48页护理实践中的伦理和法律问题第34页/共48页残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中的伦理和法律问题第35页/共48页社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中的伦理和法律问题第36页/共48页医疗护理差错事故的预防和处理第37页/共48页一、医疗事故二、护理差错第38页/共48页医疗事故medicalaccidents指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。一、医疗事故第39页/共48页—医疗事故的特征1、医疗事故的责任主体必须是医务人员。2、在主观上必须有过失。具有违法的危害性。3、必须对病人造成严重的危害结果。4、必须是直接的因果关系。5、必须是发生在诊疗护理工作中。第40页/共48页—医疗事故的分级1、一级医疗事故：造成病人死亡；2、二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的第41页/共48页——不属于医疗事故1、紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现在医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防治的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的；第42页/共48页—医疗事故的法律责任

1、行政责任：给予不同的行政处分。2、民事责任：多以经济补偿为主。3、刑事责任：1997年10月1日起颁布施行的新《刑法》，增加了医疗事故罪的规定，医务人员由于严重不负责任，造成病人健康严重损害或死亡的，即构成此罪。判处3年以下有期徒刑。第43页/共48页——医疗事故的处置程序1.报告事故2.收集保管原始资料，封存现场实物3.调查医疗事故4.查处与赔偿第44页/共48页凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错（nursingpracticeerrors)二、护理差错第45页/共48页——护理差错的分类及评定标准(1)错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者.(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者.(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。(4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。(5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。(7)抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而