《中医药治疗月经病》

中醫藥治療月經病的思路與方法廣州中醫藥大學第一附屬醫院羅頌平

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月經是女性重要的生理現象，是女性具有生殖能力的標誌。在婦科疾病中，月經病最爲常見。月經的異常，往往影響生育。張介賓：“治婦人之病當以經血爲先。”

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概述编辑ppt

月經的産生與調節機理

月經病的主要特點及其對女性生殖的影響

月經病的治療方略

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编辑ppt一、月經的産生與調節機理

《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《本草綱目·論月水》：“女子，陰類也，以血爲主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經。經者，常也，有常軌也。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt一、月經的産生與調節機理

月經的産生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用於子宮，並在其他臟腑、經絡的協同作用下，使子宮定期藏瀉的生理現象。

腎-天癸-沖任-子宮是女性生殖調節的軸心。

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编辑ppt腎-天癸-沖任-子宮軸

肾天癸冲脉任脉子宫肝脾心肺带脉督脉编辑ppt一、月經的産生與調節機理

腎——

主導作用。主藏精，爲先天之本，元陰、元陽之宅，沖任之本促使天癸成熟

天癸—促進生長、發育和生殖，月經産生的動力。隨腎氣的盛衰而“至”或“竭”通過調節沖任而司生殖沖任—沖爲血海，任主胞胎

在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛沖脈聚臟腑之血，並下注于胞宮子宮—主月經與孕育，藏瀉有期受肝腎、沖任督脈的調節，帶脈的約束，定期藏泄。廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt一、月經的産生與調節機理

其他臟腑、經絡的作用肝——主藏血、疏泄

肝腎精血互補，共司子宮藏瀉脾——主運化、統血，爲後天之本

脾腎先後天互生，源泉不竭心——主血，通過胞脈聯繫子宮

肺——主氣，朝百脈，調節氣血之運行

督脈——主陽經，與任脈共同維繫陰陽脈氣的平衡帶脈——絡胞而過，約束諸經及子宮。廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt月經周期中陰陽、氣血消長的生理節律

經後期

（陰精漸長）經間期（重陰必陽）經前期

（陽氣漸長）月經期

（經血下泄）编辑ppt一、月經的産生與調節機理

月經期：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經血下泄；經後期：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。血室已閉，子宮藏而不瀉，陰精漸長；經間期：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現絪緼之候；經前期：陽氣漸長，達到“重陽”狀態。陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈。

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编辑ppt二、月經病的主要特點

及其對女性生殖的影響

月經病是指月經的異常以及伴隨月經周期而出現的各種症狀爲特徵的病症。

月經周期、經期或經量的異常

伴隨月經周期出現的病症

絕經前後諸症

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编辑ppt1、月經周期、經期或經量的異常

月經不調（先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長）

崩漏——周期、經期、經量嚴重紊亂。“經亂之甚者也”閉經——原發性：年逾16歲仍未初潮繼發性：非生理性停經6個月以上經間期出血——兩次月經之間，“絪縕的候”之時，發生少量陰道出血

二、月經病的主要特點

及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt2、伴隨月經周期出現的病症痛經——原發性：功能性，初潮後2-3年即出現繼發性：盆腔炎、子宮內膜異位症、子宮腺肌病等病症所致

經前期綜合征（經行乳房脹痛、頭痛、口糜、浮腫、泄瀉等）

經行吐衄（倒經）

二、月經病的主要特點

及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt3、絕經前後諸症

月經異常伴隨潮熱、出汗、焦慮、失眠、陰道乾澀等軀體和精神症狀

二、月經病的主要特點

及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt三、月經病的治療方略

治療要點：調經、治本——調理臟腑、氣血，平衡陰陽

辨證求因

常用調經治法與方藥

月經病的周期治療

月經病的調養廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt1、辨證求因首辨月經——期、量、色、質先期或經期延長，量多，色深紅或紫紅，質黏稠——實熱；先期或經期延長，量少，色鮮紅，質較稀薄——虛熱；先期或經期延長，量多，色淡紅，質稀薄如水——氣虛；月經後期，量少，色淡紅，質稀薄如水——血虛；月經後期，量多，色暗紅有塊——血寒；經行不暢或淋漓不止，量多少不定，色紫黯有塊——血瘀

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt辨形體、肌膚、毛髮形體瘦削，面色晦黯，或眼眶、唇周黯斑，毛髮稀疏——腎虛；面目、肢體腫脹，面色萎黃或青白，神疲乏力——脾虛；形體肥胖，肌膚油膩，毛髮濃密，毛孔粗大——痰濕；形體消瘦，面部紅赤，暗瘡較多，煩躁易怒——肝熱；口舌生瘡，心煩失眠，口乾咽燥，顴紅唇赤——心火。

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt2、常用調經治法與方藥補腎調經——滋養腎陰、溫補腎陽、平補腎氣補腎健脾、交通心腎

疏肝調經——疏肝解鬱、清瀉肝火、疏肝補腎健脾

健脾益氣調經——升陽益氣、健脾固腎

溫經散寒——溫經補虛、溫經活血

清熱涼血——養陰清熱、涼血清熱

活血調經——祛瘀止血、涼血活血、行氣活血

祛痰調經——健脾化痰，活血調經

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt三、月經病的治療方略

（1）補腎調經腎陰虛——月經過少、閉經、崩漏、經間期出血、絕經前後諸症滋養腎陰——左歸飲（熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草）

