护理查房脑干出血

护理查房脑干出血第1页，共20页，2023年，2月20日，星期五概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。第2页，共20页，2023年，2月20日，星期五病例汇报患者：04床刘铁链，男，50岁，“因突发失语伴肢体无力1小时”入院。现病史：入院一小时前，患者因无明显诱因出现突发失语伴肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属急呼120送入我院，查CT提示：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗，门诊拟”脑干出血”收入ICU。第3页，共20页，2023年，2月20日，星期五病例汇报入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP150/80mmHg。专科检查：入院时患者神志尚清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光放射迟钝，左上肢肌力2级，右上肢体肌力4级，双下肢肌力1级，双上肢肌张力减低。双下肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。第4页，共20页，2023年，2月20日，星期五相关检查入院时CT：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗。第5页，共20页，2023年，2月20日，星期五相关检查26日查头颅CT：脑干出血增至20ML，并破入四脑室及侧脑室第6页，共20页，2023年，2月20日，星期五相关检查电解质钠离子偏高23号:肝肾功能1、尿素氮偏高（11.57mmol/L）

2、肌酐（117.1umol/L）3、尿酸（536umol/L）血糖(12.1mmol/L)30号肝肾功能1、尿素氮偏高2、肌酐3、尿酸血糖第7页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理诊断意识障碍：与脑出血脑水肿有关呼吸模式改变进食模式改变清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关生活自理丧失：与意识障碍高热便秘：与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关消化道出血电解质紊乱第8页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理诊断营养失调：低于机体需要量

与脑损伤后高代谢有关有发生褥疮的危险：

与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关

潜在并发症：1、感染（肺部感染泌尿系统感染）2、深静脉血栓形成

3、窒息

4、猝死的可能

5、水肿

6、脑疝第9页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。通气：维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免脑缺血。第10页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施控制高血压以防止进一步出血

控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmhg为宜。第11页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施保持呼吸道通畅

脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施加强营养

肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢复逐步过渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营养液返流致呕吐、误吸。定期评价病人营养状况:如体重等第13页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次。上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电解质酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术。第14页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩。第15页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理措施心理护理

★A稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，使病人心情舒畅，树立继续生活的勇气。★Ｂ要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期五护理评价1、经过胰岛素应用血糖得到控制2、住院期间生活得到照料，无意外发生3、没有发生便秘、脑疝等并发症。第17页，共20页，2023年，2月20日，星期五健康教育指导1、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

2、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。

第18页，共20页，2023年，2月20日，星期五健康教育指导3