抗胆碱药的资料

抗胆碱药的资料第1页/共29页2第七章抗胆碱药

1．掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证。2．熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点及临床应用；其他M受体阻断药的作用特点。3.了解神经节阻断药的临床应用及两类骨骼肌松弛药物的异同点。4．学会观察M受体阻断药疗效及药物不良反应。5.具有正确使用阿托品等M受体阻断药的能力。学习目标第2页/共29页3一M受体阻断药二N受体阻断药第七章抗胆碱药第3页/共29页临床药物应用患者，男，42岁。因进食不洁食物出现呕吐、腹痛、腹泻到医院就诊。诊断：急性胃肠炎医生在给予抗菌药物对因治疗的同时，予以阿托品片口服，两小时后患者以上症状得以缓解，3小时后症状基本消失。请分析：1．阿托品治疗此病的药理学基础是什么？2．阿托品还可用于哪些疾病的治疗？应用时应注意哪些问题？第七章抗胆碱药第4页/共29页第七章抗胆碱药

抗胆碱药是一类能与胆碱受体结合，但无内在活性，不激动受体，却能妨碍乙酰胆碱及胆碱受体激动药与受体的结合，产生抗胆碱作用的药物。

M、N-R阻断药：阿托品N-R阻断药抗胆碱药NN受体阻断药：樟磺米芬NM受体阻断药：琥珀胆碱第5页/共29页6一、M受体阻断药阿托品类生物碱来源颠茄莨菪曼陀罗洋金花第6页/共29页7一、M受体阻断药阿托品类生物碱阿托品1．抑制腺体分泌2．对眼的作用（1）扩瞳（2）升高眼压（3）调节麻痹【药理作用】

第7页/共29页8一、M受体阻断药扩瞳阻断瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌松弛，而瞳孔开大肌仍保持其张力，瞳孔扩大。阿托品类生物碱阿托品第8页/共29页9一、M受体阻断药升高眼压由于瞳孔扩大，虹膜退向四周，使前房角间隙变窄，妨碍房水回流入巩膜静脉窦，致眼压升高。阿托品类生物碱阿托品第9页/共29页10一、M受体阻断药阿托品视远物清楚，视近物模糊阻断M受体睫状肌麻痹睫状小带拉紧屈光度降低晶状体变扁平调节麻痹远物近物阿托品类生物碱阿托品第10页/共29页11一、M受体阻断药3．松弛内脏平滑肌对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用显著4．兴奋心脏心率加快、室传导加速5．扩张血管与阻断M受体无关6．中枢兴奋【药理作用】

阿托品类生物碱阿托品第11页/共29页12一、M受体阻断药1．抑制腺体分泌主要用于全身麻醉前给药2．眼科应用

①虹膜睫状体炎

②检查眼底

③儿童验光【临床应用】

阿托品类生物碱阿托品第12页/共29页13一、M受体阻断药3．缓解内脏绞痛适用于各种内脏绞痛4．缓慢型心律失常5．抗休克6．解救有机磷酸酯类中毒【临床应用】

阿托品类生物碱阿托品第13页/共29页

抑制腺体分泌麻醉前给药调节麻痹松弛平滑肌内脏绞痛加快心率扩张血管抗休克兴奋中枢有机磷中毒药理作用临床应用验光配镜扩瞳加速房室传导改善微循环毒性缓慢型心律失常虹膜睫体状炎阿托品的作用和应用一、M受体阻断药第14页/共29页15一、M受体阻断药1．副作用口干、皮肤干燥、便秘、畏光、视力模糊、心悸、体温升高、排尿困难等。2．急性中毒中毒可出现中枢兴奋症状如烦躁、幻觉、言语不清、谵妄、高热、惊厥等中毒症状。【不良反应】

