骨盆骨折护理查房

骨盆骨折护理查房疾病介绍与治疗

病史汇报护理诊断与措施010203目录content健康指导04疾病介绍与治疗1骨盆的结构骨盆

是连结脊柱和下肢之间的盆状骨架，由骶骨、尾骨和左右两髋骨连接而成的完整骨环。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成疾病介绍与治疗骨盆环的结构

疾病介绍与治疗骨盆环后环前环髂骨骶骨坐骨耻骨坐骨骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。

疾病介绍与治疗男性：狭而长，呈漏斗状女性：宽而短，呈圆桶形两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。骨盆的分界疾病介绍与治疗骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线，称界线，整个骨盆借界线分为上部的大骨盆(假骨盆)和下部的小骨盆(真骨盆)。骨盆内器官疾病介绍与治疗消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器前方：膀胱及尿道上部中间：内生殖器男：输精管、精囊腺、前列腺女：卵巢、输卵管、子宫及阴道后方：直肠骨盆骨折概述疾病介绍与治疗骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%骨盆骨折病因疾病介绍与治疗交通事故意外摔倒高处坠落骨盆骨折多有强大的直接暴力挤压骨盆所致骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折--缝匠肌髂前下棘撕脱骨折--股直肌坐骨结节撕脱骨折--腘绳肌因肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类髂骨翼骨折多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性骨折，不影响骨盆环骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类

骶尾骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部II区：骶孔部III区：正中骶管区尾骨骨折可以引起骶神经

和马尾神经损伤骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类

骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1～3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离、合并骶髂关节脱位或合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骨盆骨折的分类疾病介绍与治疗临床表现疾病介绍与治疗临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤检查者双手交叉撑开两髂嵴，骨折的的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者双手挤压病人的两髂嵴，如出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。骨盆骨折的并发症疾病介绍与治疗1.X线检查：可显示骨折类型及骨折块移位情况2.影像学检查：CT检查：是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，明确骨折类型。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。MRI检查：伴有神经症状时，可行腰骶部MRI检查。疾病介绍与治疗辅助检查治疗原则卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床3~4周，以保持骨盆的稳定。复位与固定：不稳定骨折可用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。疾病介绍与治疗首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折非手术治疗治疗原则骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。切开复位内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。疾病介绍与治疗手术治疗疾病介绍与治疗治疗原则手术指征

1.外固定不能达到理想复位，残留较大移位

2.垂直不稳定的骨盆骨折

3.多发创伤或合并髋臼骨折

4.污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折

5.耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM

6.闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位

7.保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折

病历简介

2姓名：袁X科别：骨科床号：1246病历号：12644810性别：女年龄：53岁入院时间：2021年07月21日10时主诉：外伤致右髋部疼痛不适伴活动受限一小时余。

诊断：右侧骨盆多发骨折

右下肢软组织撕脱伤

病历简介基本情况现病史

患者自述1小时前不慎被撞伤，伤及右髋部及右小腿，伤后双下肢活动受限，不能站立，双下肢无麻木。遂由他人送入我院，急诊摄DR“右耻骨上下肢、坐骨支、右侧耻骨联合骨折”。急诊拟“右侧骨盆多发骨折，右腓骨小头骨折”收住入院治疗。病程中无四肢麻木及瘫痪，无恶心呕吐，无意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。既往史

平素健康状况一般，否认疾病史；否认传染病史；预防接种不详；有手术外伤史，否认输血，否认药物过敏史。病历简介查体T36.6℃P72次/分R18次/分BP129/80mmHg神志清，发育正常，营养良好，推入病房。被动体位，查体合作。头颈查体正常。心肺腹部（-）。余查体未见异常。专科检查骨盆挤压分离试验阳性，右侧髋部压痛明显，叩击痛阳性，有款活动明显受限，右小腿可见一长约5㎝开放性流血伤口，未见骨外漏，双下肢末梢循环良好足背动脉搏动可及，肌力，感觉正常。病历简介病历简介实验室检查检查项目07-2107-2707-28红细胞(3.8-5.1)3.4×1012/L2.22×1012/L2.74×1012/L血红蛋白(115-150)106g/L69g/L84g/L白蛋白（40-50）35.5g/L30.4g/L27.7g/L超敏C反应蛋白(0-10)78.89㎎/L102.08㎎/LD-二聚体(0-0.55)25.6㎎/L18.15㎎/L阳性体征

