《肾盂与输尿管癌》

肾盂与输尿管癌

CarcinomaofRenalPelvisandUreter惠周光医科院肿瘤医院放疗科编辑ppt解剖位置肾脏在11后肋与3腰椎横突之间左肾位置稍高于右肾肾脏在腹膜后垂直运动可达4cm编辑ppt淋巴引流肾（盂）淋巴引流沿肾血管周围右肾（盂）淋巴引流：下腔静脉周围、腔静脉与主动脉间左肾（盂）淋巴引流：主动脉周围淋巴结输尿管淋巴引流：肾门、腹主动脉和腔静脉旁、髂血管旁编辑ppt肾盂和输尿管的解剖编辑ppt流行病学肾盂输尿管移形细胞癌占肾肿瘤的7%，泌尿系肿瘤的5%发病高峰50-70岁男女比例2-3:1输尿管肿瘤多发生于远端1/3编辑ppt致病因素吸烟城市居民氨基苯酚化合物肾结石滥用止痛药（非那西丁）巴尔干慢性肾小管和间质性肾病（BalkanNephropathy）编辑ppt肾盂输尿管癌的多灶性病灶数目与肿瘤大小相关双侧上尿路肿瘤的比例1.5%（同时）和6-8%（非同时）上尿路肿瘤30-50%出现膀胱癌膀胱癌2-4%出现上尿路肿瘤编辑ppt肾盂输尿管癌的播散途径直接扩散血行转移淋巴转移：与肿瘤的病理分级相关肿瘤细胞种植（特别是受损部位）编辑ppt临床表现肉眼或镜下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹症状：5-10%其他症状：5%晚期：腹部肿块、疼痛和血尿三联症（<20%）编辑ppt诊断程序编辑ppt诊断程序静脉尿路造影：肾盂癌逆行肾盂造影：低位输尿管肿瘤CT或MRI：尿路外肿瘤范围尿细胞学检查：内镜下刷取尿液标本编辑ppt静脉肾盂造影和逆行肾盂造影编辑pptGrabstald’Classification

(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease编辑pptAJCCstagingclassification编辑ppt病理学分类移形细胞癌：>90%鳞癌：7-8%腺癌、肉瘤等少见肾盂和输尿管鳞癌多为局部晚期，局部复发率高编辑ppt预后因素肿瘤分期（T、N、M）肿瘤分级单灶或多灶性肿瘤二倍体或非二倍体肿瘤编辑ppt手术放疗化疗治疗原则编辑ppt术式：首选肾和输尿管根治性切除术范围：包括Gerota’筋膜及其内容物、同侧输尿管和膀胱袖状切除根治术后无需常规放疗外科治疗编辑ppt保守性手术切除适应症：早期、低分级的实体瘤肾功能差、孤立肾、严重合并症不能耐受根治术或双侧肾盂癌手术方式：腹腔镜下肾和输尿管切除、肾和部分输尿管切除、内镜切除和电灼术非根治术后局部区域复发率可达到30%保守性术后应进行放疗编辑ppt输尿管癌的手术治疗输尿管远端切除＋移植术：输尿管远端1／3、低分期、低分级肾输尿管切除术：输尿管近端2／3、高分期、高分级编辑ppt淋巴结清扫价值尚不确定

LNM者的远地转移率较高编辑ppt肾盂和输尿管癌术后局部复发率编辑ppt术后复发与肿瘤分级、分期的关系5年局部复发率P值分级1-2级90.00033-4级50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas编辑ppt肾盂输尿管癌的手术治疗高分期、高分级者术后复发率高中位复发时间18个月（2-52月）约50%的局部复发不伴有远地转移编辑ppt化疗化疗方案与治疗膀胱癌相同MVAC（MSKCC肿瘤中心）：

MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化疗适用于远地转移患者辅助性化疗的地位尚不确定编辑ppt放射治疗不常规推荐辅助性放疗适应症：高分期（T3、T4）和淋巴结转移回顾性分析：术后放疗降低局部复发率多因素分析：术后放疗、肿瘤分级与肿瘤局部复发有关编辑ppt放射治疗技术CTV：肾窝、输尿管全程及其同侧膀胱三角开口处，淋巴结高危转移者包括腔静脉和腹主动脉旁淋巴结剂量：1.8-2Gy／f，总Dt45-50Gy病变广泛或切缘阳性者局部补量5-10Gy肿瘤大体残留或未切除者剂量应更高联合化疗可降低放疗剂量（45-50Gy）编辑ppt常规多野照射技术应用增强影像CT模拟3DCRT＆IMRT放射治疗技术编辑ppt放射治疗技术编辑ppt放疗结果作者例数剂量Gy复发率%生存率BrooklandS+R:940-601127%S:114617%Babaian840-6012.5CozadS+R:261011月S244月MaulardS+R:264619相等S:540编辑ppt放疗并发症恶心呕吐腹泻腹部绞痛肝功能损害（右侧）编辑p