肝腎陰虛，合二至丸（女貞子、旱蓮草）；心腎不交，加五味子、麥冬、酸棗仁；陰虛陽亢，加牡蠣、龜甲或鼈甲；陰虛內熱，漏下不止，加龜膠、鹿角膠。

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编辑ppt三、月經病的治療方略

（1）補腎調經腎陽虛——月經後期、閉經、崩漏、絕經前後諸症溫補腎陽——右歸飲（熟地、附子、肉桂、山萸肉、杞子、炒山藥、杜仲、炙甘草）脾腎陽虛，崩漏下血量多，加破故紙、炮薑；稟賦不足，發育不良者，加紫河車、鹿茸；絕經前月經過多、崩漏、浮腫者，加淫陽藿、仙茅；腰膝酸軟，夜尿頻數，加沙苑蒺藜、肉蓯蓉、金狗脊。

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编辑ppt三、月經病的治療方略

（1）補腎調經腎氣虛——月經不調、閉經平補腎氣——歸腎丸（熟地、山萸肉、茯苓、杞子、淮山、當歸、炒杜仲、菟絲子）

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编辑ppt三、月經病的治療方略

（1）補腎調經

羅元愷教授治療崩漏經驗方

二稔湯：崗稔

地稔根

黨參

白術

炙甘草

熟地

桑寄生

棕炭

續斷

赤石脂

首烏

滋陰固氣湯：菟絲子

山萸肉

熟地黃

黃芪

黨參

炙甘草

首烏

阿膠

續斷白術崗稔牡蠣

促排卵湯：熟地菟絲子黨參炙甘草枸杞子巴戟當歸附子

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编辑ppt三、月經病的治療方略

（2）疏肝調經肝鬱氣滯——月經先後不定期、經行乳房脹痛

疏肝解鬱——逍遙散（柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、炙甘草、煨薑、薄荷）柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、川芎）

肝經鬱火——經行吐衄、經行頭痛

清瀉肝火——丹梔逍遙散

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编辑ppt（2）疏肝調經肝、脾、腎三臟失調——月經先後無定期疏肝補腎健脾——定經湯（菟絲子、當歸、白芍、熟地、淮山、茯苓、柴胡、炒芥穗）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（3）健脾益氣調經脾虛下陷——月經過多、經期延長、崩漏

升陽益氣——舉元煎（人參、炙黃芪、炙甘草、炒白術、炒升麻）

脾腎兩虛——經行泄瀉。健脾固腎——健固湯（黨參、白術、茯苓、巴戟、薏苡仁）合四神丸（補骨脂、吳茱萸肉豆蔻、五味子）

肝鬱脾虛——痛瀉要方（白術、白芍、陳皮、防風）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（4）溫經散寒沖任虛寒——月經不調、痛經溫經補虛——溫經湯（《金匱要略》吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草、半夏、麥冬）

寒凝胞脈——月經後期、痛經溫經活血——溫經湯（《婦人大全良方》當歸、芍藥、川芎、桂心、人參、莪術、丹皮、牛膝、甘草）

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（5）清熱涼血陰虛內熱——月經先期、經期延長養陰清熱——兩地湯（生地、地骨皮、白芍、玄參、

麥冬、阿膠）陰虛陽亢，漏下不止——保陰煎（生地、熟地、

白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、

甘草）

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（5）清熱涼血陽盛實熱——月經先期、月經過多、崩漏涼血清熱——清經散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）血熱崩漏——清熱固經湯（黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、藕節、阿膠、陳棕炭、炙龜板、牡蠣、甘草）

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（6）活血調經瘀阻沖任——月經過多、崩漏、經間期出血

祛瘀止血——逐瘀止血湯（生地、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜板、桃仁）合失笑散

加三七、益母草、血竭、血餘炭瘀阻沖任——月經過少、閉經活血調經——血府逐瘀湯（生地、牛膝、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、當歸、川芎、赤芍、桔梗、甘草）加澤蘭、王不留行、路路通等三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（6）活血調經氣滯血瘀——痛經、經行腫脹

行氣活血——膈下逐瘀湯（延胡索、枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、五靈脂、丹皮、甘草）寒濕凝滯——痛經溫經活血止痛——少腹逐瘀湯（小茴香、幹薑、

肉桂、延胡索、當歸、川芎、赤芍、

蒲黃、五靈脂、沒藥）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（6）活血調經羅元愷教授治療痛經的經驗方田七痛經膠囊：田七五靈脂蒲黃延胡小茴香川芎冰片等羅氏內異方：益母草牡蠣桃仁延胡索烏藥川芎烏梅五靈脂山楂丹參蒲黃等

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt（7）祛痰調經痰濕壅盛——月經後期、閉經健脾化痰，活血調經——二陳湯（半夏、陳皮、

茯苓、甘草）合佛手散（當歸、川芎）加蒼術、香附、膽星、蠶沙、石菖蒲等

三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt3、月經病的周期治療

中醫周期療法是根據月經周期中陰陽氣血消長變化的規律，結合中醫證候與月經的病理改變，在月經周期的不同階段分期用藥，調整臟腑陰陽氣血以調經的一種治法。基本原則：辨證與辨病相結合；順應生理節律，分期用藥；平衡陰陽，兼顧氣血，藏瀉適時。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院

编辑ppt中醫周期療法的應用方法

月經期——疏肝行