诊断：右侧骨盆多发骨折右腓骨小头骨折右下肢软组织撕脱伤诊疗过程：骨科护理常规，一级护理完善相关检查2021-07-21局麻下行下肢清创术、VSD负压引流2021-07-26全麻下行骨盆骨折切开复位内固定、术后监护、吸氧、留置切口引流管、留置尿管2021-07-27予红细胞3个单位输注病历简介目前用药：头孢呋辛钠复方甘露醇丁三醇注射用骨肽盐酸溴己新复方醋酸钠林格乙酰半胱氨酸（雾化）护理评估评估项目07-2107-2607-3008-0208-0508-11Barthel353535354545Braden161617171919Morse353535353535Caprini9109999NRS2002133311各项评分术前护理护理原则（一）一般护理卧位：应卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托，以免加重疼痛和出血。饮食：宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。（二）病情观察全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻排尿情况：尿色及有无排尿障碍肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛神经损伤观察（三）用药的护理遵医嘱给予抗生素。遵医嘱应用止痛剂和止血药，并观察用药后效果。护理诊断与措施3疼痛：与骨盆骨折、创伤有关焦虑：与担心疾病预后有关躯体移动障碍：与骨折、创伤有关排尿模式的改变：与留置尿管有关

潜在引流失效：与导管管理不妥有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：有组织灌注不足的危险等术前护理诊断护理诊断

护理目标：患者疼痛得到缓解1.评估疼痛程度（4分），根据疼痛分级给与相应的护理措施。2.安慰患者，转移注意力，病人创造适宜的环境3.协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛。4.遵医嘱使用0.9%NS100ml+酮咯酸氨丁三醇注射液1ml静脉滴注，并注意观察用药反应。

2021-07-2210:00O1：患者疼痛较前得到好转，疼痛评分2分2021-07-2112:00P1疼痛：与骨盆骨折、创伤有关护理诊断与措施护理措施：1.主动热情地与患者及及其家属沟通、交流；2.告诉患者疾病康复过程，治疗过程中配合的注意事项，例举成功的病例，使患者心里有数，增强信心；3.做好心理护理，耐心倾听，积极引导，保持稳定情绪；4.经常巡视病房，及时了解患者的心理动态，尽量满足患者的合理需求，增加其安全感；5.向患者介绍管床医生及护士。2021-07-2310:00O2：患者积极配合治疗

护理诊断与措施2021-07-2112:00P2焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者消除焦虑情绪，积极配合治疗

护理目标：患者躯体移动障碍解决、如常生活需求得到满足护理措施：1.指导患者绝对卧床休息。协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2.翻身或移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

3告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。5.指导并协助病人进行功能锻炼。2021-07-2509:00O3：患者在帮助下可以翻身

护理诊断与措施2021-07-2112:00P3躯体移动障碍：与骨盆骨折、创伤有关护理目标：患者尿管拔除，可自行排尿护理措施：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、折叠。2.每日会阴护理两次，每周更换集尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水，每日2000ml，分次摄入。4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.并密切观察尿液量、色、性质，出现异常，及时报告医师。2021-08-1709:00O4：患者尿管拔除后排尿正常

护理诊断与措施2021-07-2117:20P4排尿模式改变：与留置尿管有关护理目标：患者VSD引流有效护理措施：1。协助患者取舒适、安全的体位便于伤口引流。2.观察负压治疗创面敷料的颜色，创面的管型，引流液的量、色、气味，负压吸引的压力【波动于-125mmlHg~-450mmHg(-0.017~-0.06mpa)】。3.观察导管的通畅情况：保持引流的有效性，防止引流管受压或扭曲而引流不畅，引流瓶不能高于创面以防引流液逆流。4.注意观察VSD敷料是否密闭，如有漏气及时通知管床医生。5.观察患肢疼痛、肿胀、颜色、皮温、皮色、毛细血管回流、活动等情况，应尽量抬高患肢，避免压迫创面及引流管。更换引流瓶保持无菌操作原则，及时倾倒引流液，用止血钳左右交叉夹闭引流管，调整好负压后接引流瓶，防止漏气。2021-08-0509:00O5：患者VSD引流有效在位护理诊断与措施2021-07-2112:00P5潜在引流失效：与导管管理不妥有关护理目标：患者皮肤完好，无压力性损伤护理措施：1.平卧位休息，每2小时翻身一次,避免局部长期受2.翻身避免托、拉、拽等动作，正确的使用便盆，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑

3.使用压力缓解工具：防褥疮垫、气垫床等，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。4.翻身时注意保持肢体功能位置。5.鼓励摄入充足的营养物质和水分。

2021-08-1911:00O6：患者可自行翻身，皮肤完好。护理诊断与措施2021-07-2112:00P6有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理目标：无潜在并发症发生护理措施：1.观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量休克，应注意观察患者神志、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。2.建立静脉输液通路，及时按医嘱补液和输血。3.及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。4.注意观察患肢末梢血运。