阿托品类生物碱阿托品第15页/共29页16一、M受体阻断药山莨菪碱

从茄科植物唐古特山莨菪中提取的生物碱，为左旋品654；人工合成品为消旋体654-2。作用与阿托品相似，但对胃肠道的解痉作用及扩血管作用选择性高，但作用稍弱；抑制腺体分泌和扩瞳作用仅为阿托品的l／20～1／10。主要用于治疗胃肠绞痛和感染中毒性休克，尤其在抗感染中毒性休克方面已取代了阿托品。阿托品类生物碱第16页/共29页17一、M受体阻断药东莨菪碱

从洋金花、莨菪等茄科植物中提取的生物碱。外周作用与阿托品相似，中枢作用表现为抑制，随剂量增加依次可出现镇静、催眠和麻醉作用。另外，尚有防晕止吐作用。主要用于麻醉前给药，较阿托品为优；用于预防晕动病，与苯海拉明合用可增强疗效。此外，也可用于帕金森病的治疗。阿托品类生物碱第17页/共29页18一、M受体阻断药阿托品的合成代用品合成扩瞳药

常用药物有后马托品、托品酰胺

(托吡卡胺)、环喷托酯和尤卡托品，均属短效M受体阻断药。适用于眼底检查和验光，但调节麻痹作用比阿托品弱，儿童验光时仍需应用阿托品。第18页/共29页19一、M受体阻断药合成解痉药

溴丙胺太林主要用于胃、十二指肠溃疡的辅助治疗，也可用于胃肠绞痛、妊娠呕吐及遗尿症等的治疗。

贝那替秦适用于治疗伴有焦虑症的消化性溃疡、胃肠绞痛患者。阿托品的合成代用品第19页/共29页20二、N受体阻断药NN受体阻断药(神经节阻滞药)

NM受体阻断药(骨骼肌松弛药)N受体阻断药分类除极化型肌松药：琥珀胆碱

非除极化型肌松药：筒箭毒碱第20页/共29页二、N受体阻断药NN受体阻断药

神经节阻断药樟磺米芬

速效、短效的神经节阻断药。静脉滴注1～2分钟即可降压，停药后10～15分钟血压恢复至原有水平。临床用于外科手术时的控制性降压，以减少手术中出血。也可用于高血压危象。第21页/共29页二、N受体阻断药NM受体阻断药

骨骼肌松弛药除极化型肌松药特点①肌松前可出现短暂的肌束颤动

②连续用药可产生快速耐受性

③抗胆碱酯酶药抑制胆碱酯酶活性，延缓该药物的水解破坏，可增强其肌松作用，因此，除极化型肌松药过量不能用新斯的明解救。第22页/共29页二、N受体阻断药琥珀胆碱除极化型肌松药【药理作用】阻断NM受体

肌肉松弛顺序依次为眼睑肌、颜面部肌肉、颈部肌、上肢肌、下肢肌、躯干肌、肋间肌和膈肌，肌松作用以颈部和四肢最明显。肌力恢复的顺序与上述肌松顺序相反。NM受体阻断药

骨骼肌松弛药第23页/共29页二、N受体阻断药琥珀胆碱除极化型肌松药【临床应用】1．气管内插管、气管镜和食管镜检查2．辅助麻醉【不良反应】1．术后肌痛2．呼吸肌麻痹3．血钾升高4．眼内压升高NM受体阻断药

骨骼肌松弛药第24页/共29页二、N受体阻断药非除极化型肌松药特点①肌松前无肌束颤动

②抗胆碱酯酶药可对抗其肌松作用，过量时可用新斯的明解救

③同类肌松药合用可产生协同作用，应避免合用

④吸入性全身麻醉药、氨基糖苷类抗生素可增强其肌松作用，合用时应减少用量。NM受体阻断药

骨骼肌松弛药第25页/共29页二、N受体阻断药筒箭毒碱

南美洲生产的马钱子科和防己科植物中提取的生物碱，是临床应用最早的非除极化型肌松药，但来源有限，缺点较多，现已少用。非除极化型肌松药NM受体阻断药