2021-07-2611:00O7：患者术前无潜在并发症发生护理诊断与措施2021-07-2112:00P7潜在并发症：有组织灌溉不足的危险等并发症护理有外周神经血管功能障碍的危险：与骨折手术有关疼痛:与手术有关舒适度的改变:与术后疼痛有关自理能力缺陷：与骨折有关知识缺乏:与缺乏术后功能锻炼相关知识有关清理呼吸道低效:与长期卧床、疼痛无力咳嗽有关便秘潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓形成术后护理诊断护理诊断护理目标：患者术后生命体征平稳护理措施：1.密切观察生命体征2.观察患肢远端血运情况3.观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅4.观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生

2021-07-2809:00O1：患者生命体征平稳护理诊断与措施2021-07-2616:00P1有外周血管神经功能障碍的危险：与骨折手术有关

护理目标：患者疼痛得到缓解1.评估疼痛程度（4分），根据疼痛分级给与相应的护理措施。2.安慰患者，转移注意力，病人创造适宜的环境3.协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛。4.教会患者及家属正确的使用镇痛泵，观察用药反应。5.遵医嘱使用0.9%NS100ml+酮咯酸氨丁三醇注射液1ml静脉滴注，并注意观察用药反应。

2021-07-2810:00O2：患者疼痛较前得到好转，疼痛评分2分2021-07-2612:00P2疼痛：与骨折手术有关护理诊断与措施护理目标：患者疼痛减轻，感觉舒适护理措施：1.为病人提供安静、舒适、清洁的休息环境；2.指导并协助患者保持舒适的体位，适当抬高患肢；3.进行护理操作时动作轻柔，护理操作集中进行，避免增加患者疼痛；4.做好患者及家属的健康宣教，讲解疾病相关知识，使患者心情放松；5.再次向患者讲解功能锻炼的方法。6.遵医嘱使用止疼药，如双氯芬酸钠等。

2021-07-2909:00O3：患者感觉舒适护理诊断与措施2021-07-2618:00P3舒适度的改变：与术后疼痛有关护理目标：患者住院期间生活需求得到满足护理措施：1.协助或指导家属做好基础护理2.协助完成进食、洗漱、床上擦浴、床上大小便3.生活用品放置在患者易取到的地方4.指导使用床头呼叫铃，家属陪伴在身边2021-07-3009:00O4：患者生活需求得到满足（Barthel45分）护理诊断与措施2021-07-2618:00P4自理能力缺陷（Barthel25分）：与骨折有关护理目标：患者了解各项治疗目的和注意事项；知晓功能锻炼的重要性护理措施：1.评估患者知识缺乏的程度，制定学习计划。2.向病人及家属宣教疾病的相关知识。3.指导患者及家属关注科室公众号，观看功能锻炼视频，是患者和家属更直观的掌握健康教育内容。4.指导深呼吸有效咳嗽、踝泵运动、股四头肌等长收缩等锻炼方法。2021-07-2909:00O5：患者对疾病相关知识，和术后功能锻炼基本了解并能积极配合护理诊断与措施2021-07-2618:00P5知识缺乏：与缺乏术后功能锻炼相关知识有关术后功能锻炼手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动术后第一天，可以进行上肢的全关节活动，指导患者踝泵运动和股四头肌等长收缩运动，有效呼吸咳嗽锻炼术后功能锻炼术后1周进行关节活动训练, 持续被动活动( CPM )。通过持续而被动的牵引, 可活动髋、膝关节周围组织, 防止肌肉纤维组织挛缩, 可缓解骨盆骨折术后的疼痛, 减轻组织水肿, 恢复关节弹性。CPM 作用时间长, 运动缓慢而稳定可控, 安全舒适。 术后2周可由卧位改为坐位, 逐步下地, 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大, 以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走, 逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）护理目标：患者掌握有效咳嗽的方法，未发生肺部感染护理措施：1.向病人解释清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人及家属配合。2.教会病人掌握正确咳痰方法。3.协助病人经常变换体位并给予叩背促进排痰。4.嘱其多饮水，已达到稀释痰液的作用。5.遵医嘱予乙酰半胱氨酸雾化吸入，观察用药效果。2021-08-0309:00O7：患者能有效的咳嗽、咳痰护理诊断与措施2021-07-2810:00P6清理呼吸道低效：与术后疼卧床、疼痛、无力咳嗽有关护理目标：使患者排便形态正常护理措施：1.

指导患者每日两次顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果蔬菜。3.遵医嘱使用开塞露。2021-08-1309:00O7：患者便秘症状缓解，排便形态恢复正常护理诊断与措施2021-08-1110:00P7便秘：患者5日未排便护理目标：患者住院期间未发生血栓护理措施：1.根据Caprini评分来做好预防指导。2.多饮水，尽量避免下肢静脉穿刺。3.指导患者进行肢体活动，如踝泵运动，肌肉舒缩运动等。4.遵医嘱使用气压泵。5.遵医嘱使用抗凝药物依诺肝素钠。5.定期复查D-二聚体、凝血常规的指标。观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀等。2021-08-1909:00O9：患者住院期间未发生血栓护理诊断与措施2021-07-2710:00P